Excesul de greutate, obezitate, risc de morbiditate și mortalitate - L actualit; m; dicale văzut de

Supraponderalitate, obezitate, risc de morbiditate și mortalitate

De Claude Béraud, sâmbătă, 12 martie 2016 - Practică clinică -

În 1972, Ancel Keys a dat indicelui Quételet (greutate în kilograme/pătrat din înălțimea în metri) denumirea de Indicele masei corporale (IMC) care a fost adoptat în 1997 de OMS pentru a defini: slăbiciune mai mică de 18,5 kg/m2, normal greutate mai mică de 24,9 kg/m2, supraponderal între 25 și 29. kg/m2, obezitate de la 30 kg/m2, distingând 3 clase de obezitate: moderată până la 34,9 kg/m2, severă până la 39,9 kg/m2, morbidă de la 40 kg/m2 .

IMC nu face distincție între masa musculară, os, grăsime și poate fi ridicat la sportivii cu masă musculară semnificativă.
În schimb, la vârstnici ale căror mușchi sunt reduși (sarcopenie) și greutate redusă, IMC poate fi normal sau scăzut în timp ce masa de grăsime este.

Volumul așa-numitei grăsimi abdominale viscerale sau profunde este un indicator mai bun decât IMC pentru a evalua riscul unei persoane de a fi supraponderal. Pentru a estima acest volum, se recomandă măsurarea circumferinței taliei în clinică (1).

Un IMC mai mare de 25 kg/m2 nu este o boală, ci un risc de morbiditate și mortalitate.

Riscul de morbiditate, atunci când IMC este mai mare de 30 kg/m2, privește într-un mod semnificativ statistic, sistemul cardiovascular (tromboză coronariană, accident cerebrovascular, hipertensiune arterială), pulmonar (apnee în somn), hepatic (steatoză), articulație (osteoartrita) ), urinar (incontinență la femei) și riscul de cancer: al uterului, vezicii biliare, rinichi, colon. (2)

Riscul de morbiditate la subiecții supraponderali (între 25 și 29,9 kg/m2) este crescut atunci când circumferința taliei depășește la bărbați 94 centimetri și la femei 80 centimetri (3)

Un risc crescut de mortalitate se referă la persoanele obeze cu un IMC mai mare de 35 kg/m2 și nu la cele cu obezitate moderată mai mică de 35 kg/m2.

Subiecții supraponderali (IMC între 25 și 29,9 kg/m2) au o mortalitate semnificativ mai mică (4) decât cea a subiecților cu un IMC între 18,5 și 25 kg/m2

Persoanele al căror IMC este mai mic de 18,5 kg/m2 au o rată de deces mai mare decât cele ale căror greutate este cuprinsă între 18,5 și 25 kg/m2

Cele mai scăzute rate de mortalitate (5) sunt observate la subiecții cu un IMC între 22 kg/m2 și 25 kg/m2.

Prevalența obezității la adulți în Franța este de 15% în sondajul OBEPI (6), 19,3% la bărbați și 19,7% la femei într-un studiu global (7). Prevalența unui IMC mai mare de 25 kg/m2 este de 47,4% în studiul OBEPI.

În studiul global menționat anterior, prevalența unui IMC mai mare de 25 kg/m2 este de 55,9% la bărbați și 42,8% la femei.

Cifrele din sondajul OBEPI probabil subestimează procentele subiecților supraponderali, deoarece datele sondajului sunt declarative, dar atunci când greutatea și înălțimea subiecților chestionați nu sunt măsurate, greutatea declarată este neschimbată, iar înălțimea depășită.
De exemplu, în sondajul național de nutriție pentru sănătate, diferențele în măsurarea obezității între datele declarate și cele măsurate sunt semnificative (11,1% față de 14,9% pentru obezitate) (8)

Prevalența evaluată prin sondajele bianuale a crescut semnificativ în toate regiunile, cu excepția Auvergne, între 1997 și 2012. Inegalitățile foarte mari în rata obezității sunt observate în sondajul OBEPI. Decalajele variază de la 7% pentru cei mai bogați la 25,6% pentru cei mai săraci. Lucrătorii manuali au o rată de 16,2%, iar managerii superiori de 8,7%.

Variațiile geografice ale prevalenței variază de la 21,8% în nord la 12,3% în vest.

Creșterea prevalenței obezității între 1997 și 2012 a fost de 76,5%. Un adevărat tsunami a cărui violență scade treptat. Între 1997 și 2003 creșterea prevalenței obezității a fost de 18%, apoi de 10% între 2003 și 2009 și în cele din urmă de 5% între 2009 și 2012.

1 Institutele Naționale de Sănătate. ”Linii de ghidare clinică privind identificarea, evaluarea și tratamentul supraponderalității și obezității la adulți” Obes Res 1998; 6 (supl2): 515-2095

Cerhan JR „O analiză combinată a circumferinței taliei și a mortalității la 650.000 de adulți” Mayo Clin Proc 2014; 89 (3) 335-345

2 Bhaskaran K și colab. „Indicele masei corporale și riscul de 22 de cancere specifice: un studiu de cohortă bazat pe populație pentru 5,24 milioane de adulți din Marea Britanie” Lancet 2014; 384: 755-65

3 „Excesul de greutate și obezitatea la adulți: asistență medicală de primă linie” Haute Autorité en santé septembrie 2011 pagina 35

4 Flegal K și colab. „Asocierea mortalității prin toate cauzele cu excesul de greutate și obezitate folosind categorii de indici de masă corporală” JAMA 2013; 309 (1): 71-82

5 Heymsfield S B Cefalu WT „Indicele de masă corporală transmite în mod adecvat riscul de mortalitate al unui pacient?” JAM 2013; 309 (2 ianuarie): 87-88

7 Ng A și colab. „Prevalența globală, regională și națională a copiilor și adulților supraponderali și obezi I în perioada 1980-2013: o analiză sistematică pentru Global Burden of Disease Study 2013” Lancet2014; 384: 766-81

8 Julia C "Raportarea prejudecății pentru greutate și înălțime în rândul adulților din Franța: efecte asupra estimării prevalenței supraponderalității și obezității" BEH2010 Nr. 8: 69-72