L; obezitate și supraponderalitate

Boulimie.com de Pascal Couderc

Boulimie.com

Site de informații și asistență de Pascal Couderc

Obezitate și supraponderalitate

1. Introducere

Obezitatea și excesul de greutate sunt astăzi o adevărată problemă de sănătate publică. Excesul de greutate sau obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea mai multor boli cronice, cum ar fi bolile cardiovasculare și respiratorii, diabetul de tip 2, hipertensiunea și unele forme de cancer, precum și mortalitatea precoce. Noile studii științifice și datele compilate de companiile de asigurări arată că pericolul pentru sănătate este deja foarte real, chiar și pentru o ușoară creștere a greutății corporale.

Obezitatea și excesul de greutate sunt acum considerate epidemii și pun o povară grea asupra bugetului de sănătate publică din Europa. Din fericire, schimbarea stilului tău de viață poate preveni cel mai rău.

2. Ce sunt obezitatea și supraponderalitatea ?

Obezitatea este în general definită ca o acumulare excesivă sau anormală de grăsime în țesutul adipos. Cauza principală este legată de un echilibru energetic pozitiv care duce la creșterea în greutate: pe scurt, individul mănâncă mai multe calorii decât cheltuiește.

O măsurare simplă definește dacă greutatea este „ideală”: Indicele de masă corporală (IMC), care leagă greutatea de înălțimea individului. IMC este un instrument util, utilizat în mod curent de către medici și alți profesioniști din domeniul sănătății pentru a estima prevalența subnutriției, supraponderalității și obezității la adulți. Se calculează împărțind greutatea corporală (în kg) la înălțimea (în metri) pătrată (kg/m2). De exemplu, un om de 70 kg care măsoară 1,75 m va avea un IMC de 22,9.

Excesul de greutate și obezitatea se caracterizează printr-un IMC mai mare de 25 și respectiv 30. Între 18,5 și 25, IMC este considerat „sănătos”, persoanele cu un IMC între 25 și 29 sunt considerați „cu un risc mai mare” de a dezvolta boli asociate și cei cu un IMC de 30 sau mai mult, cu „risc moderat sau risc ridicat” [1].

INDICELE DE MASA CORPORALA

Distribuția grăsimii: mere și pere

IMC nu oferă informații cu privire la grăsimea totală sau distribuția acesteia în organism, un factor important dat fiind faptul că excesul de grăsime din zona abdominală are consecințe negative asupra sănătății.

O tehnică de măsurare adecvată este circumferința taliei [2]. Aceasta este independentă de mărime și oferă o metodă simplă și practică pentru identificarea persoanelor corpulente cu risc de patologii legate de obezitate. Dacă circumferința taliei depășește 94-102 cm la bărbați și 80-88 cm la femei, este un semn de exces de grăsime în zona abdominală, ceea ce crește morbiditatea, chiar dacă IMC este relativ corect [3, 4].

Măsurarea circumferinței taliei împarte persoanele în 2 categorii: persoanele cu o distribuție androidă a grăsimii (adesea numite „mere”), ceea ce înseamnă că majoritatea țesutului gras este situat în abdomen, în jurul taliei. Stomac și aproape de piept, și le pune la un risc mai mare de boală; persoanele cu o distribuție ginoidă a grăsimii („pere”), cu țesut adipos generalizat pe șolduri, coapse și fese, sunt mai expuse la probleme mecanice (de exemplu articulații, coapse). Bărbații obezi sunt mai des „mere” decât femeile, de obicei „pere” [5].

3. Dinamica bilanțului energetic: limita inferioară ?

Principiul fundamental al echilibrului energetic este următorul: Modificări ale rezervelor = aport de energie - cheltuieli de energie

Supraponderabilitatea și obezitatea sunt influențate de mulți factori, inclusiv ereditatea, factorii de mediu și comportamentali, îmbătrânirea și sarcina [6]. Ceea ce este clar este că obezitatea nu este întotdeauna pur și simplu rezultatul unei supraalimentări sau a lipsei activității fizice. Factorii biologici (hormoni, genetică), stresul, medicamentele și îmbătrânirea joacă, de asemenea, un rol.

Cu toate acestea, dieta și activitatea fizică cântăresc foarte mult asupra echilibrului energetic și sunt, de asemenea, principalii factori modificabili. Într-adevăr, dietele bogate în grăsimi, densitatea ridicată a energiei [8, 9] și stilul de viață sedentar [10, 11] sunt principalele caracteristici asociate cu creșterea obezității la nivel mondial. În schimb, pierderea în greutate apare atunci când consumul de energie este mai mic decât cheltuielile pe o perioadă extinsă de timp. O dietă echilibrată combinată cu o activitate fizică crescută este, în general, sfatul recomandat de dieteticieni într-o dietă de slăbit [12].

Dietele „moft” care restricționează sever caloriile sau elimină anumite grupuri de alimente ar trebui evitate, deoarece acestea privează adesea „victima” de substanțe nutritive importante și/sau nu pot fi tolerate pentru perioade prelungite de timp. În plus, acestea nu au un rol educativ și pot duce la diete yo-yo (care implică alternarea creșterii în greutate și a pierderii în urma episoadelor de dietă sau a consumului excesiv). Această formă de „a mânca” este periculoasă pentru sănătatea fizică și mentală pe termen lung. Este important să nu fiți prea ambițios atunci când vă stabiliți obiectivele de slăbire, deoarece chiar și pierderea a 10% din greutatea inițială are beneficii pentru sănătate [13].

4. Care este situația actuală cu obezitatea și supraponderalitatea? ?

Un număr tot mai mare de dovezi științifice sugerează că frecvența supraponderalității și a obezității crește dramatic în întreaga lume și că această problemă pare să crească rapid la copii, precum și la adulți.

Cele mai complete date disponibile cu privire la frecvența obezității globale sunt cele ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) prin proiectul MONICA (Monitorizarea tendințelor și factorii determinanți în studiul bolilor cardiovasculare) [14]. Compilate împreună, datele arată că prevalența obezității în majoritatea țărilor europene a crescut cu 10-40% în 10 ani, de la 10 la 20% la bărbați și de la 10 la 25% la femei [15]. Cea mai alarmantă creștere a fost observată în Marea Britanie, unde aproape două treimi dintre bărbații adulți și mai mult de jumătate dintre femeile adulte sunt supraponderali sau obezi [16]. Între 1995 și 2002, în Anglia, obezitatea s-a dublat în rândul băieților mici, de la 2,9% la 5,7%, iar în rândul fetelor, crescând de la 4,9% la 7,8%. Unul din 5 băieți și unul din 4 fete sunt supraponderali sau obezi. În rândul adolescenților cu vârsta cuprinsă între 16 și 24 de ani, obezitatea a crescut de la 5,7% la 9,3%, iar la fetele adolescente de la 7,7% la 11,6% [17]. „Forța de lucru internațională pentru obezitate” monitorizează continuu datele privind prevalența.

5. Care sunt consecințele obezității și excesului de greutate pentru sănătate ?

Consecințele obezității și supraponderalității asupra sănătății sunt multe și variate, variind de la o creștere a mortalității timpurii până la tulburări non-fatale, dar debilitante, care au efecte perverse asupra calității vieții [18].

Principalele probleme de sănătate asociate obezității și excesului de greutate sunt:

Diabetul de tip 2
Boli cardiovasculare și hipertensiune
Boli respiratorii (sindrom de apnee în somn)
Unele tipuri de cancer
Osteoartrita
Probleme psihologice
O scădere a percepției calității vieții

Gradul de risc este influențat, de exemplu, de excesul de grăsime în sine, de localizarea acestuia, de amploarea creșterii greutății corporale la vârsta adultă și de nivelul de activitate fizică. Majoritatea acestor probleme pot fi îmbunătățite cu o slăbire modestă (10-15%), mai ales dacă activitatea fizică este, de asemenea, crescută.

5.1. Diabetul de tip 2

Dintre toate bolile grave, diabetul de tip 2 (care se dezvoltă de obicei la vârsta adultă) sau diabetul non-insulino-dependent (NIDDH), are cele mai puternice legături cu obezitatea și supraponderalitatea. Acest lucru se datorează faptului că riscul de a contracta diabet de tip 2 crește odată cu IMC, deja mult sub valorile corespunzătoare obezității (IMC de 30). Femeile obeze sunt astfel de 12 ori mai expuse riscului de a dezvolta boala decât femeile în echilibru. Riscul crește odată cu IMC, în special la persoanele cu antecedente familiale de diabet și scade odată cu scăderea în greutate [19].

5.2. Boala cardiovasculară și hipertensiunea arterială

Boala cardiovasculară (BCV) include bolile coronariene, infarctul și bolile vasculare periferice. Aceste boli reprezintă o proporție mare (până la o treime) a deceselor în rândul bărbaților și femeilor din cele mai industrializate țări, iar incidența acestora crește în țările în curs de dezvoltare.

Obezitatea predispune o persoană la mai mulți factori de risc cardiovascular, inclusiv hipertensiune arterială și colesterol ridicat din sânge. La femei, obezitatea este al treilea cel mai puternic predictor al BCV, după vârstă și hipertensiune arterială. Riscul unui atac de cord pentru o femeie obeză este de aproximativ trei ori mai mare decât pentru o femeie slabă de corp normal de aceeași vârstă [20].

Nu toți oamenii obezi vor avea trigliceride ridicate (grăsimi în sânge) și niveluri de colesterol LDL rău în sânge și niveluri mai scăzute de colesterol bun HDL. Acest profil metabolic se găsește mai des la persoanele obeze cu o acumulare mare de grăsime intraabdominală („mere”) și crește riscul bolilor coronariene. Odată cu scăderea în greutate, nivelul lipidelor din sânge se îmbunătățește. Pentru fiecare kilogram de greutate pierdut, colesterolul LDL ar scădea cu 1%. Pierderea în greutate de 10 kg poate produce o scădere cu 15% a nivelului colesterolului LDL și o creștere cu 8% a colesterolului HDL [21].

Asocierea dintre hipertensiune și obezitate este bine documentată și se estimează că hipertensiunea poate fi atribuită obezității în 30 până la 65% din cazuri în Occident. De fapt, tensiunea arterială crește odată cu IMC: pentru fiecare creștere în greutate de 10 kg, aceasta crește cu 2-3 mm Hg. În schimb, pierderea în greutate determină o scădere a tensiunii arteriale. Deci, pentru fiecare reducere de 1% a greutății corporale, tensiunea arterială scade cu 1-2 mm Hg.

Frecvența hipertensiunii arteriale la persoanele supraponderale este de aproape trei ori mai mare decât la adulții cu greutate normală. Și acest risc, între 20-44 de ani, este de aproape șase ori mai mare la persoanele obeze.

5.3. Cancerul

Deși legătura dintre obezitate și cancer este mai puțin bine definită, mai multe studii au descoperit o asociere pozitivă între supraponderalitatea și incidența anumitor tipuri de cancer, în special cancer hormonal dependent și gastrointestinal. La femeile obeze, riscul de cancer mamar, endometrial, ovarian și de col uterin este mai mare. La bărbați este suspectată influența obezității în cancerul de prostată și rect. Cea mai bine definită asociație este cea care leagă cancerul de colon de obezitate: de aproape trei ori mai probabil la bărbați și femei.

5.4. Osteoartrita

Bolile degenerative ale articulațiilor, cum ar fi genunchiul, sunt complicații foarte frecvente ale obezității și supraponderalității [22]. Deteriorarea mecanică a articulațiilor este de obicei rezultatul unei greutăți excesive. Durerea în partea inferioară a spatelui este, de asemenea, un semn obișnuit la persoanele obeze și contribuie major la absenteismul de la locul de muncă.

5.5. Aspecte psihologice

Obezitatea este aspru criticată în majoritatea țărilor europene, fiind văzută ca o imagine nedorită a corpului uman și o lipsă de caracter. Chiar și copiii sub 6 ani își percep omologii obezi ca „leneși, murdari, proști, urâți, mincinoși și înșelători” [23].

Oamenii obezi trebuie să trăiască zilnic cu discriminare. Studiile arată că o tânără obeză câștigă semnificativ mai puțin în Statele Unite și Marea Britanie decât o altă femeie cu greutate normală sau care suferă de o altă formă de boală [24].

Consumatorii compulsivi sunt, de asemenea, mai numeroși la persoanele obeze, iar majoritatea persoanelor cu această tulburare de alimentație au o istorie lungă de bulimie și fluctuație a greutății corporale [25].

6. Care este costul obezității și al excesului de greutate ?

Studiile internaționale privind costul economic al obezității au arătat că acesta reprezintă între 2% și 7% din cheltuielile totale de îngrijire a sănătății, rata variind în funcție de modul în care a fost efectuată analiza [15]. În Franța, de exemplu, costul direct al bolilor legate de obezitate (inclusiv consultații medicale, îngrijiri spitalicești și medicamente pentru boli cu o legătură bine stabilită la obezitate) se ridică la aproximativ 2% din cheltuieli. Asistență medicală totală [26]. În Olanda, această cifră urcă între 3-4% [27].

În Anglia, costul anual al obezității este estimat la 500 de milioane de lire sterline în cheltuieli de securitate socială, iar impactul asupra economiei este estimat la aproximativ 2 miliarde de lire sterline. Costul uman pentru obezitate este calculat la 18 milioane de zile de boală pe an; până la 30.000 de decese pe an, rezultând 40.000 de ani de muncă pierduți și o durată de viață scurtată în medie de nouă ani [28].

7. Ce organizații sunt responsabile de promovarea sănătății? ?

Promovarea dietelor sănătoase și a activității fizice pentru controlul greutății corporale necesită participarea activă a mai multor organizații, inclusiv guverne, profesioniști din domeniul sănătății, industria alimentară, mass-media și consumatori. Toți împărtășesc responsabilitatea de a încuraja o dietă săracă în grăsimi, bogată în carbohidrați complecși și care conține cantități mari de fructe și legume.

Acum trebuie pus accentul pe stimularea activității fizice, în special în orașe, în rândul persoanelor în vârstă și al persoanelor sedentare.