Litiază urinară

Urolitiaza este o boală caracterizată prin formarea de pietre (pietricele) în urină, care se formează în rinichi și migrează către uretere. Pietrele sunt adesea evacuate de fluxul de urină. Frecvența acestei patologii este de 5-10% din populația din Europa

litiază

Simptome

Urolitiaza este de obicei asimptomatică (fără simptome) până când o piatră obstrucționează fluxul de urină. Acest lucru creează apoi umflarea rinichiului în amonte de piatră responsabilă de durerea acută în flanc (numită colică renală). În abdomenul inferior, hematurie și febră în caz de superinfecție. Colica renală acută poate fi uneori foarte severă, dar unele persoane nu prezintă simptome până când urina nu conține sânge (hematurie), care poate fi simptomul revelator al calculilor renali. Diagnosticul se bazează apoi pe imagistica radiologică prin ultrasunete adesea insuficientă, ușor înlocuită cu un scaner abdominal.

Tratament

• Prima linie tratament medical este preferat pentru încercarea de eliminare spontană a pietrei

În caz de eșec al acestui tratament medical sau în cazul unei complicații, sunt propuse metode instrumentale:

• Litotrizia prin unde de șoc externe numite „LEC” care fragmentează piatra în bucăți mici ceea ce facilitează eliminarea sa spontană. Această tehnică a fost introdusă la sfârșitul anilor 1980 și rămâne rezervată pietrelor cu diametrul mai mic de 20 mm. Această metodă poate fi totuși responsabilă pentru îndepărtarea incompletă a fragmentelor și insuficiența renală în unele cazuri. Limitele acestei tehnici sunt imposibilitatea localizării pietrei, infecție, tratamente anticoagulante, poziția sau duritatea pietrei.

După multă speranță în această metodă, totuși a scăzut ușor în utilizarea sa din cauza nevoii frecvente de reînnoire a ședințelor din cauza eșecului fragmentării sau eliminării fragmentelor, în special a caliciului inferior, în favoarea ureteroscopiei.

• Ureteroscopie rigidă se adresează pietrelor ureterale și constă prin cale endoscopică retrogradă pentru extragerea și/sau fragmentarea pietrei pentru repermeabilizarea ureterului obstrucționat de piatră. Fragmentarea se face apoi printr-un sistem hidropneumatic sau prin laser cu plasarea unei sonde de vindecare JJ

• Ureteroscopie flexibilă constă în a merge direct în interiorul rinichiului prin mijloace naturale folosind un microscop pentru a extrage pietre cu diametrul de 10 până la 20 mm sau a le fragmenta folosind o fibră laser.

Această procedură se efectuează sub anestezie generală în timpul unei spitalizări de 48 de ore sau chiar a unei intervenții chirurgicale ambulatorii, uneori precedată de plasarea unei sonde JJ sau a unui tip de sondă J-wire modificat. Într-adevăr, în unele cazuri, diametrul prea mic al ureterului necesită plasarea temporară a unui cateter JJ forțând să amâne ureteroscopia la o dată ulterioară.

Este necesară o verificare a sterilității urinei înainte de operație, în ciuda unei doze de antibiotice injectate la începutul operației.

CHG Libourne are 3 dispozitive de acest tip pentru a evita inconvenientele defecțiunii în timpul intervenției. Această tehnică este practicată pe scară largă la CHG din Libourne (150 - 200/an).

La externare, o scrisoare va fi trimisă direct medicului dumneavoastră de referință, fără nicio îngrijire postoperatorie, în afară de o băutură abundentă din unele medicamente pentru dureri ocazionale și pentru a reduce dorința de a urina.

Uneori este necesar să se efectueze mai multe etape chirurgicale în funcție de dimensiunea, poziționarea sau duritatea pietrei, cu toate acestea această tehnică minim invazivă evită orice deschidere a pielii.

Complicațiile sunt rare (1 până la 2%) sângerări modeste, îngustare sau perforație a ureterului, adesea soluționate simplu (ureteroscopie pentru calcul AFU)

NefroLitotomie percutanată NLPC

Această metodă implică realizarea unui canal de lucru prin piele până la rinichi. O teacă tubulară permite trecerea pielii către rinichi (deci percutanată) a unui dispozitiv cu o cameră prin care putem trece instrumentele necesare fragmentării și extragerii pietrelor. Aici spitalizarea este cu aproximativ o săptămână mai lungă. Va fi necesar un cateter vezical, un cateter ureteral și un dren de rinichi.

Aceasta este o tehnică rezervată pietrelor mari cu diametrul de peste 20 mm (și/sau rezistent).

Care sunt limitele acestei tehnici?

  1. dificultăți în puncția rinichiului și, prin urmare, în realizarea orificiului care permite accesul la piatră, ceea ce ar putea fi un eșec.
  2. în cazul unor pietre foarte mari, persistența resturilor reziduale sau a fragmentelor va fi tratată ulterior prin alte tehnici (litotriție extracorporală, ureteroscopie cu laser flexibil).

Suitele operative

Această intervenție este mai agresivă decât tehnicile descrise anterior. În esență, există 3 riscuri: un risc de hemoragie, un risc de infecție și fistula urinară (ieșirea de urină din locul puncției).

La sfârșitul operației, sondele de drenaj sunt lăsate așadar la locul lor pentru a limita aceste riscuri: o sondă exteriorizată prin deschiderea pielii în spate și un cateter ureteral exteriorizat prin mijloace naturale.

A doua zi după operație, veți avea un test de sânge și o verificare cu raze X.

Cateterele sunt îndepărtate într-o ordine determinată de chirurgul dumneavoastră în timpul celor 3 zile postoperatorii. O ieșire este în general posibilă în a 4-a zi. Este obișnuit să aveți urină pătată de sânge în zilele următoare.

În cazul fragmentelor reziduale mari, în cazul fluxului de urină prin deschiderea pielii în spate sau în cazul migrării unui fragment în ureter, poate fi necesară implantarea unei sonde dublu J înainte de descărcare.

O întâlnire ulterioară va fi oferită o lună mai târziu, cu imagistică și examinări biologice.

  • Câteva cazuri rare de calculi complecși pot necesita diferite tehnici: abordare laparoscopică pentru litiază în rinichi sau ureter, intervenție chirurgicală de nefrectomie laparoscopică (îndepărtarea rinichiului) în cazul unui rinichi distrus în timpul diagnosticului. Toată această panoplie tehnică este disponibilă la sediul Libourne, iar soluțiile vi se vor propune luând în considerare toți parametrii corespunzători calculului dvs., dar și vârsta, tratamentele bolilor dvs. actuale sau anterioare.
  • După îndepărtarea pietrei, aceasta este analizată. O evaluare metabolică fosfocalcică a sângelui și a urinei este efectuată pentru tratament în strâns parteneriat cu serviciul de nefrologie. Vi se vor oferi sfaturile necesare pentru a limita riscul de recurență