Managementul pacientului obez

Gastroenterologul și hepatologul au două motive pentru a fi interesați de obezitate:

pacientului

  • Este o condiție de frecvență extremă în populația franceză: zece la sută dintre adulți și aproape zece la sută dintre copii sunt obezi
  • Leziunile gastrointestinale și hepatice sunt departe de a fi rare.

Atunci când se confruntă cu un pacient obez, există două greșeli de evitat:

Definiții ale obezității

Conceptual: Excesul de grăsime corporală asociat cu creșterea morbidității și mortalității.
Convenabil: Indicele de masă corporală> 30 kg/m2, adică 87 kg/1,70 m.
Prognoză: distingem între obezitatea android (abdomino-mezenterică și trunchi) și obezitatea ginoidă (fesier-crural).
Convenabil: obezitate android: circumferința taliei> 100cm (diametrul cel mai mare); ginoid: Masa grasa: Este inclus în țesutul adipos (80 g de trigliceride la 100 g de țesut adipos). Distingem masa adâncă de grăsime și masa de acoperire care are funcții de protecție (mecanică, termică, electrică).

Masa musculara: Cel care nu este gras. Distingem mușchii, oasele și viscerele și apa (extra și intracelulară).

Cum să piardă în greutate? Întrebarea sună simplu, dar răspunsul este complex! Nutriționiștii știu cum să facă regimuri de dietă echilibrate și personalizate adaptate cheltuielilor energetice ale subiectului, ținând cont de condițiile asociate sau de riscul lor de apariție. Dar nu știm cum să-i facem pe bolnavi să-i urmeze. Pentru că pierderea în greutate este lungă și dificilă (încearcă să slăbești definitiv 5 kg și vei vedea!). Supunerea voluntară și durabilă „restricției alimentare” este dificilă. Din motive evidente: mâncarea este la îndemână, oriunde și oricând; trebuie să mâncăm în familie; obiceiurile alimentare anterioare erau un obicei, mai rău un comportament. Pentru că nu mâncăm doar pentru a ne hrăni.

Există două tipuri de adaptări:

Gastroplastia, plasarea benzii gastrice și bypassul gastro-intestinal (bypass gastric) sub laparoscopie sunt intervenții eficiente: pacientul pierde 30 până la 40 kg în primii doi-trei ani. Este rar ca tratamentul dietetic și medical să permită un astfel de rezultat! Cu toate acestea, aceste operații chirurgicale pot fi rezervate doar pentru câțiva pacienți [18-20]: cei al căror indice de masă corporală depășește 40 kg/(m) 2; cei care au cel puțin două complicații la obezitate; cei la care tratamentul medical „bine condus” nu a prezentat pierderi semnificative în greutate. Aceste recomandări, urmate de fondurile de asigurări de sănătate, au fost dictate de incertitudinile care planează pe termen lung: mulți pacienți pot consuma numai alimente cu conținut nutrițional slab și densitate calorică ridicată (nu mai sunt fructe și legume).). Mesele normale sunt imposibile: totul se rezumă la gustări slabe. Nu se știe ce se va întâmpla cu stomacul din aval (și nu poate fi ușor controlat). Un număr de pacienți își recapătă greutatea.

Tabelul I
Riscul de mortalitate la 20 de ani pentru subiecții de vârstă mijlocie

Clase MC (kg/(m) 2) Risc Risc relativ
Greutate normală 18,5-25 referinţă 1
Supraponderal 25-30 puțin mărită 1.2
Obezitate moderată 30-35 crescut semnificativ 1.4
Obezitate severă 35-40 id. 2
Obezitate morbida > 40 id. 4

Riscul crește mai repede decât indicele de masă corporală.

Tabelul II
Complicații observate în funcție de tipul de obezitate

Boli cardiovasculare
boală arterială coronariană
HTA
tulburări de ritm
insuficienta cardiaca
accident vascular cerebral
(ischemic și hemoragic)
Complicații respiratorii
insuficiență respiratorie
sindromul apneei de somn
hipoventilație alveolară, HAP
Complicații metabolice
rezistenta la insulina
colesterol HDL scăzut
hipertrigliceridemie (VLDL)
diabet de tip II

Artropatii
gonartroza
coxartroza
dureri de spate
Venopatii
vene varicoase, flebită, tromboză
embolie (postoperator)
De 2 ori mai puține complicații respiratorii

De 4 ori mai puține complicații metabolice

-
Racuri: sân, uter
Tulburări hepato-digestive: calculi biliari

Și întotdeauna: discriminare; imaginea de sine modificată și calitatea vieții.