Inima, copacul și rădăcinile sale

Cu îmbătrânire naturală și/sau factori de risc (diabet, supraponderalitate, hipertensiune, fumat), arterele care furnizează inima, numite „coronare”, ajung să se blocheze. Această ocluzie poate fi completă, datorită formării unui cheag (tromb) și apare brusc sub forma unui infarct miocardic. Poate fi, de asemenea, doar parțial, ca în angina pectorală. Dar există un fenomen de un al treilea tip: îngustarea - stenoza - a diametrului arterial, insidioasă, care progresează de-a lungul anilor lungi sau chiar al deceniilor. Acest lucru duce la ocluzie completă și deseori trece neobservat. Aceasta se numește „ocluzie coronariană cronică” sau CTO.

În acest caz, restabilirea unui aport suficient de sânge la inimă, prin desfundarea arterei afectate cu angioplastie, este o faptă. Departamentul de cardiologie de la Spitalul Lariboisière a făcut din 2010 una dintre specialitățile sale.

Pe măsură ce îmbătrânim, diametrul arterelor coronare se micșorează. Acest proces se poate accelera la unii oameni și, în decursul a câteva decenii, poate duce la stenoză care limitează grav fluxul de sânge către inimă. Cel mai adesea, persoanele cu ocluzie coronariană cronică nu prezintă niciun simptom; prin urmare, în general nu se consultă. Ocluzia coronariană cronică (CTO), spre deosebire de ocluzia acută din infarctul miocardic, apare foarte treptat, permițând mușchiului inimii să se adapteze. La fel ca rădăcinile unui copac, inima va compensa treptat insuficiența rădăcinii principale prin dezvoltarea „rădăcinilor periferice” numite artere colaterale. Aceste tipuri de grefe naturale de bypass pornesc de la celelalte două artere coronare sănătoase. Astfel, inima nu suferă: rămâne intactă în repaus în ceea ce privește aprovizionarea cu oxigen.

„Dacă ar fi să desenez un portret robot al acestor pacienți, aș spune că două treimi sunt bărbați, cu vârste cuprinse între 50 și 60 de ani, care au o activitate fizică destul de susținută, rezumă dr. Georgios Sideris, cardiolog intervențional la Spitalul Lariboisière. (APHP, Paris). De fapt, pentru a tolera o ocluzie destul de veche, trebuie să fi folosit mușchiul inimii, antrenat să lucreze cu un flux redus de oxigen. Acesta este motivul pentru care ocluzia se dezvoltă adesea asimptomatic. Această „precondiționare” demonstrează că sportul și activitatea fizică sunt bune pentru inimă și corp, prin stimularea genezei arterelor colaterale mici ”.

Dr. SIDERIS Georgios, cardiolog intervențional în serviciul prof. Alain de Cohen-Solal, spitalul Lariboisière.

În general, cardiologii descoperă un deficit de vascularizație a peretelui cardiac accidental, în timpul unei examinări de rutină, cum ar fi o scanare de stres, de exemplu, prescrisă în timpul unei evaluări sistematice a unei persoane cu factori de risc. O ocluzie se găsește în 15-25% din cazuri în timpul unei angiografii coronariene diagnostice.

Pentru majoritatea pacienților, simptomele la efort sunt dispneea (dificultăți de respirație) și/sau angina la efort (angina pectorală), dar pot fi, de asemenea, inexistente. Acest lucru se datorează faptului că fenomenele de reglare a fluxului sanguin s-au instalat treptat ".

În ultimii zece ani sau cam așa ceva, cardiologii intervenționisti au preferat, în general, să nu lase această situație să înceapă și au încercat să redeschidă artera. Clearance-ul va îmbunătăți simptomele și chiar funcția ventriculului stâng, riscul de aritmie. În ceea ce privește supraviețuirea pe termen lung, sunt în curs studii

Recent, echipamentul de angioplastie pentru ocluzii cronice (ghiduri, sonde) s-a îmbunătățit considerabil, facilitând apariția unei subspecialități în creștere în cardiologie intervențională dedicată CTO. Cardiologii sunt capabili în prezent să desfacă mai mult de 80% din arterele ocluse cronic.

Concret, cardiologul introduce ghidaje către arterele coronare dreapta și stânga prin artera radială din braț. De exemplu, poate „ataca ocluzia din spate”: dacă coronariana dreaptă este ocluzită, urcă prin coronarianul stâng, intră în inimă pentru a se aventura în colateralii mici și astfel iese prin artera coronară dreaptă. Deblocați-o. Ne putem găsi astfel în situația în care același ghid intră de un braț și pleacă de celălalt, traversând inima.

Provocarea supremă pentru cardiologul intervențional

„În timp ce angioplastia într-o arteră coronariană poate fi ca și cum ai crea o autostradă într-o câmpie, angioplastia ocluziilor cronice este ca și cum ai găuri un tunel în conducte înguste”, spune Georgios Sideris. Aceste leziuni arteriale sunt complexe și uneori este dificil să localizăm ocluzia cu precizie. " Intervenția este delicată și lungă, între o oră și două ore.

Din 2010, secția de cardiologie de la Spitalul Lariboisière este un punct de referință în angioplastia de ocluzie cronică, atât în ceea ce privește expertiza, cât și în ceea ce privește volumul pacienților tratați. În acest centru de experți, aproape 80 de pacienți sunt operați în fiecare an, cifră în continuă creștere. Zilele de intervenție sunt rezervate pentru ei, unde mai mulți cardiologi superiori lucrează împreună la cele mai dificile cazuri. De mai multe ori pe an se organizează ateliere cu colegi cardiologi din alte spitale franceze, în special sub egida referenților japonezi, pionieri ai acestei sub-specialități în cardiologie intervențională.