Medicamente psihotrope și greutate

rezumat

Introducere

Legătura dintre bolile mintale și greutatea

Fluctuațiile de greutate se întâlnesc frecvent în bolile mintale. Etiologiile lor sunt multiple, incluzând atât predispoziții genetice, factori de stres pentru dezvoltare și mediu, stilul de viață și medicamente psihotrope. 4 Bolile mintale pot induce fluctuații ale greutății prin impactul asupra stilului de viață (figura 1). 5 Exemplul emblematic al bolilor mintale care duc la scăderea în greutate este anorexia nervoasă. Pierderea în greutate mai mică asociată cu scăderea apetitului se găsește la mai mult de 50% dintre pacienții cu depresie melancolică. 6 Manifestările psihotice, cum ar fi delirul paranoic de otrăvire, pot duce, de asemenea, la pierderea în greutate. O îmbunătățire a acestor simptome duce la creșterea în greutate percepută, în general, ca fiind pozitivă clinic de către îngrijitor, dar nu de către pacient. 6

Boală mintală și greutate5

În schimb, și mai frecvent, alte simptome ale bolilor psihiatrice pot induce creșterea în greutate, cum ar fi creșterea poftei de mâncare și o atracție pentru alimentele bogate în zahăr și grăsimi în depresia atipică. 6 Alte simptome, cum ar fi pierderea vitalității sau anumite manifestări psihotice, pot duce, de asemenea, la creșterea în greutate. Îmbunătățirea acestor simptome poate duce consecutiv la pierderea în greutate.

Legături între medicamentele psihotrope și greutate

În majoritatea cazurilor, creșterea în greutate a medicamentelor psihotrope este asociată cu creșterea poftei de mâncare. Medicamentele psihotrope acționează asupra diferiților neurotransmițători prin perturbarea mecanismelor neuroendocrine 10 care reglează apetitul în moduri complexe. Prin urmare, impactul diferitelor medicamente psihotrope asupra poftei de mâncare variază în funcție de sistemele pe care acționează (figura 2). 7 Aceste mecanisme sunt adesea combinate, cu cât o moleculă acționează asupra diferiților modulatori ai apetitului, cu atât va avea tendința de a vă face să vă îngrășați. 8

Mecanisme farmacologice care pot influența apetitul ATB: antibioterapie.

În cele din urmă, unii pacienți menționează creșterea în greutate în ciuda pierderii poftei de mâncare, ceea ce sugerează că medicamentele psihotrope scad și metabolismul bazal (figura 3). 8

Diferite moduri în care un medicament psihotrop poate afecta greutatea

Diferitele tipuri de medicamente psihotrope

Medicamentele psihotrope pot fi clasificate în funcție de acțiunile clinice căutate. 13

Antidepresive

Antidepresivele sunt clasificate în general în patru categorii: inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), inhibitori ai recaptării serotoninei și norepinefrinei („cu acțiune dublă”), antidepresive triciclice (TCA) și „alți antidepresivi”. Aceste medicamente pot fi prescrise pentru tulburări depresive, dar și pentru multe alte situații, cum ar fi tulburările de anxietate și tulburarea obsesiv-compulsivă (ISRS), tulburările de somn, durerea neurologică (ATC) și tulburările somatoforme (cu acțiune dublă).

Antidepresivele triciclice induc frecvent creșterea în greutate. De mult s-a crezut că stimularea sistemului serotoninergic promovează sațietatea și că ISRS induc pierderea în greutate. Din punct de vedere clinic, majoritatea celor șase molecule SSRI nu influențează greutatea și una dintre ele, fluoxetina are un efect anorectic care induce o ușoară scădere în greutate la introducere, dar care nu pare a fi susținut pe termen lung. 7 În categoria altor antidepresive, se știe că mirtazapina provoacă creșterea în greutate prin creșterea foametei. 7 În schimb, bupropionul poate induce o ușoară scădere în greutate stabilă în timp și, prin urmare, este utilizat în Statele Unite în combinație pentru tratamentul obezității (tabelul 1). 14

Clasificarea antidepresivelor în funcție de efectul lor asupra greutății

Anxiolitice

Cele mai frecvente anxiolitice sunt diferitele benzo-diazepine (oxazepam de exemplu) și moleculele denumite în mod obișnuit „medicamente Z” (zolpidem de exemplu). Aceste molecule nu ar induce în mod direct creșterea în greutate. 6 Pe de altă parte, anumite molecule, cum ar fi antihistaminice sau beta-blocante, pot fi, de asemenea, prescrise ca anxiolitice și pot induce creșterea în greutate.

Timoreglatori

Clasificarea stabilizatorilor de dispoziție în funcție de efectele lor asupra greutății

Antipsihotice

Antipsihoticele sau neurolepticele pot fi clasificate în două categorii, în funcție de momentul descoperirii lor. Se face distincția între antipsihoticele tipice (numite prima generație) și cele atipice (numite a doua generație). Aceste molecule sunt prescrise în timpul tulburărilor psihotice, dar și în timpul unei stări de agitație în tratamentul acut, pentru stări maniacale, anumite depresiuni cu simptome psihotice și tulburări de comportament în timpul demenței.

În timp ce antipsihoticele de a doua generație sunt considerate astăzi ca tratamentul de primă alegere pentru tulburările psihotice și schizofrenia, ele sunt, de asemenea, responsabile pentru creșterea în greutate mai mare decât medicamentele din prima generație. 5,16 Anumite molecule sunt, de asemenea, considerate a promova dislipidemia și tulburările metabolismului glucozei (intoleranță la glucoză și diabet de tip 2 non-insulino-dependent) 5 independent de creșterea în greutate.

O puternică afinitate (antagonist sau agonist parțial) față de receptorii dopaminergici D2 este singurul mecanism comun tuturor antipsihoticelor și necesar pentru eficacitatea acestora. 3,9 Cu toate acestea, toate antipsihoticele interacționează diferit cu alte tipuri distincte de receptori (serotoninergice, anticolinergice muscarinergice, histaminergice și noradrenergice) și cu afinități variate. Este probabil efecte farmacodinamice multiple și sinergice care produc creșterea în greutate și sindromul metabolic (tabelul 3). 3

Clasificarea antipsihoticelor atipice în funcție de efectele lor asupra greutății

Prevenirea

Creșterea în greutate asociată tratamentului psihotrop este dificil de controlat și inversat. 8 Prin urmare, este esențial să se prevină de la începutul tratamentului, mai ales că majoritatea greutății se câștigă în primele luni de tratament. În ciuda recomandărilor existente pentru prevenirea creșterii în greutate și a apariției sindromului metabolic, pacienții continuă să primească puține îngrijiri. Această prevenție necesită o colaborare strânsă între psihiatru, în general responsabil cu tratamentul psihotrop, și medicul generalist, responsabil cu monitorizarea cardiometabolică. 4,16 Înainte de a prescrie un medicament psihotrop, trebuie evaluat riscul individual de creștere în greutate și, pe cât posibil, alege molecula cu cel mai mic risc cardiovascular. 3

În plus, este necesar să informați pacienții cu privire la acest efect secundar la inițierea tratamentului și să discutați cu ei despre regulile de igienă a vieții, atât în ceea ce privește nutriția, cât și activitatea fizică. 10 Acest sfat poate fi dat de către practicant sau într-un centru educațional specializat.

La inițierea tratamentului și în timpul urmăririi, este esențial să se monitorizeze datele antropometrice, cum ar fi greutatea, circumferința taliei și circumferința șoldului și să se urmărească progresul acestora. Tensiunea arterială ar trebui, de asemenea, verificată la fiecare vizită și un test lipidic de post și nivelul zahărului din sânge luate la intervale regulate. Atunci când se ia un medicament antipsihotic atipic, frecvența recomandată este la fiecare trei luni pentru primul an, apoi anual. 16

Dacă creșterea în greutate este semnificativă în ciuda măsurilor de igienă și dietetice, tratamentul psihoterapeutic al tipului cognitiv-comportamental care vizează obiceiurile alimentare poate fi util. Dacă este necesar, medicamentul poate fi luat în considerare, cu condiția ca acest lucru să fie însoțit în mod sistematic de o schimbare a stilului de viață, 14 ca orice tratament pentru obezitate. Metformina continuă să demonstreze eficacitate în prevenirea creșterii în greutate legate de antipsihotice 14 atât în combinație cu modificările stilului de viață, cât și în comparație cu modificările stilului de viață numai. 17 Această indicație nu este încă recunoscută în Elveția.

Concluzie

Creșterea în greutate, care poate duce la sindrom metabolic și obezitate, este frecventă la pacienții cu boli mintale, iar medicamentele psihotrope joacă un rol major în acest sens. Efectul principal al medicamentelor psihotrope asupra creșterii în greutate este apetitul crescut. Psihiatrul care prescrie medicamentul psihotrop, precum și medicul primar trebuie să lucreze împreună pentru a urma recomandările legate de monitorizarea greutății și a altor parametri legați de sindromul metabolic.

Conflict de interese:

Autorii nu au declarat conflicte de interese în legătură cu acest articol.

implicatii practice

▪ Informați întotdeauna pacientul cu privire la riscul creșterii în greutate atunci când introduceți un medicament psihotrop

▪ Luați în considerare supravegherea pentru a pune în aplicare măsuri de igienă înainte de a lua primele kilograme