Insuficiență renală acută (AKI)

Boala renală acută (AKI) este schimbarea modului în care funcționează rinichii. Nu mai pot elimina deșeurile metabolice și nu pot menține un echilibru bun al hidroelectrolitelor. AKI poate fi reversibil dacă tratamentul este administrat prompt într-un spital.

Ce este asta ?

E aici pierderea bruscă, de obicei reversibilă, a funcției renalee, prevenind menținerea echilibrului intern al organismului. Insuficiența renală acută poate pune viața în pericol pe termen scurt dacă nu este gestionată.

Simptomele insuficienței renale acute

La început, este adesea semne ale bolii cauzale dominant, șoc, scăderea volumului sanguin circulant.

Apare apoi oligo-anuria, adică scăderea foarte semnificativă a volumului de urină, însă rareori zero. Anuria sau oliguria extremă nu trebuie confundate cu retenția de urină. În ambele cazuri, simptomul este identic: pacientul nu urinează: dar în anurie, rinichiul nu secretă urină (sau foarte puțin) și vezica este goală; în retenția de urină, rinichiul funcționează, dar pacientul nu își poate goli vezica completă.

Se remarcă alte tulburări:

Tulburări digestive: stomatită, greață, dureri abdominale, hemoragii digestive;
Modificarea stării generale cu pierderea în greutate;
Rinichi mari dureroși la palpare;
Cefalee, agitație, uneori chiar convulsii la copii;
Tensiune arterială crescută;
Uneori tulburări de sângerare.

Examinări și analize suplimentare

Rinichiul încetează brusc să funcționeze. prima consecință este încetarea excreției de apă și, prin urmare, hiperhidratarea generală cu hiponatremie.

Ureea nu mai este eliminată și crește în sânge și nu există (sau foarte puțin) în puțină urină care este încă excretată.

Prin urmare, concentrația de uree din urină este prăbușită, la fel ca și concentrația de sodiu.

creatinina și acidul uric cresc în sânge.

Tulburările electrolitice și echilibrul acido-bazic sunt extrem de grave:

Hiperpotasemie periculoasă peste 6 mEq/l;
Acidoza metabolică (reținerea ionilor H + care nu mai sunt eliminați).

Evoluția bolii

Depinde de cauză. Dacă perfuzia renală este restabilită rapid, funcția renală poate fi restabilită complet. În alte cazuri, prognosticul poate fi foarte slab.

Cauze și factori de risc

Sunt mulți.

Insuficiență renală prerenală funcțională

Sunt foarte frecvente.

Rinichiul este sănătos, dar cu greu mai secretă urină, dar nu este vina lui: nu primește sânge la o presiune suficientă. Această situație se observă în cazurile de hipovolemie: hemoragii, șoc, deshidratare, tratament diuretic.

Insuficiența renală funcțională acută este recunoscută prin semne biologice specifice care demonstrează că funcțiile majore ale rinichiului sunt păstrate:

Ureea urinară este cu mult superioară ureei plasmatice: acest lucru dovedește că rinichiul concentrează ureea și o excretă;
Raportul sodiu/potasiu este mai mic de 1 în urină: pacientul urinează mai puțin sodiu decât potasiul. Aceasta demonstrează că funcțiile renale ale reabsorbției de sodiu și ale eliminării potasiului nu sunt afectate.

Corectarea tulburărilor de volum (perfuzii de lichide, macromolecule, transfuzii de sânge.) Vindecă insuficiența renală acută funcțională și previne trecerea la insuficiență renală organică acută.

Nefropatii acute tubulointerstitiale

În unele cazuri, tuburile urinifere și țesutul interstițial al rinichiului sunt deteriorate (necroză a celulelor tubulare, edem al țesutului interstițial) în timp ce vasele și glomerulii nu sunt afectate. Vasoconstricția corticală electivă ar juca un rol important, dar explicația este neclară.

Totuși, brusc, tuburile urinifere nu mai funcționează în diverse circumstanțe:

După un avort septic (septicemie cu bacili gram-negativi precum perfringens cu coagulare intravasculară diseminată (DIC), care este acum din ce în ce mai rară);
După o naștere dificilă (hematom retro-placentar, hemoragie etc.);
În perioada postoperatorie: șoc hemoragic, erori de resuscitare, transfuzie incompatibilă, sepsis.
Hemoliză acută (transfuzie de sânge incompatibilă, sepsis, febră biliară hemoglobinurică, enzimopatie de globule roșii, otrăvire cu ciuperci sau veninuri.);
Mioglobinurie: zdrobire musculară, convulsie generalizată prelungită, intoxicație cu alcool.
Colangita uremogenă în leptospiroza ictero-hemoragică;
Arsuri extinse;
Pancreatita acuta;
Otrăvire:
Tetraclorură de carbon (îndepărtarea petelor industriale sau solvent);
Metale grele (biclorură de mercur);
Etilenglicol (antigel);
Supradozaj de medicamente nefrotoxice (sulfonamide, colistină, gentamicină, cefaloridină, tetraciclină, glafenină etc.);
Alergii la medicamente: fenindionă, meticilină, ampicilină, AINS, fenilbutazonă, rifampicină, glafenină, substanțe de contrast iodate