Flebită venoasă sau tromboză (vițel, picior): Simptome și tratamente

Rezumatul ghidului:

Definiție: ce este o flebită ?

A flebită corespunde cu formarea unui cheag de sânge, numit tromb (de unde și numele de tromboză), care apare într-o venă și o obstrucționează. Flebita se poate forma în orice venă a corpului. Cu toate acestea, este localizat în general la nivelul membrelor inferioare (dar poate fi localizat la nivelul membrelor superioare, simptomele vor fi aceleași): gambă, coapsă, picior.

În principiu benign, cu toate acestea, ar trebui să vă inducă să solicitați asistență medicală imediat. Acest lucru se datorează faptului că în timpul flebitei, cheagul poate migra către membrele inferioare pentru a intra în circulația pulmonară și a provoca embolie pulmonară. Acesta din urmă poate fi fatal.

Diagrama unui cheag de sânge (tromb)

Cine sunt persoanele cu risc ?

Flebita este o boală care poate fi cauzată de multe lucruri, iar unele persoane prezintă un risc mai mare decât altele. Se spune că unii factori sunt permanenți. Adică, acestea sunt specifice pacientului și medicul nu le va putea influența. Cu toate acestea, trebuie să le ia în considerare atunci când își caută diagnosticul.

Cât durează o flebită ?

Durata tratamentului variază în funcție de localizarea trombozei (TVP) și de circumstanțele declanșatoare.

3 luni pentru TVP a venelor surale, adică vițeii;
6 luni pentru TVP proximală;
6 luni în caz de TVP sural plus embolie pulmonară;
6 luni în caz de TVP proximală cu embolie;
Definitiv în caz de TVP recurentă.

Cine, când să se consulte ?

Tromboza venoasă reprezintă o urgență medicală relativă. Trebuie să acționați la primele semne și să vă consultați medicul cât mai repede posibil. El va putea acționa în consecință, de îndată ce diagnosticul va fi pus și va preveni pacientul de embolia pulmonară care ar putea fi fatală.

Angiologul este un medic capabil să trateze boli care afectează vasele de sânge. Cel care are grijă de sistemul venos este numit flebolog.

Dacă trebuie efectuată o operație chirurgicală mai mare, vom folosi un chirurg vascular. La primele simptome ale unei tromboze venoase, pacientul trebuie să contacteze un medic sau chiar o cameră de urgență. Complicațiile trombozei venoase pot fi fatale, deci acționați cât mai repede posibil.

medic vascular este specialitatea care analizează funcționarea vaselor de sânge. Misiunea sa este de a stabili un diagnostic, uneori cu ajutorul unui Dispozitiv Doppler, responsabil pentru măsurarea fluxului sanguin. În urma acestui diagnostic, el va putea oferi un tratament adaptat pacientului.

Evoluția și complicațiile flebitei

Embolie pulmonară

A tromboză venoasă profundă care nu a fost luat la timp poate duce la embolie pulmonară. Embolia pulmonară este atunci când o arteră pulmonară sau una dintre ramurile sale este blocată de un cheag de sânge. Provoacă o modificare a schimbului de gaze care riscă să modifice oxigenarea sângelui.

Cheagul se formează în timpul flebitei și se desprinde de peretele venei până la du-te înapoi la inimă în direcția circulației venoase. Prin contractare, ventriculul drept propulsează cheagul în arterele pulmonare. Prin deplasarea către conducte din ce în ce mai fine, ajunge să se blocheze. În cazul unei embolii, este esențial să acționăm cât mai repede posibil.

Sindromul post-flebitic

Aproape 20 până la 50% din cauza flebitei sindrom post-flebitic în ciuda tratamentelor.

Atunci când este afectată o venă profundă, pot apărea simptome de insuficiență venoasă (umflături persistente ale picioarelor (edem), vene varicoase și ulcere la nivelul picioarelor), expunându-se la noua flebită sau la apariția ulcerelor cutanate, în special la glezne. Cu toate acestea, gestionarea timpurie a flebitei cu retenție venoasă ajută la prevenirea acestor complicații.

Notă: deoarece flebita afectează adesea doar un picior, acest sindrom este de obicei unilateral.

Un risc de reapariție

Tromboza venoasă profundă (TVP) poate reapărea în timpul primului episod din cauza:

leziuni pe care prima flebită le poate provoca peretelui vascular
terapie anticoagulantă insuficientă

Diagnostic: ce examinări și analize sunt necesare în caz de flebită ?

Ecoul-doppler

Ecoul Doppler (sau ultrasunete-doppler) este obișnuit observați circulația sângelui în anumite vase ale corpului. Combină o ultrasunete (pentru a vizualiza corect vasele) și funcția Doppler care permite observarea modului în care sângele curge în aceste vase.

Există ultrasunete Doppler arterial (pentru a vizualiza o anumită arteră) sau ecografie Doppler venos (pentru a vizualiza venele). De obicei, medicul solicită vizualizarea ultrasunetelor Dopplerposibile blocaje ale arterelor sau pentru a estima funcționarea valvelor cardiace (structuri flexibile care separă camerele cardiace). Pentru membrele inferioare, este folosit pentru a verifica starea circulației în arterele și venele picioarelor și picioarelor.

Examenul are loc ca un ecografie, folosind o sondă plasată pe piele în contact cu zona de explorat. Medicul îmbracă pielea cu un gel care îmbunătățește calitatea imaginii și ajută la mișcarea sondei. Undele cu ultrasunete pătrund în corp și sar de pe vase pentru vizualizare. ecografie trece prin fluxul sanguin și determină viteza și direcția de curgere. De asemenea, ajută la determinarea dacă fluxul sanguin este omogen sau turbulent.

Această examinare face posibilă determinarea diferite anomalii în vasele de sânge. În caz de suspiciune de flebită, poate fi utilizată pentru a verifica formarea cheagurilor în vene. Ceea ce ar putea duce mai târziu la embolie pulmonară dacă cheagul se rupe și se deplasează către arterele pulmonare.

Examinarea D-dimerului

Medicul poate face o Examen D-dimer pentru a-i valida diagnosticul. D-dimerii provin din descompunerea fibrinei, o proteină implicată în coagularea sângelui. Când sângele se coagulează, unii dintre constituenții săi se atașează între ei, mai ales cu ajutorul fibrinei.

Atunci când coagularea sângelui este excesivă, poate fi asociată cu formarea de cheaguri de sânge care pot duce la tromboză venoasă profundă sau chiar embolie pulmonară. Dacă acesta este cazul, este pus în aplicare un mecanism de degradare a fibrină în exces și fragmentează-l, unele dintre ele fiind dimeri D. Prezența lor poate indica formarea unui cheag de sânge.

Această examinare este efectuată de un analiza de sange simpla. Testul dimerului D poate detecta prezența unui cheag în sânge. Dacă Nivelul dimerului D este ridicat, este că există suspiciunea prezenței unui cheag indicând o potențială tromboză venoasă profundă sau chiar embolie pulmonară. Această examinare este confirmată de ultrasunete doppler.

Ce tratamente pentru flebită ?

Tratați flebita superficială

Flebita superficială este o tratament local. Cu excepția cazului în care este situat lângă o venă profundă. În acest caz, putem merge până la injecție anticoagulante prin injectare (Arixtra). De asemenea, trebuie să purtați ciorapi de compresie pentru flebită prescris de medic.

Notă: ciorapi de compresie pentru flebită: acestea ajută la reducerea simptomelor, în special edemul indus de obstrucția venei. Reținerea este recomandată pentru o perioadă de cel puțin 3 luni, dar cel mai adesea durează 6 luni.

Tratați flebita profundă

Scopul tratamentului trombozei venoase profunde este de a preveni embolia pulmonară și apariția bolii post-flebitice. Tratamentul se bazează pe administrarea unui anticoagulant si purtând ciorapi de compresie pentru flebită.

Există mai multe categorii de medicamente antitrombotice, principalele sunt:

Anti-vitamina K (AVK)

Aceste antivitamine K funcționează luând locul vitamina K în reacții esențiale pentru sinteza anumitor factori de coagulare. Scopul lor este săsubțire sângele pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Anticoagulante orale directe (DOA)

Anticoagulantele orale directe au avantajul teoretic față de antagoniștii de vitamina K din nu necesita analize regulate de sange, au puține interacțiuni medicamentoase, au un debut scurt de acțiune și nu necesită o dietă.

Contrar la antivitamina K, anticoagulante orale directe nu pot fi administrate în caz de insuficiență renală sau valvă cardiacă mecanică, spre deosebire de antivitaminele K.

Cum se previne flebita ?

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge:

Evitați perioadele de imobilitate, cum ar fi pe un avion. Simte-te liber sa mutare de mai multe ori, mai ales dacă călătoria durează câteva ore.
Nu uitați să vă ridicați picioarele cât mai mult posibil și să purtați ciorapi de compresie daca este necesar.
La femei, luând contraceptive orale (pastile) crește riscul de tromboflebită, care este și mai mare dacă fumează. Dacă aveți un factor de risc, medicul dumneavoastră vă va prescrie un alt contraceptiv (DIU, prezervativ etc.) și vă va încuraja să renunțe la fumat.

Pentru a preveni flebita la persoanele legate la pat, medicii prescriu ciorapi de compresie înainte de operație sau pentru o plimbare lungă cu avionul.

În situații cu risc crescut de flebită, cum ar fi după o intervenție chirurgicală majoră sau când ați purtat o gipsă de câteva săptămâni, este necesar să luați anti coagulante, de medicamente care diluează sângele.

femeile expuse riscului nu trebuie să luați progesteron estrogen (pilule contraceptive sau alte tratamente hormonale, cum ar fi tratamentele pentru menopauză).

Putem evita flebita ?

Răspunsul doctorului Ariel Toledano, medic vascular:

„Trebuie să faci sport în mod regulat și să lupți împotriva imobilității. Și dacă o persoană știe că în familia sa a existat deja tromboză venoasă profundă, nu ar trebui să ezite să monitorizeze. De exemplu, în timpul sarcinii, nu ezitați să vă îmbrăcați ciorapi de compresie. Când știm că avem o ereditate, vom fi mai atenți la acest tip de problemă și ne vom consulta ".

Site-uri și asociații de informații despre flebită

Mulțumim medicului vascular, dr. Ariel Toledano

Ghid practic al bolii tromboembolice venoase, medic Ariel Toledano, ediții Med-Line

Naess IA, Christiansen C, Romundstad P, Cannegieter C, Rosendaal FR, Hammerstrom J. Incidența și mortalitatea trombozei venoase: un studiu bazat pe populație. J Thromb, Haemost 2007; 5: 692-9