Anestezia ambulatorului

Ediția a II-a - 1990 -1994

Membrii grupului de lucru ad hoc

Pr. A. Lienhart (Paris) Director de grup
Dr. B. du Grès (Paris) Președinte SFAR
Pr. J.M. Desmonts (Paris) Fost președinte al SFAR
Dr. J. Asseraf (Paris)
Dr. G. Fuzellier (Brive)
Pr. J. P. Haberer (Nancy)
Dr. R. Husson (Paris)
Dr. S. Johanet (Paris)
Dr. D. Lhuissier (Niort)
Dr. M. Meurice (Strasbourg)
Prof. Y. Nivoche (Paris)
Dr. J. P. Tarot (Paris)

Preambul

Termenul de anestezie ambulatorie a pacientului se înțelege: „anestezie care permite pacientului să se întoarcă la o casă privată în aceeași zi”. Deși acest tip de anestezie este acum posibil, se poate face în siguranță numai în anumite condiții.

În cazurile de anestezie pur locală fără sedare, anestezistul nu este adesea preocupat. „Recomandările” conținute în această broșură se aplică tuturor celorlalte cazuri: anestezie generală, locoregională (endovenos inclus), sedare intravenoasă, care sunt responsabilitatea anestezistului-resuscitator.

Scopul acestor „Recomandări” este de a contribui la o calitate optimă a îngrijirii. Nu sunt reglementare

1 - ACTELE

Fiecare echipă, operatori și anesteziști, își stabilește propria listă de proceduri pe care intenționează să le efectueze. În general, acestea sunt intervenții:

programat,
pe termen scurt (până la aproximativ 1 oră - 1 oră 30 de minute),
cu risc scăzut, în special hemoragic și respirator,
cu consecințe simple, puțin dureroase, care nu implică un handicap semnificativ.

Aceste criterii pot fi extinse în funcție de experiența dobândită și în special după evaluarea rezultatelor:

la anumite urgențe simple
intervenții mai prelungite, cu condiția ca durata monitorizării postanestezice să rămână compatibilă cu programul de operare al structurii.

Astfel de prelungiri trebuie să facă obiectul unui acord prealabil între operator și anestezist.

2 - PACIENTI

Selecția pacienților respectă următoarele criterii sociale și medicale:

2.1. Criterii sociale

o înțelegere suficientă a ceea ce se oferă
capacitatea de a urma prescripțiile medicale
condiții de igienă și locuință cel puțin echivalente cu cele oferite de spitalizare
disponibilitatea unei persoane, responsabilă și valabilă, care să însoțească pacientul înapoi și să stea în noaptea următoare cu el
la mai puțin de o oră distanță de o structură de îngrijire adaptată procedurii
acces rapid la un telefon

2.2. Criterii medicale

2.2.2. Vârstă

Problemele specifice ale copiilor sub un an trebuie luate în considerare în decizia de a efectua o anestezie ambulatorie.

Anestezia generală este contraindicată în ambulatoriu la nou-născuți.

La femeile din perioada activității genitale, este necesar să se solicite informații despre posibilitatea sarcinii, pentru a permite informații despre relația dintre sarcină și medicamente anestezice.

2.2.3. Starea pacientului

Anestezia pacientului ambulatoriu se adresează preferențial subiecților ASA 1 sau 2 (vezi apendicele 1).

Pacienții ASA 3 pot fi acceptați, cu anumite rezerve:

patologia stabilizată sub tratament adecvat
interferența intervenției, cu patologia sau tratamentul acesteia, considerată neglijabilă
acordul prealabil între anestezist și operator

3 - ANESTESIA

3.1. Consultație preanestezică

În niciun caz interogarea, examinarea și informațiile nu ar trebui să aibă loc în momentul precedent anesteziei.

Ori de câte ori este posibil, consultația pre-anestezică are loc cu câteva zile înainte de procedură. Dacă are loc în aceeași dimineață, pacientul va fi informat în prealabil cu privire la posibilitatea amânării procedurii. În toate cazurile, stabilirea unui dosar înainte de anestezie este esențială.

Pacientul trebuie să fie informat, cu câteva zile înainte de fapt, despre recomandările preanestezice (postul, continuarea tratamentelor) și despre condițiile de întoarcere acasă (interdicția de a conduce un vehicul, persoana însoțitoare). Se recomandă completarea informațiilor orale cu un document scris dat pacientului. Semnătura acestui document de către pacient nu eliberează anestezistul de responsabilitate, ci dovedește acceptarea de către pacient a regulilor de procedură. Anexa 2 oferă un exemplu.

3.2. Condiții de anestezie

Condițiile pentru monitorizarea anesteziei, fie că sunt sedative generale, locoregionale sau intravenoase, sunt cele indicate în „Recomandările” SFAR privind monitorizarea pacientului anesteziat.

Anestezia trebuie efectuată într-o sală de operații sau într-o cameră care să ofere condițiile de siguranță necesare și să includă toate echipamentele necesare pentru practicarea anesteziei-resuscitare, precum și pentru tratamentul complicațiilor.

Deci, atunci când anestezistul intervine în afara unei săli de operație, el trebuie să aibă mijloacele necesare pentru resuscitarea suferinței cardiorespiratorii.

Tehnicile utilizate trebuie să ia în considerare durata posibilă a monitorizării în camera de recuperare și natura ambulatorie a pacientului. .

3.3. Ceas cu alarmă

Are loc într-o cameră de recuperare corespunzătoare „Recomandărilor” SFAR privind trezirea.

Pacientul este monitorizat acolo atâta timp cât efectele reziduale ale anesteziei și procedura determină riscuri semnificative sau disconfort.

3.4. Ieșire

Numai anestezistul poate autoriza plecarea, în ceea ce privește consecințele anesteziei. Această decizie se ia după verificarea capacității pacientului de a ajunge la el acasă.

Un document, inclusiv instrucțiuni și prescripții postoperatorii, este dat, după explicații, pacientului sau persoanei care îl însoțește.

Un anestezist poate fi contactat telefonic în afara programului de lucru al platformei tehnice.

4 - STRUCTURI, ORGANIZARE ȘI FUNCȚIONARE

Datele consultării pre-anestezice, precum și un raport privind anestezia și consecințele acesteia fac obiectul unui document scris arhivat.

Organizația trebuie să permită aplicarea regulilor specifice anesteziei în orice moment.

Oricare ar fi structura, este esențial să poți spitaliza pacienții la sfârșitul procedurii dacă starea lor o impune. Această posibilă spitalizare, fie în cadrul unității, fie într-un alt autorizat să le primească, precum și condițiile de transport trebuie să fie planificate și organizate înainte de orice procedură ambulatorie.

Anexa 1: Clasificarea Societății Americane de Anestezisti (ASA)

SALĂ DE CLASĂ	DESCRIERE
1	Pacient sănătos Exemplu: hernie inghinală la un pacient altfel sănătos.
2	Pacient cu boli generale moderate Exemplu: bronșită cronică; obezitate moderată; diabet controlat prin dieta; infarct miocardic vechi; hipertensiune arterială moderată.
3	Pacient cu boală generală severă, dar care nu este invalidantă Exemplu: insuficiență coronariană cu angină; diabet insulino-dependent; obezitate patologică; insuficiență respiratorie moderată.
4	Pacient cu o boală generală invalidantă care pune viața în pericol Exemplu: insuficiență cardiacă severă; angină rebelă; aritmie refractară la tratament; insuficiență respiratorie, renală, hepatică sau endocrină avansată.
5	Pacient moribund care nu ar supraviețui 24 de ore, cu sau fără intervenție chirurgicală Exemplu: anevrism rupt al aortei abdominale în mare șoc.

Anexa 2: Exemplu de recomandări date pacientului înainte de anestezie

Înainte de orice anestezie pentru o procedură ambulatorie, este important să citiți cu atenție aceste recomandări și să solicitați orice explicație suplimentară pe care doriți să o aveți. Vă rugăm să aduceți înapoi acest document semnat când veniți la spital.

1. ÎNAINTE DE ANESTESIE

Notificați orice modificare a stării dumneavoastră de sănătate, inclusiv posibilitatea sarcinii, apelând la următorul număr ...

2. ZIUA ANESTESIEI

Ar trebui să țineți post (să nu mâncați sau să beți nimic) timp de șase ore înainte de ora preconizată de anestezie.
Puteți lua medicamentul obișnuit la ora prescrisă, atâta timp cât luați o singură înghițitură de apă.
Nu trebuie să consumați alcool sau să fumați timp de douăsprezece ore înainte de anestezie.
Faceți un duș sau o baie înainte de a merge la spital. Nu utilizați ruj sau ojă, pentru a nu interfera cu monitorizarea culorii în timpul anesteziei. Evitați lentilele de contact.
Planificați o persoană care vă însoțește, valabilă și responsabilă.
Nu aduceți bijuterii sau obiecte de valoare.

3. DUPĂ ANESTESIE

Nu poate fi exclusă o posibilă spitalizare.
Nu ai voie să pleci singur. Pentru copii, persoana însoțitoare nu poate fi cea care conduce mașina. Planificați ca cineva să rămână cu voi în noaptea de după anestezie.
24 de ore după anestezie, nu conduceți un vehicul, nu utilizați niciun dispozitiv potențial periculos sau luați decizii importante, deoarece vigilența dvs. poate fi redusă fără să vă dați seama.
Puteți mânca și bea ușor. Nu luați alcool.
Luați numai medicamentele prescrise pe rețeta atașată.
În caz de problemă, puteți contacta medicul anestezist sunând la numărul următor ...

După ce ați citit aceste diverse recomandări, vă rugăm să semnați această foaie pentru a vă arăta acordul cu procedura propusă. Pentru minori, semnătura părinților este esențială.