Înlocuirea sau înlocuirea valvei mitrale

valvei

PARTENERI

Un articol de la Departamentul de Chirurgie Cardio-Vasculară (CHUV)

În fiecare an, aproximativ o sută de pacienți sunt operați la CHUV de către departamentul nostru de chirurgie cardiovasculară pentru chirurgie plastică sau înlocuirea valvei mitrale.

Valva mitrală poate fi doar stenoză (îngustarea progresivă a orificiului valvei cu o cantitate mică de sânge care poate trece de la atriul stâng la ventriculul stâng) sau insuficient (din cauza unei necoaptări a celor două straturi), sau au o componentă mixtă de stenoză și insuficiență (steno-insuficiență).

Cauza stenozei valvei mitrale este exclusiv febra reumatică (RAA). Cauza insuficienței mitrale, pe de altă parte, poate fi:

  • RAA (cu o componentă a stenozei),
  • degenerarea țesutului conjunctiv care alcătuiește valva și care provoacă prolapsul unuia sau ambelor pliante (degenerescență mixoyde sau sindrom Barlow),
  • dilatarea inelului valvei după disfuncție și dilatarea postinfarctuală a ventriculului stâng (insuficiență mitrală funcțională),
  • o disfuncție acută a unui mușchi papilar, în urma unui infarct miocardic acut, cu ruperea mușchiului sau a unui cordon, urmată de insuficiență mitrală severă și foarte gravă (urgență chirurgicală).

Figura 1: proteză mecanică a valvei

Figura 2: Proteză de valvă biologică

Tratament chirurgical

Tratamentul stenozei valvei mitrale post-AAR este aproape întotdeauna înlocuire folosind o proteză biologică (după 65 de ani) (vezi Figura 1) sau o proteză mecanică (înainte de 65 de ani) (vezi Figura 2).

Tratamentul insuficienței mitrale, pe de altă parte, este destul de conservator și încercăm întotdeauna să putem păstra valva nativă făcând o plastie, care va menține țesutul valvei native fără a fi nevoie să-l înlocuiască cu o proteză. Cea mai comună plastie se caracterizează prin rezecția unei părți (de obicei partea centrală) a uneia dintre cele două pliante de supapă (cel mai adesea este pliantul posterior care este redundant) și prin plasarea unui inel rigid (vezi Figura 3) în jurul supapei, care ajută la „fixarea” reparației și previne extinderea suplimentară a inelului.

Când nu este indicată încercarea unei intervenții chirurgicale plastice sau când realizăm că o intervenție chirurgicală plastică este imposibilă, este necesară înlocuirea valvei cu o proteză biologică sau mecanică.