Știri medicale eczeme de Dr. Daniel Wallach - ianuarie 2020

Descoperă prima revistă științifică a dr. Wallach 2020

„Încă nu avem o definiție satisfăcătoare a dermatitei atopice”
"Detalii despre microbiomii cutanati si nazali"
"Cum să prezinți riscurile și beneficiile tratamentelor?"
„Un studiu clinic al unui emolient neonatal”
"Putem prezice traiectoria unui copil atopic?"
„Contactați eczemele la senzorii de glucoză din sânge și pompele de insulină”
.

Încă nu avem o definiție satisfăcătoare a dermatitei atopice

Nakamura T, Haider S, Colicino S și colab; Anchetatorii STELAR.

Diferite definiții ale dermatitei atopice: impact asupra estimărilor de prevalență și a factorilor de risc asociați.

Br J Dermatol 2019; 181: 1272-1279.

Detalii despre piele și microbiomi nazali

Totté JEE, Pardo LM, Fieten KB și colab.

Microbiomii nazali și ai pielii sunt asociați cu severitatea bolii în dermatita atopică pediatrică.

Br J Dermatol 2019; 181: 796-804.

Studiile asupra microbiomului digestiv și cutanat al copiilor atopici sunt numeroase, dar până în prezent s-a acordat puțină atenție microbiomului nazal. Iată o analiză detaliată a pielii și microbiomilor nazali a 48 de copii atopici olandezi, cu vârsta sub 18 ani. Știm marea dificultate a studiilor asupra cohortelor atopice și aici am specificat mai întâi diagnosticul după criteriile grupului de lucru britanic la care am făcut aluzie mai sus și severitatea printr-o măsurare a scorului EASI la momentul eșantioanelor.

La fel ca majoritatea celorlalte studii privind bacteriologia AD, acesta găsește o asociere între compoziția microbiomilor și severitatea AD, cu un rol principal jucat de stafilococi. Cu toate acestea, jumătate dintre copii nu au stafilococi pe piele. Comunitățile bacteriene ale pielii și nasului sunt diferite și, pe lângă stafilococi, identificăm un posibil rol pentru alte bacterii, inclusiv moraxelle nazale. Dar dacă sunteți în căutarea unor concluzii practice, vă va fi foame de mai multe. Pentru a demonstra cu adevărat o influență a microbiomului nazal asupra AD, ar fi necesar să se facă studii longitudinale pe mulți pacienți studiați cu precizie. În ceea ce privește considerațiile terapeutice, nimeni nu îndrăznește să le formuleze. Suntem doar la începutul explorării dimensiunii microbiene a AD.

Cum să prezentați riscurile și beneficiile tratamentelor ?

Maghen P, Unrue EL, Oussedik E, Cline A, Cardwell LA, Feldman SR.

Indiferent de modul în care sunt încadrate riscurile, pacienții par a ezita să utilizeze steroizi topici pentru dermatita atopică.

Br J Dermatol 2019; 181: 842-844.

Când pacienții trebuie să aleagă între mai multe opțiuni de tratament, modul în care medicii le prezintă, cuvintele pe care le folosesc, modul în care vorbesc, au o influență certă. În special, insistarea asupra dezavantajelor potențiale ale unui tratament sau, dimpotrivă, asupra dezavantajelor progresiei spontane poate modifica alegerile pacienților și conformitatea acestora. Acest lucru depinde foarte mult de aversiunea lor față de risc, care variază în funcție de individ. În acest studiu, autorii au investigat dacă modul de prezentare a unui risc potențial de corticosteroizi topici, subțierea pielii, în comparație cu riscul de a lăsa progresul eczemei în absența tratamentului, a modificat dorința pacienților de a urma un astfel de tratament.

613 adulți atopici au fost împărțiți în mai multe grupuri cărora li s-au oferit informații în moduri diferite, cu privire la riscul de atrofiere a pielii a unui tratament cu avantajul îmbunătățirii eczemelor sau, dimpotrivă, riscul de a continua să suferiți de eczeme dacă nu tratamentul.

De fapt, răspunsul la aceste două abordări diferă puțin, iar concluzia principală a acestui studiu este că, în toate cazurile, există o anumită reticență în utilizarea tratamentului astfel prezentat, acesta fiind evaluat în jurul valorii de 5/10. Dar atunci când informațiile indică faptul că riscul de subțiere a pielii este de 10%, în timp ce există șanse de îmbunătățire cu 80%, pacienții sunt voluntari cu o medie de 8/10.

Un studiu clinic al unui emolient neonatal

McClanahan D, Wong A, Kezic S și colab.

Un studiu randomizat controlat al unui emolient cu ceramidă și aminoacizi asociați cu filaggrina pentru prevenirea primară a dermatitei atopice la sugarii cu risc ridicat.

J Eur Acad Dermatol Venereol 2019; 33: 2087-2094.

Prevenirea primară a dermatitei atopice a fost scopul multor cercetători de câțiva ani. Abordările de tip imuno-alergic, manipularea mediului, au eșuat până acum. În schimb, două studii publicate la sfârșitul anului 2014 au indicat că aplicarea zilnică a unui emolient de la naștere ar putea reduce la jumătate prevalența AD la sugarii cu risc. Aceste rezultate au ridicat o speranță considerabilă și un studiu amplu este în desfășurare în Marea Britanie (studiu BEEP) pentru a încerca să confirme aceste rezultate pe scară largă.

Putem prezice traiectoria unui copil atopic ?

Irvine AD, Mina-Osorio P.

Traiectorii bolii în dermatita atopică din copilărie: o actualizare și ghidul practicantului.

Br J Dermatol 2019; 181: 895-906

Dermatita atopică are o complexitate care sfidează cercetările noastre actuale, dar abundente, iar epidemiologia este și o știință deosebit de complexă. Prin urmare, îi vom fi foarte recunoscători lui A Irvine și P Mina-Osorio pentru că au studiat mai multe studii epidemiologice mari recente, care au implicat mii de copii, pentru a le sintetiza și simplifica. Aceasta este pentru a ajuta părinții și îngrijitorii să prezică, pe cât posibil, evoluția dermatitei atopice din două puncte de vedere: riscul de AD persistent dincolo de copilărie și riscul asocierii cu comorbidități alergice (mersul atopic). Rezultatele lor nu includ un număr, dar știm că în majoritatea cazurilor AD va dispărea în copilărie și că aceste evoluții prelungite și/sau sistemice sunt în minoritate, afectând probabil între 20% și 40% dintre copii. Care ? Aceasta este întrebarea, iar analiza cohortelor recent publicate permite autorilor să ofere un ghid practic pentru identificarea pacienților „cu risc”. Riscurile se referă în principal la:

AD de intensitate „severă”
Începuturi timpurii (mai puțin de doi ani)
Istoria parentală a atopiei
Existența polisensibilizărilor
Mutații în filaggrin
Mediul de tip urban

Ne-am aștepta ca autorii să construiască un scor predictiv din aceste elemente. Acestea nu indică, dar indică cinci scenarii frecvente cu comportamentele practice care rezultă din acestea, susceptibile de a preveni, pe cât posibil, evoluțiile prelungite și alergiile respiratorii. Astfel, la majoritatea copiilor, cineva va fi mulțumit de tratamentul simptomatic; dar dacă istoricul clinic identifică un risc de astm, va fi indicată trimiterea timpurie la un specialist.

Contactați eczema la senzorii de glucoză din sânge și pompele de insulină

Mowitz M, Fornander L, Hosseiny S, Ryberg K, Bruze M.

Testarea patch-urilor cu acrilat de izobornil la 16 pacienți suedezi cu dermatită de contact de la senzori de glucoză și/sau pompe de insulină.

Acta Derm Venereol 2019, publicat online pe 10 iulie.

Herman A, Baeck M, de Montjoye L și colab.

Dermatită alergică de contact cauzată de acrilat de izobornil în senzorul de glucoză Enlite și setul de perfuzie cu insulină Paradigm MiniMed Quick-set.

Contact Dermatita 2019; 81: 432-437.

Contactați eczeme cu metacrilate cosmetice pentru unghii

Rolls S, Chowdhury MM, Cooper S și colab.

Recomandare de a include hidroxietil (met) acrilat în seria de testare a patch-urilor de bază britanice.

Br J Dermatol 2019; 181: 811-817.

O eczemă poate ascunde alta

Teo Y, McFadden JP, White IR, Lynch M, Banerjee P.

Dermatita alergică de contact la indivizii atopici: rezultatele unui studiu retrospectiv de 30 de ani.

Dermatita de contact 2019; 81: 409-416.