Hipertrigliceridemie majoră pe tamoxifen

Youssef Khabbal

1 Departamentul de endocrinologie, diabetologie și nutriție, CHU Hassan II, Fez, Maroc

Hanane El Ouahabi

2 Departamentul de farmacologie, laborator central Analysis Analize medicale, CHU Hassan II, Fez, Maroc

Salma bensbaa

2 Departamentul de farmacologie, laborator central Analysis Analize medicale, CHU Hassan II, Fez, Maroc

Loubna Agerd

2 Departamentul de farmacologie, laborator central Analysis Analize medicale, CHU Hassan II, Fez, Maroc

Sami brahmi

3 Departamentul de Oncologie Medicală, CHU Hassan II, Fez, Maroc

Omar El Mesbahi

3 Departamentul de Oncologie Medicală, CHU Hassan II, Fez, Maroc

Farida Ajdi

1 Departamentul de endocrinologie, diabetologie și nutriție, CHU Hassan II, Fez, Maroc

rezumat

Mai mulți agenți farmacologici sunt implicați în hiperlipidemie. Tamoxifenul oferă un exemplu de medicament hipertrigliceridemic. Aici descriem cazul unui pacient cu cancer mamar tratat cu tamoxifen care a prezentat hipertrigliceridemie severă. De asemenea, prezentăm o scurtă revizuire a literaturii și discutăm mecanismele care stau la baza efectelor hipertrigliceridemice ale tamoxifenului.

Introducere

Diferite medicamente au fost implicate în apariția hipertrigliceridemiei: corticosteroizi, tratament antiretroviral, antipsihotice, diuretice tiazidice. S-au raportat cazuri de hipertrigliceridemie în timpul tratamentului cu tamoxifen, care este un antiestrogen sintetic utilizat încă din anii 1970 în tratamentul adjuvant al cancerului de sân hormonal dependent [1], printre efectele sale secundare, o acțiune asupra metabolismului lipidic [2].

În literatura de specialitate au fost publicate cazuri de hipertrigliceridemie majoră, majoritatea la pacienții cu dislipidemie ca factor de risc. Originalitatea acestei observații este apariția unei hipertrigliceridemii majore sub tratament cu tamoxifen efectuată ca tratament adjuvant pentru cancerul de sân la un pacient fără antecedente de dislipidemie.

Pacient și observație

Raportăm cazul clinic al unui pacient în vârstă de 44 de ani, operat pentru cancer de sân în 2008, care a fost supus radioterapiei și care a fost tratat cu citrat antiestrogen tamoxifen în doză de 20 mg/zi, expoziția a fost de aproximativ zece luni. Pacientul era liber de orice dislipidemie înainte de tratament; în istoricul familiei sale, pacienta prezintă o moștenire diabetică fără noțiunea de dislipidemie.

Evaluarea efectuată ca parte a supravegherii a arătat o hipertrigliceridemie majoră la 10 g/l: valoarea normală a intervalului (0,6-1,5), nivelul HDL a fost scăzut la 0,2 g/l (0,4 -0,7). Glicemia în jeun a fost normală: 1,06 g/l (0,7-1,1) și controlul enzimelor pancreatice s-a dovedit a fi fără anomalii.

Au fost menționate hipertrigliceridemia secundară, dar înainte de normalitatea zahărului din sânge, a echilibrului tiroidian și a echilibrului renal, precum și a absenței obezității, a sindromului metabolic sau a consumului de alcool; etiologia medicamentului a fost selectată după un studiu de imputabilitate în conformitate cu metoda BEGAUD.

În plus, testarea tamoxifenemiei nu a putut fi efectuată, deoarece nu este disponibilă în Maroc. Pacientul a fost supus unui consult dietetic cu suprimarea zaharurilor rapide și a luat fenofibrat 160 mg/zi ca tratament simptomatic cu îmbunătățire marcată a trigliceridelor și a revenit la normal după 2 luni de tratament, în ciuda faptului că tamoxifenul nu a putut fi arestat având în vedere evoluția bolii.

Discuţie

Hipertrigliceridemia este o creștere a trigliceridelor peste 1,50 g/l (1,7 mmol/l), poate fi primară sau secundară diabetului, hipotiroidismului, sindromului metabolic sau chiar consumului de medicamente. Hipertriglicidemia majoră este definită de un nivel plasmatic al trigliceridelor peste 10 g/L.

În literatura de specialitate au fost publicate cazuri de hipertrigliceridemie majoră cu Tamoxifen (Tabelul 1), se pare că Tamoxifenul stimulează sinteza și secreția de către ficat a lipoproteinelor cu densitate foarte mică (VLDL), care este principalul transportor al trigliceridelor (TG) [5]. ] și care scade catabolismul lipoproteinelor cu densitate intermediară (IDL) și al lipoproteinelor cu densitate foarte mică (VLDL), prin scăderea activității lipoproteinelor lipazice hepatice și a trigliceridelor (TG) lipazei, care sunt enzime cheie în catabolismul TG, TG crescut. Timpul până la apariția anomaliilor lipidice este la câteva luni sau chiar la ani după începerea tratamentului cu tamoxifen.

tabelul 1

Cazurile de hipertrigliceridemie sub tamoxifen raportate în literatura de specialitate

Autor Vârstă (ani) Istoricul dislipidemiei Trigliceridemie (mg/dl) Timpul până la debut (luni)

Noguchi și colab. [3]	34	Nespecificat	3673	7
Colls și colab. [4]	44	da	6984	Nespecificat
Elisaf și colab. [5]	53	da	5200	8
Artac și colab. [6]	51	Nespecificat	1344	12
Lin și colab. [7]	43	da	1040	24
Alagozlu și colab. [8]	46	da	900	12
Sakhri și colab. [9]	44	da	1180	12
Brun și colab. [10]	61	da	2790	NP

Hipertrigliceridemia se observă în principal la pacienții cu dislipidemie inițial sau cu antecedente familiale de dislipidemie, pacienții normolipemici au capacitatea intactă de a cataboliza lipoproteinele și prezintă o creștere moderată a TG.

Tratamentul hipertrigliceridemiei cu tamoxifen se bazează, ca orice altă dislipidemie, pe măsuri igieno-dietetice cu suprimarea zaharurilor rapide și utilizarea medicamentelor hipolipemiante [8] și oprirea tamoxifenului în consultare cu medicul curant, în general cu feedback la valorile normale ale TG. La pacientul nostru nu am recurs la oprirea medicamentului după discuții cu medicul oncolog care a tratat-o.

Concluzie

Hipertrigliceridemia cu tamoxifen rămâne o complicație puțin cunoscută, observată mai ales la pacienții cu dislipidemie sau cu antecedente familiale de dislipidemie și, în cazuri rare, la pacienții cu normolipidă. Acest lucru subliniază interesul monitorizării echilibrului lipidic [4, 5, 10] în timpul acestui tratament.

Conflicte de interes

Autorii nu declară niciun conflict de interese.

Contribuții ale autorilor

Toți autorii au contribuit la scrierea acestui manuscris. Toți autorii au citit și au aprobat versiunea finală a manuscrisului.