Embolie pulmonară

Embolie pulmonară: definiție și simptome

Frecvența emboliei pulmonare este estimată la 100.000 de cazuri pe an în Franța, inclusiv 10.000 până la 20.000 de decese. Și aceste cifre sunt probabil sub realitate. În ciuda progreselor semnificative, embolia pulmonară rămâne frecventă și uneori fatală.

Ce este embolia pulmonară ?

Embolia pulmonară este migrarea unui cheag de sânge (sau tromb) format cel mai adesea în venele membrelor inferioare (flebita) către circulația arterială pulmonară unde devine prins.

În stadiul inițial al flebitei, trombul aderă puțin la peretele venos și riscurile de migrație (deci de embolie pulmonară) sunt mari. Reprezintă latura pulmonară a bolii tromboembolice venoase. Complica aproximativ una din două flebită.

Evoluția sa

Obstrucția uneia sau mai multor ramuri ale arterei pulmonare este însoțită în diferite moduri de dificultăți de respirație (dispnee), ritm cardiac crescut (tahicardie), durere toracică, tuse iritantă cu spută uneori sângeroasă.

Cele mai severe forme de embolie pulmonară pot fi responsabile de sincopă, scăderea severă a tensiunii arteriale (șoc) și, uneori, moartea subită.

Diagnosticul

Confirmarea diagnosticului de embolie pulmonară necesită diferite examinări. Unele dintre ele, cum ar fi radiografia toracică, electrocardiograma, măsurarea gazelor din sânge, testul de sânge pentru dimerii D, sunt examene amestecate. Diagnosticul definitiv se bazează pe efectuarea unei angiografii toracice, o scintigrafie pulmonară sau mult mai rar o angiografie pulmonară. Aceste examinări fac posibilă vizualizarea prezenței trombului în interiorul arborelui arterial pulmonar și/sau cuantificarea consecințelor acestuia asupra vascularizației plămânilor.

Tendința de astăzi este de a favoriza examinările diagnostice neinvazive, cum ar fi angiografia toracică sau scintigrafia pulmonară. Realizarea unei ecografii cardiace are o importantă valoare prognostică care face posibilă în același timp evaluarea severității emboliei pulmonare, prin aprecierea repercusiunii acesteia asupra camerelor cardiace drepte (disconfortul de către cheaguri cu trecerea sângelui în arterele din plămâni provoacă hiperpresiune și dilatarea circuitului din amonte, în special în ventriculul drept). În cele din urmă, se efectuează sistematic o ecografie Doppler venoasă a membrelor inferioare, în căutarea flebitei.

Prognoză

Severitatea emboliei pulmonare se bazează mai puțin pe amploarea implicării anatomice și mai mult pe riscul de deces precoce care rezultă din aceasta. Acest risc depinde de prezența semnelor clinice de șoc, hipotensiune; depinde, de asemenea, de prezența dilatației ventriculului drept observată la ecocardiografie și la CT și la o creștere a presiunii pulmonare evaluată cu ultrasunete Doppler și prin markeri de sânge (test BNP sau NT-pro-BNP). Distresul miocardic rezultat poate fi evaluat printr-o creștere a troponinei în sânge.

Insuficiența ventriculară dreaptă asociată cu afectarea miocardică definește un risc ridicat de deces. În contrast, absența disfuncției ventriculare drepte și a afectării miocardice reprezintă un risc scăzut de deces.

Simptomele emboliei pulmonare

Durerea toracică și senzația de dificultate la respirație asociate cu senzația de anxietate sunt destul de frecvente. EKG, la fel ca ecocardiograma, poate prezenta toleranță cardiacă slabă la embolie pulmonară severă. Ecocardiografia poate arăta uneori cheagul direct într-o ramură a arterei pulmonare.

Scanerul angio-toracic și-a demonstrat recent posibilitățile de diagnostic; este ușor accesibil și eficient. În prezent este examenul de referință. Scintigrafia perfuziei pulmonare face posibilă vizualizarea unei anomalii în vascularizația plămânilor.

Cauzele

Toate circumstanțele care favorizează imobilizarea prelungită și repausul la pat sunt însoțite de stază de sânge, adică o încetinire a circulației, făcând favorabilă formarea trombilor. Orice procedură chirurgicală prezintă un risc de tromboză venoasă profundă, în special chirurgie gineco-obstetrică, chirurgie ortopedică, imobilizare în tencuială, intervenție chirurgicală pentru patologii canceroase.

Alte afecțiuni sunt, de asemenea, frecvent asociate cu formarea flebitei, în special insuficiența cardiacă, bolile infecțioase, patologiile canceroase sau patologiile legate de sarcină. În cele din urmă, există anomalii constituționale sau dobândite ale sângelui la unele persoane, care predispun la apariția patologiilor tromboembolice venoase.