Medicamente pentru aciditatea gastrică suspectate de a avea efecte nocive pe termen lung

Inhibitorii pompei de protoni pot avea efecte nedorite atunci când sunt luați pe termen lung, arată cercetările. Un link care rămâne de confirmat. În Franța, acestea sunt supra-prescrise, adesea nejustificate.

gastrică

Publicat la 25.06.2019 la 16:13, actualizat la 27.06.2019 la 17:00

Inexium, Lanzor, Mopral ... Inhibitorii pompei de protoni (IPP), utilizați în tratamentul refluxului acid, se numără printre medicamentele cele mai prescrise în Franța. Boala de reflux gastroesofagian, esofagita, leziuni gastroduodenale datorate antiinflamatoarelor nesteroidiene, ulcer gastric. În total, aproape 15 milioane de francezi îl consumă zilnic săptămâni sau chiar luni. Dar pe termen lung, administrarea acestor medicamente ar putea crește riscul de a dezvolta boli cardiovasculare sau renale, așa cum arată un studiu publicat recent în British Medical Journal. .

„Acesta este un studiu de calitate rară”, îl entuziasmează Bernard Bégaud, profesor de farmacologie la Universitatea din Bordeaux. Autorii, cercetătorii de la St. Louis Clinic (Statele Unite), au comparat numărul deceselor în două grupuri de veterani americani. Pe de o parte, 160.000 de pacienți care au luat IPP pe o perioadă cuprinsă între trei luni și doi ani; pe de altă parte, 60.000 de pacienți care au primit tratament H2 antihistaminic, o alternativă la IPP prescris pentru aceleași indicații.

Rezultat: grupul „PPI” a înregistrat 45 de decese suplimentare la fiecare 1000 de pacienți comparativ cu al doilea grup, la aceeași vârstă. Majoritatea acestor excese de decese au fost legate de boli cardiovasculare (39%), cancer (28%), tulburări ale sistemului urogenital (14%) și boli infecțioase sau parazitare (9%). Cercetătorii au descoperit, de asemenea, „o relație gradată între durata cumulată a expunerii la IPP și riscul mortalității totale”. Pe scurt: cu cât pacienții au preluat IPP mai mult, cu atât au un risc semnificativ de a muri.

„VEZI ȘI - În cazul în care se renunță la homeopatie?

Un mecanism încă puțin înțeles

Cum ar putea fi implicate medicamente care vizează reducerea secreției de acid gastric în apariția unor astfel de boli? Mai multe căi sunt menționate de cercetători. IPP-urile ar putea, de exemplu, modifica funcția celulelor prin creșterea stresului oxidativ și reducerea lungimii telomerilor, capacele mici care protejează ADN-ul. Datele noastre cu privire la excesul de mortalitate din cauza bolilor cronice cardiovasculare și renale sunt în concordanță cu acest mecanism biologic, dar nu exclud posibila contribuție a altor mecanisme, notează aceștia.

„Din milioanele de oameni care iau IPP, este de așteptat ca un număr să dezvolte boli, care nu sunt neapărat atribuite acestor medicamente. "

Dr. Pauline Jouet, gastroenterolog

Cu toate acestea, în acest stadiu, nu este posibil să spunem că IPP sunt cauza principală a acestor boli, deoarece sunt atât de multifactoriale. „Printre milioanele de oameni care iau IPP, este de așteptat ca un anumit număr să dezvolte boli, fără ca acestea să fie neapărat imputabile acestor medicamente”, moderează dr. Pauline Jouet, gastroenterolog responsabil cu monitorizarea științifică la Societatea Franceză de Gastroenterologie Doctor.

În cadrul comunității medicale, subiectul este dezbătut. Cu siguranță, studiile anterioare au arătat o legătură între administrarea IPP pe termen lung și riscul de a dezvolta boli. Dar alții au dat în schimb rezultate negative, după cum amintesc de trei gastroenterologi britanici la inițiativa unui articol publicat ca răspuns la studiul British Medical Journal. Medicii nu numai că au ridicat o serie de prejudecăți și limitări, dar și-au amintit că un alt studiu recent, mai robust și care a implicat 17.500 de pacienți timp de trei ani, nu a găsit o astfel de legătură.

Consumul excesiv adesea nejustificat

„Există o cantitate semnificativă de IPP prescrisă în afara recomandărilor. "

Prof. Marc Bardou, hepato-gastroenterolog

Dacă nu este momentul să intrăm în panică, este sigur că IPP, ca orice medicament, au efecte secundare (vărsături, diaree, dureri de cap). Aproximativ 5% dintre pacienți sunt afectați. Dar, potrivit unor medici, adevărata problemă se află în altă parte. „Ne petrecem timpul combatând excesul de aport”, spune dr. Jouet. „Pacienții sunt prea obișnuiți să o ia și uneori își continuă tratamentele atunci când nu mai este necesar”.

Potrivit Assurance Maladie, 13,8 milioane de francezi au primit IPP prescrise în 2016, sau aproape o cincime din populație. Consumul pe o tendință ascendentă: între 2010 și 2015, vânzările de IPP au crescut cu aproximativ 27%, potrivit Agenției pentru Siguranța Medicamentelor (ANSM).

„O cantitate semnificativă de IPP este prescrisă în afara recomandărilor”, avertizează profesorul Marc Bardou, hepato-gastroenterolog la Dijon CHU. O constatare confirmată în mare măsură de un studiu ANSM publicat în decembrie 2018. „Mai mult de jumătate dintre utilizatorii adulți au inițiat un IPP pentru prevenirea sau tratamentul leziunilor peptice datorate analgezicelor nesteroidiene. […] În 80% din cazuri, niciun factor de risc (vârstă, tratament antiplachetar etc.) nu a justificat utilizarea sistematică a unui IPP în combinație cu aceste analgezice ”, se arată în raport. Această utilizare masivă este problematică din cauza riscurilor potențiale ale efectelor secundare asociate, în special la vârstnici și în cazul tratamentelor pe termen lung.

Medicamente care rămân esențiale

Dacă există o utilizare abuzivă, IPP rămân aliați valoroși. „Acestea sunt medicamente eficiente și foarte sigure de utilizat, care nu justifică inițierea unor intervenții mai riscante”, subliniază Dr. Zerbib, gastroenterolog la Spitalul Universitar din Bordeaux. În special, IPP-urile au revoluționat tratamentul refluxului gastric prin limitarea numărului de operații chirurgicale. „Există riscuri la IPP, la fel ca la toate medicamentele, motiv pentru care ar trebui să încercați să reduceți prescripțiile. Cu toate acestea, nu trebuie să le demonizăm ”, rezumă dr. Pauline Jouet.