Ligamentele rupte ale genunchiului pot fi tratate fără intervenție chirurgicală

AUTORI

EXPERȚI

PARTENERI

Despre ce vorbim?

Februarie 2013, Austria. Schiora americană Lindsey Vonn cade la campionatele mondiale și își rupe ligamentele genunchiului drept. Operare, reabilitare. Șase luni mai târziu, ea a căzut în antrenament și a avut o altă operație.

După douăzeci de luni fără concurs, Lindsey Vonn a revenit în decembrie 2014 în Lake Louise, Canada. Două victorii la coborâre și două în super-G mai târziu, ea este acum cea mai de succes schioră din istorie. Documentarul NBC „The Climb” urmărește întoarcerea sa la vârf.

Crezi că cazi, piciorul se răsucește, sună o „crăpătură”. Nu cădem sigur, dar genunchiul „plutește” și alunecă. La schiat, o astfel de senzație este adesea un semn că ligamentele sunt deteriorate. Acesta este ceea ce l-a ținut pe schiorul Lindsey Vonn să nu mai curse aproape doi ani. În fiecare an, în Elveția, conform asigurărilor pentru accidente, aproape 4.400 de persoane rup ruptura ligamentului încrucișat anterior al genunchiului (ACL). Tratamentul? Fizioterapie, exerciții la domiciliu și, uneori, o operație.

Genunchiul are patru ligamente principale, care leagă femurul de tibia și fibula. Prin prinderea articulației, ei controlează mișcarea acesteia. Ligamentul încrucișat anterior este cel mai adesea afectat, explică dr. Stéphane Borloz, medic sportiv la clinica Bois-Cerf din Lausanne. Se poate rupe după o răsucire foarte puternică a genunchiului - schiul merge într-o direcție, corpul schiorului în cealaltă - sau dacă genunchiul se strânge mai mult decât în mod normal, în timpul unei lovituri care ratează mingea, de exemplu.

După un astfel de accident, pierderea stabilității genunchiului sau durerea duc la medic. „Odată ce diagnosticul unei lacrimi a fost pus, fizioterapia trebuie începută cât mai curând posibil, indiferent dacă este planificată sau nu o operație”, explică José Milliet, kinetoterapeut în ortopedie la Spitalul Universitar Vaudois (CHUV). Scopul este mai întâi să scadă durerea și revărsatul, apoi să recâștige o mobilitate bună și o forță satisfăcătoare. "

Exerciții zilnice

Această fizioterapie trebuie să fie intensivă. Două sau trei ședințe pe săptămână, aceasta este pentru a consolida musculatura generală a piciorului, lucrând selectiv cvadricepsul și hamstrings. Mușchii piciorului asigură stabilitatea genunchiului. Această reconstrucție a musculaturii face parte, de asemenea, în urma unei intervenții chirurgicale, dacă se alege tratamentul. În plus, fizioterapia își propune să îmbunătățească două simțuri importante pentru utilizarea corectă a articulației: echilibrul și propriocepția (percepția poziției în spațiu a diferitelor părți ale corpului).

În sfârșit, există programe care indică, săptămână după săptămână, pe de o parte mișcările care pot fi practicate fără risc (vezi infografic) și pe de altă parte exercițiile care trebuie practicate acasă. „În general, prescriu cinci exerciții specifice zilnice”, explică José Milliet. Nu durează mai mult de jumătate de oră ".

Femeile sunt în mod natural mai expuse

Se estimează că schiorii profesioniști au de cinci ori mai multe șanse de a rupe ligamentul încrucișat anterior al genunchiului decât omologii lor de sex masculin, explică dr. Gerald Gremion, ofițer medical șef al Centrului Medical Olimpic Elvețian. Mai multe elemente explică acest lucru. În primul rând, genunchii feminini sunt adesea mai flexibili, iar ischișorii sunt mai elastici: stabilizarea genunchiului, prin urmare, tinde să fie mai slabă și mai târziu. În al doilea rând, femeile au în general o recepție mai slabă după sărituri. Într-adevăr, mai mulți dintre ei au așa-numiții genunchi recurvatum, adică genunchi care se îndoaie parțial înapoi. De asemenea, au adesea un genunchi numit valgum, înclinat spre interior. În cele din urmă, mușchii fesieri și abductorii șoldului sunt în medie mai slabi decât cei ai bărbaților.

Cu toate acestea, la populația feminină generală, acest risc crescut este însoțit, fără îndoială, de un comportament mai precaut. Deoarece în Elveția, femeile reprezintă doar o treime din rupturile ligamentului încrucișat anterior al genunchiului.

Bicicliști scutiți

Dacă este necesară intervenția chirurgicală, aceasta poate fi efectuată de îndată ce mobilitatea și musculatura satisfăcătoare au fost recuperate. Durerea trebuie să fie, de asemenea, foarte redusă sau zero, explică dr. Laurent Gillain, ortoped din Lausanne. În majoritatea cazurilor, intervenția are loc apoi în decurs de una până la două luni de la accident.

Tipul și intensitatea activității fizice pe care pacientul dorește să o recupereze sunt principalele criterii în a decide dacă operează sau nu, continuă dr. Gillain. Sportivii care nu-și exercită LCA (bicicliști sau înotători, de exemplu), precum și persoanele sedentare primesc puține beneficii și ar trebui să acorde preferință fizioterapiei intensive. În schimb, indivizii foarte sportivi sau cei care practică așa-numitele sporturi pivot (schi, volei, baschet, badminton etc.) au șanse mai mari de a-și putea continua activitatea sportivă cu un ACL reconstruit.

Alți factori sunt decisivi. Unii pacienți, de exemplu, nu pot face față fizioterapiei intensive, alții au o activitate profesională care necesită un genunchi întărit. „Un tâmplar își asumă riscuri enorme dacă genunchiul îi cedează în timp ce lucrează pe un acoperiș”, observă dr. Borloz. Toți acești factori sunt discutați în timpul unei întâlniri cu chirurgul. Dar „alegerea unui alt tratament decât intervenția chirurgicală nu este deloc abandonarea pacientului, dimpotrivă”, insistă dr. Gillain.

Operația în sine constă dintr-o autogrefă a tendonului. „Aceasta implică îndepărtarea ligamentului încrucișat anterior de la genunchi și înlocuirea acestuia cu țesut similar preluat din alte părți ale pacientului”, continuă medicul. Poate face parte din tendoanele ischișoarelor, cvadricepsului sau rotulei. ” Alegerea depinde de activitatea pacientului: dacă grefa este luată de pe rotula sa, un gresie va avea dificultăți în genunchi. Din același motiv, nu luăm un eșantion din tendoanele de hamstring ale sportivilor care le impun mari cerințe, cum ar fi dansatorii sau jucătorii de polo pe apă.

Sârguincios, dar atent

Următorul pas este grefarea acestui tendon în locul ligamentului încrucișat rănit, explică ortopedul. Pentru a face acest lucru, chirurgul străpunge tunelurile în femur și tibie și agață grefa acolo cu șuruburi sau știfturi. Procedura se efectuează prin mici deschideri în genunchi și durează în medie o oră. După operație, pacienții suferă patru luni de reabilitare. Solicitarea genunchiului trebuie făcută în conformitate cu etapele, explică José Milliet. „Vindecarea genunchiului necesită timp: dacă„ trageți ”prea mult pe tendonul altoit, se poate crea puțină laxitate la punctele sale de atașare, ceea ce va afecta protecția pe care va trebui să o ofere. Uneori trebuie să știi cum să-i încetinești pe cei care vor să meargă prea repede ".