Psoriazis: știri și provocări în 2015

rezumat

Introducere

Cum se explică lipsa de eficacitate a tratamentelor biologice actuale ?

Astfel, diferitele fenotipuri ale psoriazisului (cronice, acute și pustulare, figura 1) ar fi exprimate prin cascade inflamatorii distincte: psoriazis cronic (în plăci) prin TNF, psoriazis acut (eritrodermic, instabil, în gută) de IFN de tip I și psoriazis pustular prin IL-36/IL-1. În consecință, definiția clinică și moleculară a fenotipurilor psoriazisului ar trebui să ne orienteze luarea deciziilor terapeutice în viitor.

Trei fenotipuri diferite de psoriazis

Un alt domeniu de investigație intensivă este identificarea biomarkerilor genetici care ar putea prezice răspunsul la tratamentele biologice. Astfel de markeri ar putea fi utilizați pentru a determina dacă un pacient este mai capabil să răspundă la un anumit tratament biologic, precum și pentru a înțelege mai bine de ce un pacient nu răspunde deloc. Un studiu recent a evaluat asocierea polimorfismelor LCE3B, HLA-Cw6 și TNFAIP3 cu răspunsul la tratamentele biologice. 7 Acest studiu a arătat că o proporție mai mare de pacienți HLA-Cw6 pozitivi au răspuns mai bine și mai rapid la ustekinumab și că polimorfismul TNFAIP3 a fost asociat cu un răspuns mai bun la inhibarea TNF. 7 Deoarece HLA-Cw6 este exprimat la 90% dintre pacienții cu psoriazis de tip 1 (psoriazis precoce, înainte de vârsta de 40 de ani), acest studiu sugerează că ustekinumab trebuie utilizat preferențial la acest tip de pacient.

Cum se explică pierderea eficacității tratamentelor biologice actuale ?

Noi tratamente care vor veni ?

Încadrată. Definiție PASI Scor

Scorul psoriazisului și indicele de severitate (PASI) este un instrument utilizat pentru a măsura severitatea și amploarea psoriazisului. Se ia în considerare gradul de severitate al eritemului, infiltrarea și descuamarea. Acest scor este, de asemenea, utilizat în mai multe studii clinice pentru a măsura succesul unui tratament. Un răspuns PASI 75 definește o reducere de 75% a scorului între prima și a doua evaluare. De exemplu, dacă un pacient are un scor PASI inițial de 36, se obține un răspuns PASI 75 atunci când scorul final nu depășește 9.

Guselkumab și tildrakizumab sunt anticorpi monoclonali selectivi la subunitatea p19 a IL-23 în curs de dezvoltare pentru tratamentul psoriazisului. Într-un studiu clinic cu guselkumab, la 12 săptămâni, 87% dintre pacienți au avut un răspuns PASI 75. 13 Șase din nouă pacienți care au răspuns cu un PASI 100 au rămas fără leziuni după 44-66 săptămâni de tratament. În general, medicamentul a fost bine tolerat și singurul efect secundar grav raportat este un accident vascular cerebral ischemic tranzitor cu o durată de cinci minute.

Relația dintre psoriazis și comorbidități

Artrita psoriazică este o boală frecventă care poate afecta până la 30% dintre pacienții psoriazici și poate provoca leziuni structurale permanente la până la 50% dintre pacienți. Datele au arătat că intervenția timpurie duce la rezultate mai bune. Deoarece 75% dintre pacienți dezvoltă artrită psoriazică după debutul psoriazisului pielii, este important să recunoaștem semnele și simptomele, cum ar fi inflamația cronică a articulațiilor și entezelor, și să începeți tratamentul devreme. 14 Având în vedere o incidență crescută a artritei psoriazice la pacienții cu implicare a scalpului, unghiilor și pliurilor, vigilența ar trebui crescută la pacienții cu acest fenotip. O întârziere diagnostic mai mare de șase luni are consecințe radiografice și funcționale adverse, subliniind în continuare necesitatea unui diagnostic și tratament precoce. Niciunul dintre medicamentele antireumatice care modifică boala (DMARD) nu s-a dovedit a fi eficient în prevenirea progresiei radiologice. Metotrexatul și blocantele TNF sunt frecvent utilizate în tratamentul artritei psoriazice.

Acum este clar stabilit că psoriazisul este un factor emergent de risc pentru bolile cardiovasculare. Examinările de screening trebuie efectuate de către orice medic de la vârsta de 18 ani cu un istoric detaliat al riscurilor cardiovasculare. Indiferent de prezența acestor factori de risc, un test de tensiune arterială și măsurarea nivelurilor lipidice serice ar trebui efectuate anual (Figura 2). În prezența factorilor de risc, este recomandabil să adăugați zahăr din sânge, HbA1c și măsurarea IMC (Figura 2). Dacă oricare dintre acești parametri este anormal, pacientul ar trebui să primească educație terapeutică sau chiar tratament, fără de care s-ar putea dezvolta boli cardiovasculare. Deși tratamentul psoriazisului are un efect pozitiv asupra factorilor de risc cardiovascular, în prezent nu există suficiente date care să arate că ar reduce apariția evenimentelor cardiovasculare.