Radioterapie

Principiile de bază ...

Este o opțiune importantă de tratament pentru tumorile cerebrale.
Radioterapia este utilizarea razelor cu energie ridicată pentru a distruge celulele canceroase sau a le opri din multiplicare.
La fel ca neurochirurgia, este un tratament local, deoarece iradierea poate afecta numai celulele canceroase din zona tratată.

Principalele tehnici

RADIOTERAPIE EXTERNĂ (RADIOTERAPIE TRANSCUTANĂ) (RTE)

Este o bombă de cobalt sau, în zilele noastre, un accelerator liniar care generează raze utilizate în tratamentul cancerului.

RADIOTERAPIE IMPLANTATORIE

Radiațiile pot proveni și din material radioactiv plasat direct în tumoră.
În funcție de materialul radioactiv utilizat, implantul poate fi plasat în creier pentru o perioadă de timp sau permanent. Implanturile își pierd din radioactivitate în fiecare zi.
Pacientul trebuie să rămână spitalizat câteva zile în timpul fazei în care radioactivitatea este cea mai intensă.
Această tehnică nu mai este folosită în neurochirurgie.

CHIRURGIE RADIO STEREOTAXICĂ

Este o metodă din ce în ce mai utilizată de tratare a tumorilor cerebrale. În ultimele două decenii, radiochirurgia a permis ca radioterapia neuro-oncologică să progreseze, nu numai prin eficacitatea sa, ci și prin toleranța mai bună și prin indicații noi. Radiochirurgia poate:

Eliberați o doză omogenă în volumul tumorii (GTV) și într-un volum țintă adaptat tipului de tumoră (CTV)
Reduceți doza administrată organelor sănătoase și, prin urmare, toxicitatea
Dacă este necesar, creșteți doza în volum tumoral fără a crește incidența efectelor toxice.

Medicul folosește tehnicile descrise în capitolul „Neurochirurgie” pentru a localiza locația exactă a tumorii. Razele cu energie ridicată sunt direcționate către tumoare din unghiuri diferite, astfel încât o doză mare de radiații ajunge la tumoare fără a deteriora țesutul cerebral adiacent.
Indicațiile pentru radioterapia stereotaxică în tratamentul inițial al glioamelor sunt rare.

Cele trei tehnici utilizate în prezent

Radioterapie conformațională tridimensională și cu intensitate modulată (IMRT)
Este, de fapt, o sinteză între iradierile multi-fascicul și radioterapia convențională. Această tehnică reprezintă cele mai recente progrese în radioterapia externă. Aceste progrese sunt legate de cele de imagistică și calcul.

Tratamentul cu radioterapie

PASII PRELIMINARI

De obicei, veți întâlni un radioterapeut în consultare care vă va examina și vă va explica tratamentul, durata și ritmul ședințelor.

PRIMA ÎNTÂLNIRE NUMITĂ „CENTRARE”

Principala tehnică de tratament este radioterapia conformațională tridimensională (RC3D).
Veți fi instalat pe spate (decubit dorsal) și poziția capului dvs. va fi menținută datorită unei măști termoformate.
Datele dvs. anatomice vor fi obținute printr-o scanare CT, eventual cu injecție. Examinarea va consta în achiziționarea tuturor volumelor care vor fi tratate (volume de interes). Odată specificat, volumele de interes vor fi reconstituite în raport cu un parametru de referință tridimensional materializat pentru pacientul dvs. sau pentru reținere.
Apoi radioterapeutul va specifica volumele de interes (GTV, CTV, PTV, conturarea OAR) și marjele de siguranță. Acest lucru îi va permite să-și facă studiul „balistic” și dozimetric și să stabilească fasciculele de iradiere și să aleagă energia fotonilor, de la 4 la 10 MV.
Protecția organelor la risc (OAR) va fi realizată prin crearea de huse personalizate și/sau utilizarea unui colimator cu mai multe lame.
Acest pas de urmărire durează 40-60 de minute. Tratamentul în sine nu va începe decât câteva zile mai târziu, deoarece sunt necesare calcule. Pentru a specifica în continuare regiunile care trebuie iradiate și cele care trebuie evitate, vă poate fi oferit un „scaner-radioterapie”, înainte, în timpul sau după centrare.

SESIUNI DE RADIOTERAPIE

Veți fi așezat pe masa de iradiere în același mod în care ați fost plasat în timpul simulării. În timpul sesiunii, trebuie să respirați ușor și să nu vă mișcați.

Tratamentul

Protocolul standard este în combinație cu temozolomidă. doza este de 60 Gy în 30 fracții de 2 Gy pe zi, 5 zile pe săptămână

La pacienții cu vârsta peste 70 de ani pot fi oferite mai multe regimuri

O doză de 40,5 Gy în 15 fracții de 2,7 Gy, 5 zile pe săptămână (alternativă 25 Gy în 5 fracții)
O doză de 34 Gy în 10 fracții de 3,4 Gy, 5 zile pe săptămână
O doză de 50,4 Gy în 28 fracții de 1,8 Gy, 5 zile pe săptămână

Radioterapia se efectuează de obicei o dată pe zi, în fiecare zi, cu excepția weekendurilor. Durata sa standard este de 6 săptămâni. Ritmul și durata tratamentului, determinate de radioterapeut, trebuie respectate.
Durata unei sesiuni de iradiere este de aproximativ 15 minute.

Iradierea este inodoră, invizibilă, incoloră și nedureroasă.

În timpul tratamentului, sunteți monitorizat constant cu o cameră de televiziune și sunteți în contact cu asistenta printr-un interfon. Sesiunea poate fi întreruptă în orice moment, dacă este necesar. Parametrii de iradiere sunt monitorizați constant de un computer. Razele X efectuate în timpul sesiunii vă verifică și tratamentul. Fiecare medic care a avut grijă de dvs. va asigura monitorizarea clinică cu asistentele medicale și va cere testele de sânge și radiografiile pe care le consideră utile.

Monitorizarea post-tratament

Este suficient un RMN de supraveghere la 3 luni după iradiere.

Un RMN de supraveghere la 1 lună după chimioterapie radio este cel mai adesea propus.

@ Pentru mai multe informații, faceți clic aici, pe „Radioterapie”.

În tratamentul glioamelor.

Radioterapia poate fi administrată în mai multe moduri:

Ca tratament adjuvant, după intervenția neurochirurgicală în decurs de 2 până la 6 săptămâni.
În tratament exclusiv
Sub formă de radio-chimioterapie care poate fi concomitentă sau secvențială.

Radioterapia post-chirurgicală se începe în decurs de 6 săptămâni de la intervenția neurochirurgicală.

Metodele actuale de referință pentru tratamentul acestor tumori sunt radioterapia, ale cărei caracteristici sunt:

Focal, adică direcționat către volumul tumorii cu o margine
Conformațional, ceea ce înseamnă că „se conformează” imaginii obținute prin RMN
În 3 dimensiuni, care utilizează imagini medicale pentru a delimita volumele care trebuie iradiate după reconstituire în 3D

INDICAȚII

Pentru gliomi de grad înalt (III și IV)

Ele reprezintă 20% din glioame și apar în jurul vârstei de 45 de ani. Ele formează un grup foarte eterogen. Tratamentul trebuie adaptat la starea moleculară a tumorii. Căutarea codeletiunii 1p19q este esențială pentru a ghida managementul terapeutic.
Dozele obișnuite de radioterapie sunt de până la 60 Gy într-o fracțiune de 2 Gy, 5 zile pe săptămână. Radio-chimioterapia este o opțiune. Include chimioterapie cu PCV (procarbazină, lomustină, vincristină) de șase cure, de obicei la o lună după radioterapie.

Pentru gliomi de grad scăzut (II)

Reprezintă 15% din glioame; vârsta medie a pacienților este de 40 de ani.
Dozele variază de la 45 la 54 Gy în 25 până la 30 de fracții de 1,8 până la 2 Gy, 5 zile pe săptămână.
Pentru aceste tumori, radio-chimioterapia (temozolamida sau procarbazina + vincristina) aduce un câștig în termeni de timp fără progresie pentru pacienții care nu pot beneficia de o excizie totală.

Pentru recidive

Acestea sunt cel mai adesea locale, la 2 cm de locația inițială Aproximativ 80% apar în volum iradiat în termen de doi ani de la diagnosticul inițial.
Nu există un standard pentru gestionarea lor, dar sunt posibile mai multe tratamente, alegerea trebuie făcută de la caz la caz într-o reuniune de consultare multidisciplinară (RCP).

Radio-chimioterapia, standardul actual

PRINCIPIUL

radioterapie conformationala in doza de 60 Gy
tratament concomitent cu temozolomidă orală zilnică
urmat de tratament adjuvant cu temozolomidă cinci zile pe lună. Acest protocol este standardul la pacienții cu vârsta sub 70 de ani.

Temozolomida trebuie administrată pe stomacul gol, cu o oră înainte de radioterapie, la o doză de 75 mg/m²/zi continuu, pe durata radioterapiei (durata totală de 42 până la 49 de zile).

Tratamentul împotriva vărsăturilor va fi asociat în primele zile înainte de radioterapie.
Este necesară monitorizarea săptămânală a numărului de sânge în timpul radioterapiei.

IN PRACTICA.

Chimioterapia adjuvantă începe la 4 săptămâni după terminarea radioterapiei după efectuarea RMN, care este considerat standardul de aur pentru a evalua evoluția bolii.

Temozolomida se administrează pe stomacul gol, la o doză de 150 mg/m² pe zi, timp de 5 zile pentru primul curs. Această doză va fi crescută la 200 mg/m²/zi timp de 5 zile de la al doilea tratament dacă toleranța hematologică este acceptabilă. Cure se repetă la fiecare 28 de zile pentru o durată de 6 cicluri.
Tratamentele sunt administrate la fiecare 28 de zile după verificarea numărului de sânge și a testului hepatic.
Tratamentul antiemetic cu setron timp de 5 zile este de obicei necesar

Câmpuri electrice alternative (Novo-TTF)

PRINCIPIUL

În concluzie

Biopsie urmată de radio-chimioterapie concomitentă și adjuvantă cu temozolomidă

Chirurgie și radio-chimioterapie și Novo-TTF 100A