Îngrijirea nou-născutului și copilul prematur cu colostomie sau ileostomie

GT TEKPED: I. Andrieu Vidal, M. Memeint, C. Jacot-Descombes, N. Bochaton, M. Garcia Paillard, L. Lataillade
Validat de: Dr. J. Wilde, medic asistent

Aprobat de GEXPROS: decembrie 2017

Validat de doamna I. Golard, director de îngrijire DEA
Profesor. B. Wildhaber, șef de secție, chirurgie pediatrică

Colostomie este conexiunea chirurgicală temporară sau permanentă a unei părți a colonului cu pielea pentru a îndepărta fecalele.

Ileostomie este conexiunea chirurgicală a ileonului cu pielea abdomenului pentru a îndepărta fecalele.

La copii, ostomiile sunt poziționate în funcție de mărimea copilului și de posibilitățile anatomice. Sunt de 4 tipuri:

A. Ostomie terminală
B. Stoma gunmetal
C. Stoma laterală
D. Colostomie cu gură separată

Precauții în timpul ostomiilor

Lăsați buzunarul în loc atâta timp cât nu se desprinde.
În timpul tratamentului, promovați postura de rostogolire cu suport postural adecvat: pernă și/sau prezența unui al doilea îngrijitor sau a unui părinte care să acționeze ca un "recipient" pentru copil
Începeți cu îngrijirea cicatricilor laparotomice: îngrijire sterilă
Continuați cu îngrijirea ostomiei: îngrijire curată și nesterilă
Procedați mai degrabă prin tamponare decât prin frecare
Următoarele produse sunt interzise deoarece riscă să deterioreze pielea și să împiedice lipirea aparatului:

Nu utilizați benzină, alcool, eter, tinctură, unguente !

Folosiți mai întâi echipamentul descris în anexă

Anexa I (material specific pentru prematuri și nou-născuți la termen)

Anexa II (alte materiale referitoare la HUG specific care pot fi utilizate la sugarii prematuri și la nou-născuții la termen)

Cadru

Ghiduri practice pentru pacienți: sfaturi pentru persoanele cu colostomii și ileostomii (disponibile pe Intranet)
Tehnica pentru pacienții colostomizați/ileostomizați

Ghid didactic pentru îngrijitori: plan didactic: îngrijirea ostomiei.

SORAVIA, Claudio, BEYELER, Sonia, LATAILLADE, Laurence. Stome digestive: indicații, complicații, management pre și postoperator. În: Swiss Medical Review, 2005, vol. 1, nr.10, p. 708-9,711-4,717-8.

Definiție

Colostomie este conexiunea chirurgicală temporară sau permanentă a unei părți a colonului cu pielea pentru a îndepărta fecalele. La copii, marea majoritate a ostomiilor sunt temporare (în planul tratamentului) și, în cele din urmă, se închid cu restabilirea continuității intestinale (înainte de vârsta de șase luni).

Ileostomie este livrarea chirurgicală temporară sau permanentă a ileonului pe pielea abdomenului pentru a îndepărta fecalele.

La copii, ostomiile sunt poziționate în funcție de mărimea copilului și de posibilitățile anatomice. Sunt de 4 tipuri:

Ostomie terminală Este partea terminală a intestinului tăiat care este exteriorizată.
Stoma de gunmetal
Stoma laterală Segmentul intestinal este ținut la exterior de o tijă, iar deschiderea de pe ansa intestinală este laterală.
Colostomie cu gură separată

A = Stoma terminală B = Stoma Gunmetal C = Stoma laterală

D. Colostomie cu gură separată

În cazul malformațiilor anorectale ridicate, unde nu ar trebui să existe o acumulare de scaun în fornixul rectal, colostomie sigmoidă cu guri separate ale celor două ostomii. Stoma proximală va fi singura montată în timp ce stoma distală care este parțial închisă, devenind o „fistulă” în piele, departe de stoma proximală; nu va fi inclus în punga de ostomie și va permite evacuarea micului mucus produs de segmentul distal.

Fig 1: diagramă și fotografie a colostomiei proximale și a fistulei distale efectuate în contextul unei malformații anorectale ridicate (Pena, A JPS 2006).

Protejați anastomoza
Odihnește tractul digestiv (ex: boală inflamatorie etc.)
Derivați un obstacol
Permiteți drenajul (fistula, perforația)

Cele mai frecvente indicații

Enterocolita necrozantă ulcerativă de prematuritate
Malformații anorectale ridicate
Boala Hirschsprung extinsă
Meconium ileus
Atrezia intestinului subțire, excepțional atrezia colonică
Perforația intestinală

Riscuri

Complicații generale ale intervenției chirurgicale: sepsis, obstrucție intestinală, pierderea de electroliți prin stomă, cu risc de tulburări de lichide și electroliți.
Iritarea pielii datorată scurgerii de lichid intestinal sub aparat sau legată de adeziv. Alergii cutanate.

Complicații stomacale

Complicații timpurii Complicații tardive

Dificultăți de montare (legate de mărimea copilului, de localizarea stomiei și de starea pielii)
Leziuni cutanate peristomale
Abces peristomal
Eliberarea parțială sau totală a firelor
Necroza stomacului
Sângerări din mucoasa intestinală

Stenoza ostomică

Prolapsul stomei

Prevenire - precauții

Lăsați buzunarul în poziție până se desprinde. Și schimbați dispozitivul în orice caz, dacă acesta se scurge sau se desprinde, chiar dacă tocmai a fost pus în funcțiune.
O SCURGERE NU SE INFUNDA !
În timpul tratamentului, promovați poziția de rulare cu suport postural adecvat: pernă și/sau prezența unui al doilea îngrijitor sau a unui părinte care să acționeze ca un "recipient" pentru copil
Începeți cu îngrijirea cicatricilor laparotomice: îngrijire sterilă
Continuați cu îngrijirea ostomiei: îngrijire curată și nesterilă
Următoarele produse sunt interzise deoarece riscă să deterioreze pielea și să împiedice lipirea aparatului: Benzină, alcool, eter, tinctură, unguent, loțiune, smântână, lapte sau ulei de corp !
Reevaluați în mod regulat diametrul și forma stomacului pentru a respecta regulile de tăiere (+/- 2 mm în jurul stomiei) ale aparatului.
Rulați o compresă nețesută și țineți-o peste deschiderea stomiei (în special pentru ileostomii) în timpul tratamentului, pentru a reține scaunul lichid și a menține astfel pielea uscată.
Consultați sfatul unui terapeut cu ostomie dacă stomacul sau pielea din jurul acestuia se schimbă pentru a putea reajusta echipamentul de montaj și astfel evitați orice risc de leziuni ale pielii.

Stomatoterapeuți:
Dna Manuela Garcia Paillard +41795533648
Dna Laurence Lataillade +41795533649

Utilizați echipamentul descris în Anexa I.

Monitorizarea

Aspectul stomei:
- Vascularizație: culoare roșu aprins și strălucitor
- Forma și poziția: plate, proeminente, invaginate.
- Prezența mugurilor sau edemului
- Prezența sângerării
- Cusături peristomale
- Aspectul pielii peristomale: integritatea pielii, iritații
- Reluarea tranzitului: cantitatea și calitatea efluenților, gazului
- Etanșeitatea echipamentului: sacul se va goli sau se va schimba dacă există scurgeri
Calitatea efluenților (secrețiile colectate în saci):
- Lichid, pastos
- Colorare (tabel de culori pentru scaun)
- Prezența sângelui

Schimbare de buzunar

Lăsați buzunarul în loc atâta timp cât nu se desprinde. În orice caz, schimbați dispozitivul dacă se scurge sau se desprinde chiar dacă tocmai a fost pus la locul său.

Echipament

Protectie pat
Soluție hidroalcoolică pentru mâini
Mănuși nesterile 1 cutie
Bol, apă călduță
Produs în spray tip Trio Niltac®, sau ștergere preimpregnată tip Niltac® pentru a scoate punga
Șervețele de tip Susi ® sau comprese nesterile
Echipament adaptat (sistem din 2 bucăți sau geantă din 1 bucată)
Clemă pentru buzunar drenabil, dacă nu este integrată în buzunar
Pasta de protecție și/sau inele de etanșare
Foarfece, șablon, stilou
Sac de gunoi

Procesul de tratament

Tratament pentru 2
Pregătiți echipamentul necesar pentru tratament
Informați copilul și/sau părintele
Puneți mască, halat și ochelari dacă există riscul de proiecție
Frecați-vă mâinile cu soluția hidroalcoolică
Poziționați copilul confortabil și puneți protecție pe pat
Frecați-vă mâinile cu soluția hidroalcoolică
Pune-ți mănuși
Desprindeți ușor buzunarul în direcția cicatricii pentru a evita răspândirea marginilor plăgii folosind un spray tip Trio Niltac® sau ștergere preimpregnată tip Niltac®
Observați conținutul și aruncați punga în punga pentru deșeuri
Îndepărtați resturile de scaun de pe stomă și piele cu o șervețelă tip Susi®
Scoateți mănușile
Frecați-vă mâinile cu soluția hidroalcoolică
Pune-ți o pereche nouă de mănuși
Spălați stomacul și pielea cu apă călduță folosind șervețele tip Susi® sau comprese nesterile
Curățați pielea din jurul stomei cu apă călduță folosind mișcări circulare ușoare folosind comprese, apoi curățați orificiul stomei, fără a se freca, ci pur și simplu tamponând cu atenție pentru a nu face sângerare.
Observați stoma, cusăturile și pielea
Uscați bine pielea tamponând cu comprese
Scoateți mănușile
Frecați-vă mâinile cu soluția hidroalcoolică
Verificați dimensiunea stomacului folosind șablonul de tăiere și realizați un șablon
Tăiați placa de bază sau buzunarul conform șablonului de tăiere cât mai aproape de periferia stomacului pentru a evita iritarea pielii
Controlați dimensiunea tăieturii pentru a completa umpluturile sau golurile anatomice
Frecați-vă mâinile cu soluția hidroalcoolică
Pune-ți mănuși
Uscați bine pielea folosind șervețele tip Susi® sau comprese nesterile
Aplicați pasta Eakin® sau un inel Dansac® dacă este necesară o sigilare pe deschiderea pungii sau a plăcii, la sfatul stomatoterapeuților.
Înainte de aplicare, încălziți (între mâini) punga sau farfuria în prealabil pentru a înmuia protectorul de piele
Lipiți punga sau placa de bază trăgând pielea de jos în sus pentru a evita cutele care favorizează scurgerile. Permiteți o aderență mai bună ținând mâna pe protectorul de piele timp de aproximativ 1 min; și nu lipiți punga sau protectorul pe ombilic, dacă este posibil
Adaptați buzunarul la placa de bază în cazul dispozitivului din 2 piese
Închideți clema integrată sau prindeți partea inferioară a buzunarului cu clema
Asigurați-vă că buzunarul este bine fixat sau fixat
Scoateți mănușile
Frecați-vă mâinile cu soluția hidroalcoolică
Rețineți în evidența de îngrijire monitorizarea stomei, cantitatea și aspectul descărcării pe parcursul a 24 de ore și raportați orice apariție de anomalie: roșeață, hernie a stomei

Cazuri speciale

Pentru ostomii separate:
Stoma distală (= fistula mucoasă), prin care poate curge puțin mucus, nu trebuie integrată în decupajul pungii de ostomie (dacă este posibil).

Sunt apoi posibile două tehnici:

Stoma distală este acoperită de placa de bază a buzunarului
Înainte de a aplica buzunarul sau placa de bază pe stomia distală, acesta este acoperit cu un tampon de tip Mepilex® pentru a absorbi secrețiile

Pentru ostomiile „de armă”:

La bebelușii cu stomă de gunmetal, se poate încerca hrănirea: fie conținutul digestiv din stoma proximală este reinjectat prin stoma distală, fie o soluție trofică este injectată direct prin stoma distală pentru a obține dezvoltarea stomacului. exclus.

Tehnica pentru montarea stomei distale cu un tub de alimentare este descrisă mai jos:

Principiul este introducerea unui tub de alimentare (Type Compat® sau Freka®) în stomatul din aval, pentru a putea trece un substrat nutrițional pe segmentul intestinal din aval:

Tubul de alimentare este introdus în punga stomiei, cu un fir care marchează lungimea care trebuie introdusă în stomia din aval (Fig 2A). Lungimea sondei introduse trebuie discutată de la caz la caz, cu chirurgul care se ocupă de copil.
Sonda este apoi introdusă în segmentul din aval al stomei. Sârma va fi „ancorată” între pungă și suportul acesteia (Fig 2B), pentru a împiedica sonda să progreseze prea departe în tractul digestiv. Acest lucru permite să aibă atât un buzunar care colectează producția stomei din amonte, cât și o sondă care instilează stoma din aval (Fig. 2C), în timp ce rămâne sigilată.

Întreținerea echipamentelor - eliminarea deșeurilor

Eliminarea deșeurilor în conformitate cu procedura instituțională pentru infecțioase și/sau deșeuri contaminate cu fluide biologice.