Infectie la rinichi

(Pielonefrita)

, MD,

  • Profesor asistent clinic în medicină internă și nefrologie
  • Facultatea de Medicină a Universității din Riverside
  • Medic curant, Departamentul de Nefrologie
  • Kaiser Permanente

tulburări

Infecția se poate răspândi pe căile urinare până la rinichi sau, în cazuri rare, rinichii se pot infecta cu bacterii din sânge.

Pot apărea frisoane, febră, dureri de spate, greață și vărsături.

Medicii care suspectează pielonefrita efectuează teste de urină și uneori teste de sânge și teste imagistice.

Antibioticele sunt administrate pentru tratarea infecției.

Cauze

Pielonefrita este mai frecventă la femei decât la bărbați. Escherichia coli, o bacterie prezentă în mod normal în intestinul gros, este agentul responsabil pentru aproximativ 90% din cazurile de pielonefrită la persoanele care nu sunt spitalizate sau care locuiesc în case de bătrâni. Infecțiile se deplasează de obicei din tractul genital, prin uretra până la vezică, apoi prin uretere până la rinichi. La persoanele cu tract urinar sănătos, infecția de la uretere la rinichi va fi evitată de fluxul urinar care duce microorganismele și de ocluzia ureterelor de unde intră în vezică. Cu toate acestea, orice blocaj fizic (obstrucție) al fluxului de urină, cum ar fi o anomalie anatomică, calculi renali, prostată mărită sau reflux de urină din vezică în uretere crește riscul pielonefritei.

Acest lucru este crescut în timpul sarcinii. În timpul sarcinii, uterul distins comprimă ureterele și interferează cu fluxul normal de urină. În plus, sarcina crește riscul de reflux ureteral prin dilatarea ureterelor și reducerea contracțiilor musculare care aduc urina prin uretere în vezică. Uneori, un cateter intern în vezică poate provoca pielonefrita, permițând bacteriilor să intre sau să rămână în vezică.

În aproximativ 5% din cazuri, infecțiile pot ajunge la rinichi din altă parte a corpului prin fluxul sanguin. De exemplu, o infecție a pielii stafilococice poate răspândi infecția la rinichi prin sânge.

Riscul și severitatea pielonefritei sunt crescute odată cu diabetul sau cu un sistem imunitar slăbit (care reduce capacitatea organismului de a combate infecțiile). Pielonefrita este de obicei cauzată de bacterii, dar rareori cauzată de tuberculoză (o cauză bacteriană rară a pielonefritei), infecții micotice și viruși.

Unii oameni dezvoltă o infecție prelungită (pielonefrita cronică). Majoritatea acestor persoane prezintă afecțiuni subiacente grave, cum ar fi obstrucția tractului urinar, pietre la rinichi mari persistente sau, mai frecvent, reflux de urină din vezică în uretere (în special la tineri). Copii). Pielonefrita cronică poate provoca eliberarea bacteriilor în sânge, uneori ducând la infecții în rinichiul opus sau în alte părți ale corpului. Rar, pielonefrita cronică are ca rezultat leziuni renale severe.

Simptome

Simptomele pielonefritei încep adesea brusc cu apariția frisoanelor, febrei, durerii în regiunea lombară bilaterală, greață și vărsături.

Aproape o treime dintre persoanele cu pielonefrită prezintă și simptome de cistită (infecție a vezicii urinare), cu urinare frecventă și dureroasă. Unul sau ambii rinichi pot crește în dimensiune și pot fi dureroși, iar medicii pot căuta dureri în spate pe partea afectată. Mușchii din abdomen sunt uneori extrem de strânși. Iritarea de la infecție sau de la o piatră la rinichi care trece (dacă există) poate provoca spasme ureterale. Când apar spasme în uretere, aceasta poate duce la dureri chinuitoare (colici renale). La copii, simptomele unei infecții renale sunt adesea ușoare și mai greu de identificat. La persoanele în vârstă, pielonefrita nu poate provoca simptome sugestive ale bolii tractului urinar. În schimb, persoanele în vârstă pot avea funcții mentale reduse (delir sau confuzie), febră sau o infecție a fluxului sanguin (sepsis).

În pielonefrita cronică, durerea poate fi vagă, iar febra intermitentă sau absentă.

Diagnostic

Cultura urinei

Uneori teste imagistice

Simptomele tipice ale pielonefritei îi determină pe medici să efectueze două teste de laborator comune pentru a determina dacă rinichii sunt infectați: (1) examinarea microscopică a unei probe de urină pentru a număra numărul de celule roșii din sânge, globule albe din sânge și bacterii și (2) urocultură, care implică cultivarea bacteriilor dintr-o probă de urină într-un laborator pentru a identifica numărul și tipul de bacterii (a se vedea, de asemenea, teste și culturi de urină). Testele de sânge pot fi efectuate pentru a verifica nivelurile ridicate de celule albe din sânge (sugerând infecție), bacterii din sânge sau leziuni ale rinichilor.

Testele imagistice se fac la persoanele cu dureri lombare severe tipice colicii renale, la cei care nu răspund la antibiotice în decurs de 72 de ore, la persoanele ale căror simptome revin la scurt timp după oprirea medicamentelor. Antibiotice, la cei cu pielonefrită veche sau recurentă, la cei ale căror teste de sânge prezintă leziuni ale rinichilor și la bărbați (deoarece rareori dezvoltă pielonefrită). Examinările cu ultrasunete sau tomografie computerizată (CT) efectuate în aceste situații pot dezvălui pietre la rinichi, anomalii anatomice sau alte cauze de obstrucție urinară.

Prognoză

Majoritatea pacienților recuperează complet. Recuperarea întârziată și posibilitatea apariției complicațiilor sunt mai probabile atunci când oamenii trebuie spitalizați, atunci când organismul infectant este rezistent la antibiotice utilizate în mod obișnuit sau dacă oamenii au o tulburare care le slăbește sistemul imunitar (cum ar fi anumite tipuri de cancer, diabet zaharat sau SIDA) sau dacă au o piatră la rinichi.

Prevenire și tratament

Uneori, intervenția chirurgicală (pentru corectarea anomaliilor tractului urinar)

Tratamentul cu antibiotice este început imediat ce medicul suspectează pielonefrita și au fost prelevate probe pentru analize de laborator. Alegerea medicamentului și dozarea acestuia pot fi modificate în funcție de rezultatele testelor de laborator (inclusiv rezultatele culturii), de gravitatea bolii și de faptul dacă infecția poate fi început în spital, unde bacteriile tind să fie mai rezistente la antibiotice. . Un sistem imunitar afectat sau o anomalie a tractului urinar (cum ar fi un blocaj) sunt alți factori care pot afecta alegerea sau dozarea medicamentelor unei persoane.

Tratamentul ambulatoriu cu antibiotice orale este de obicei eficient dacă oamenii nu au:

Greață sau vărsături

Nu există semne de deshidratare

Nu există alte tulburări care să le slăbească sistemul imunitar, cum ar fi anumite tipuri de cancer, diabetul zaharat sau SIDA

Nu există semne de infecție foarte severă, cum ar fi hipotensiune arterială sau confuzie

Durerea controlată de medicamente orale

În caz contrar, oamenii încep de obicei tratamentul în spital. Dacă este internat în spital și oamenii au nevoie de antibiotice, puteți trece de obicei la terapia orală după 1 până la 2 zile de antibiotice intravenoase.

Acest tratament cu antibiotice este continuat de obicei timp de 5 până la 14 zile, pentru a preveni revenirea infecției. Cu toate acestea, tratamentul cu antibiotice poate fi continuat până la 6 săptămâni la bărbații a căror infecție se datorează prostatitei, care este mai greu de eradicat. Un examen final de urină se face de obicei la scurt timp după terminarea tratamentului cu antibiotice, pentru a vă asigura că infecția este eradicată.

Chirurgia este necesară doar ocazional, dacă testele arată că ceva obstrucționează cronic tractul urinar, cum ar fi anomalii structurale sau o piatră deosebit de mare. Îndepărtarea rinichiului infectat poate fi necesară la persoanele cu pielonefrită cronică care urmează să facă un transplant de rinichi. Răspândirea infecției la rinichiul transplantat este deosebit de periculoasă, deoarece persoanele sunt supuse unei terapii imunosupresoare, care previne respingerea rinichiului transplantat, dar, de asemenea, slăbește apărarea organismului pentru a combate infecția.

La persoanele cu episoade frecvente de pielonefrită sau la care infecția reapare după oprirea tratamentului cu antibiotice, se recomandă o doză mică de antibiotic ca tratament pe termen lung. Nu se cunoaște durata ideală a unui astfel de tratament. Dacă infecția revine, tratamentul preventiv poate continua la nesfârșit. Dacă femeile aflate la vârsta fertilă sunt supuse antibioticelor, acestea trebuie să evite să rămână însărcinate sau să discute cu medicul lor posibilitatea de a lua un antibiotic sigur în timpul sarcinii, în cazul în care rămân însărcinate.