Examenul clinic al pacientului

A. Semne generale

- Puls
- Temperatura
- Tensiune arteriala
- Greutate

Verificarea semnelor unei stări generale modificate:
- Pierdere în greutate,
- Anorexie (totală, selectivă)
- Astenie (fizică, mentală, sexuală)

Prezentarea generală a pacientului: (obezitate, cașexie, icter, anemie)

B. Examinarea dispozitiv cu dispozitiv

De preferință, începeți cu dispozitivul cel mai preocupat de patologia suspectată în timpul interviului

1) Sistemul digestiv

1.1. Semne funcționale

- Durerea și caracteristicile sale (locul; tipul (arsură, torsiune, zdrobire); iradiere; periodicitate; circumstanțe de apariție; semne însoțitoare; poziție analgezică)

Vărsături
Greaţă
Diaree: număr de scaune pe zi și aspect (lichid, mucus, sângeros)
Constipație: absența gazului sau a scaunelor de când ?
Melena: prezența sângelui în scaun
Hematemeza

1.2. Semne fizice

cavitatea bucală: afecțiune dentară
abdomen: aspectul său: deformat sau nu (ascită; meteorism, ombilic desfăcut?)
circulația venoasă colaterală ?
cicatrici ?
vergeturi ?
orificii herniale

- Palpare: apelare după apelare pentru:

apărare
contractură
Mac Burney durere punct
semnul lui Murphy
semnul cubului de gheață
semnul fluxului (semnul ascitei)

Masa abdominală și specificați:
- localizare: epigastru, FID, hipogastru, FIG, .
- consistență (fermă, elastică, moale, pietroasă)
- mobilitate în raport cu planul profund și planul superficial
- limita de masă
- măsurători
- sensibilitatea la masă
- existența semnelor însoțitoare .
- evoluția masei

- Percuţie: plictisitor sau nu? declivitate ?
- Auscultația: zgomote hidro-aer
- Atingere rectală: este întotdeauna combinat cu o palpare a abdomenului

2) Aparat spleno-ganglionar

2.1. Rata: sensibilitate, consistență, măsurare

2.2. Zonele ganglionare

- Cervical: faceți pacientul să se așeze pentru a găsi:

post
jugulo-carotidă
sub angulo-maxile
sub mental
supraclavicular

- Axilar
- Epitroclear
- Inguino-crurales.

Este necesar să se specifice: dimensiunea, locația, mobilitatea, consistența, sensibilitatea nodurilor și eventual durerea sau prezența sau absența nodurilor în alte zone.

3) Sistemul musculo-scheletic

3.1. Semne funcționale
- Durere
- Șchiopătarea
- Șchiopătarea

3.2. Semne fizice
- Inspecţie: pacient dezbrăcat: șchiopătare; atitudine vicioasă a coloanei vertebrale, a membrelor; mobilitate activă .
- Palpare: căutare de masă, durere, mobilitate pasivă, raza de mișcare, forța musculară (testarea musculară), măsurarea miotrofiei, deformări, lungimi ale membrelor, segment cu segment, de exemplu coloana iliacă antero-superioară (EIAS) până la maleola medială cu membrul se întindea folosind o măsurătoare cu bandă .

4) Sistemul cardiovascular

Inima

4.1. Semne funcționale
- Durerea și personajele ei
- Dispnee:

de efort
odihnă
paroxistică
intensitate: de la I la IV (scara NYHA)

4.2. Semne fizice
- Inspecţie: cianoză, dispnee, semne de insuficiență cardiacă
- Palpare: șoc de vârf: al 5-lea spațiu intercostal stâng: deviat, răspândit
- Auscultația: la 4 focare

ritm: regulat sau nu
respirație: intensitate, loc, timbru, iradiere
galop
frecare

- Percuţie: matitatea zonei precordiale

Navele

4.3. Semne funcționale
- Durere la nivelul membrelor inferioare (arterită?)

4.4. Semne fizice
- Inspecţie: tegumente (piele, păr etc.)
- Palpare:

temperatura
puls: picior, post tibial, popliteu, femural, radial, umoral.

- Auscultația: carotidă, aortă, arteră renală, femurală.

5) Sistemul respirator

5.1. Semne funcționale

- Durere toracică: localizare, intensitate.
- Dispnee
- Tuse
- Expectorație
- Hemoptizie

5.2. Semne fizice
- Inspecţie: cutia toracică: deformare, distensie, mobilitate respiratorie
- Palpare: vibrații vocale
- Percuţie: plictiseală, sunet
- Auscultația: raluri, respirații, frecare, frecvență respiratorie

6) Sistemul urogenital

6.1. Semne funcționale
- Dureri pelvine, lombare
- Tulburări de urinare: polakiurie, disurie
- urinarea arde
- Diureză: poliurie, anurie, oligurie.

6.2. Semne fizice
- Inspecţie: gropi lombare, Urină: tulbure, limpede, întunecată, spumoasă
- Palpare: rinichi mare ?
- O.G.E.: penis, epididim, testo, cordon
- Examen rectal: prostată, vezicule seminale

7) Aparat neurologic

7.1. Sensibilitate
- Subiectiv: parestezie (percepție anormală a senzațiilor)
- Obiectiv:

superficial (tactil, termic, durere)
profund (visceral, simțul atitudinilor, diapazon.)

7.2. Abilitati motorii
- Forța musculară: membrele superioare și inferioare

7.3. Reflexe
- PUTREZI. (rotulian, achileen, bicipital, tricipital etc.)
- Piele abdominală
- Pielea plantară: Babinski

7.4. Ton
- Hipotonia
- Hipertonie: sindrom piramidal, extra piramidal

7.5. Nervi cranieni:
- I: olfactiv: miros
- II: optică: acuitate vizuală
- III: oculomotor: motricitate oculară
- IV: trohlear: motricitate oculară
- V: trigeminal: sensibilitatea feței
- VI: abducens: abilități motorii oculare
- VII: facial: motricitate a feței
- VIII: vestibulo-cohlear (echilibru auditiv)
- IX-X-XI: nervi senzorial-motori amestecați
- XII: hipoglos: motricitate a limbii.

7.6. Examen cerebro-vestibular
- Echilibrează, mergi
- Dismetrie, abaterea indicilor, coordonare
- Tremur.

8) Aparat ginecologic

8.1. Semne funcționale

- Durere
- Leucoree (scurgeri vaginale)
- Hemoragii
- Tulburări ale menstruației: oligomenoree (puțin), spaniomenoree (alungire), amenoree (absență)

8.2. Semne fizice

- Palparea abdominală
- Atingere vaginală:

vagin: adâncime, permeabilitate
col uterin: poziție în raport cu axa vaginului, consistență, grad de deschidere
uterul corpului: volum, poziție, consistență
prezența unei tumori
dacă examenul vaginal este sau nu dureros

- TR dacă femeie bătrână sau fată virgină
- Speculum (întotdeauna înainte de examinarea vaginală!)

9) Examinarea pielii și a mucoasei

Tip: macule, papule, noduli, vezicule, bule, pustule
Număr
Scaun
Colorare

gură
bec