MCED.fr

Medicină clinică
Endocrinologie și diabet

Speranța de viață: efect pozitiv al hormonului de creștere

Insuficiența hipofizară este asociată cu creșterea mortalității. Au fost incluși 426 de adulți cu un adenom hipofizar nefuncțional, dintre care 207 au primit tratament GH și 219 nu. Urmărirea mediană la pacienții tratați cu GH a fost de aproximativ 12 ani și cea a pacienților netratați de 8 ani. Celelalte deficite hormonale au fost mai frecvente la grupul de pacienți tratați cu GH. Raportul mortalității a fost de 0,65 în grupul tratat cu GH comparativ cu populația generală și 1,16 în cel netratat. Raportul standardizat al mortalității prin cancer a fost redus la 0,29 în grupul de pacienți tratați cu GH. Beneficii substanțiale ale GH !

Referințe

Olsson DS și colab. Speranța de viață la pacienții cu adenom hipofizar care primesc înlocuirea hormonului de creștere. Eur J Endocrinol 2017; 176: 67-75.

Sănătatea metabolică intactă după oprirea GH ?

Tratamentul cu GH reduce sensibilitatea la grăsime și insulină și mărește masa corporală slabă. Dar efectele pe termen lung? O echipă olandeză a analizat datele metabolice la 5 ani după oprirea GH la 199 de adulți tineri născuți mici pentru vârsta gestațională. Datele au fost comparate cu un grup de control netratat, în funcție de vârstă: 51 pui adulți născuți IUGR netratat, 92 adulți de dimensiuni normale (creștere de recuperare) născuți IUGR netratat, 142 adulți născuți cu o înălțime adecvată. Vârstă gestațională și netratate. La cinci ani de la întreruperea tratamentului, masa grasă, sensibilitatea la insulină și funcția celulelor β ale adulților tratați anterior sunt similare cu cele ale pacienților cu IUGR netratați și născuți cu o statură mică.

Referințe

Van der Steen M și colab. Sănătatea metabolică a adulților tineri care s-au născut mici pentru vârsta gestațională și tratați cu hormon de creștere, după încetarea tratamentului cu hormoni de creștere: un studiu longitudinal de 5 ani. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5: 106-16.

Noduli tiroidieni autonomi

Referințe

Ly S. Caracteristici și rezultatul nodulilor tiroidieni autonomi la copii: 31 de pacienți consecutivi observați la un singur centru. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101: 3856-62.

Tratați oftalmopatia Basedowiană cu anticorpi pentru receptorii IGF1

Imunoglobulinele care activează receptorul IGF1 au fost detectate la pacienții cu boala Graves. Acest lucru a dus la testarea teprotumumab, un anticorp monoclonal care inhibă receptorul IGF1. Un studiu randomizat multicentric a fost înființat la pacienții cu oftalmopatie activă moderată până la severă. 88 de pacienți au fost repartizați pentru a primi placebo sau teprotumumab intravenos la fiecare 3 săptămâni în 8 ocazii. 29 din 42 de pacienți care au primit teprotumumab (69%), comparativ cu 9 din 45 de pacienți care au primit placebo (20%), au avut un răspuns în săptămâna 24. Efectele terapeutice au fost rapide: până în săptămâna 6, 18 din 42 de pacienți din grupul cu teprotumumab (43%) și 2 din 45 de pacienți din grupul placebo (4%) au avut un răspuns. Diferențele au crescut ulterior. Singurul efect secundar legat de teprotumumab a fost hiperglicemia la pacienții cu diabet zaharat.

Referințe

Smith TJ și colab. Teprotumumab pentru oftalmopatie asociată tiroidei. N Engl J Med 2017; 376: 1748-61.

Dacă se tratează sau nu hipotiroidismul subclinic la femeile gravide

Recomandările actuale sugerează că femeile însărcinate cu hipotiroidism subclinic ar trebui tratate cu levotiroxină. Reamintim că hipotiroidismul subclinic este definit de o creștere a TSH cu niveluri normale de T3 liber și T4 liber. Această afecțiune pare să afecteze 15% din sarcini. O meta-analiză recentă a 18 studii de cohortă a constatat că femeile însărcinate cu hipotiroidism subclinic netratat au avut un risc mai mare de avorturi spontane, rupturi placentare, rupturi premature ale membranelor și moarte neonatală. Un studiu retrospectiv tocmai a acoperit 5.405 de femei însărcinate cu hipotiroidism subclinic cu TSH între 2,5 și 10 mU/L netratate înainte de sarcină. 843 de femei au primit hormoni tiroidieni, 4.562 au fost netratate. Femeile tratate au avut un risc mai mic de avort spontan (OR = 0,62), dar un risc mai mare de naștere prematură (OR = 1,6), diabet gestațional (OR = 1,37) și preeclampsie (OR = 1,61) ... O piatră în iazul recomandărilor !

Referințe

Maraka S și colab. Tratamentul hormonului tiroidian la femeile însărcinate cu hipotiroidism subclinic: evaluare națională a SUA. BMJ 2017; 356: i6865.

Tratamente pentru supraalimentarea compulsivă

Tulburarea compulsivă de alimentație excesivă este cea mai frecventă tulburare de alimentație. Ar afecta 3% din populația americană. Se compune din episoade de supraalimentare compulsivă care sunt recurente (mai mult de o dată pe săptămână timp de trei luni), scurte (≤ 2 ore), dureroase psihologic, în timpul cărora pacienții suferă pierderea controlului și consumă cantități masive de alimente. Această tulburare este mai frecventă la femei și la persoanele obeze. Uneori apare în adolescență și persistă dincolo. Tratamentele care vizează reducerea frecvenței episoadelor compulsive de supraalimentare sunt de mai multe tipuri, dar eficacitatea lor este slab evaluată. O revizuire sistematică a literaturii indică faptul că terapiile cognitive comportamentale reduc frecvența episoadelor cu un factor de 5, că lis-dexamfetamina scade aceste episoade cu un factor de 2,6 și antidepresivele de a doua generație cu un factor de 1, 7. Topiramatul scade, de asemenea, frecvența episoadelor, psihopatologia și greutatea. Lis-dexamfetamina reduce greutatea și pofta de mâncare.

Referințe

Brownley KA și colab. Tulburare de alimentație excesivă la adulți. Ann Intern Med 2016; 165: 409-420.

Depistarea hipercolesterolemiei familiale la copii

De ce să nu depistăm copiii pentru hipercolesterolemie, la o vârstă în care măsurarea colesterolului este cea mai discriminantă și, dacă sunt pozitivi, testați părinții? La fiecare 1.000 de copii examinați în timpul vizitelor de vaccinare, 8 persoane au fost testate pozitiv pentru hipercolesterolemie familială, punându-i la risc crescut de boli cardiovasculare.

Referințe

Wald DS și colab. Depistarea hipercolesterolemiei familiale copil-părinte în îngrijirea primară. N Engl J Med 2016; 375: 1628-37.

Ulei de pește în timpul sarcinii și astm la copii

Studiile observaționale au sugerat o asociere între o dietă deficitară în acizi grași polinesaturați cu lanț lung în timpul sarcinii și un risc crescut de astm la descendenți. Un studiu randomizat a investigat efectele suplimentării cu acizi grași polinesaturați cu lanț lung n-3 în al treilea trimestru de sarcină asupra apariției astmului la copii. Suplimentarea cu acizi grași polinesaturați cu lanț lung n-3 în al treilea trimestru de sarcină reduce riscul de astm și infecții ale căilor respiratorii mai mici la copii cu o treime.

Referințe

Bisgaard H și colab. Acizi grași derivați din ulei de pește în timpul sarcinii și respirație șuierătoare și astm la descendenți. N Engl J Med 2016; 375: 2530-9.

Boli infecțioase ale copilăriei timpurii și riscul de obezitate

Contribuie microbiota intestinală la riscul obezității la copii? La animale, tulburările microbiotei sunt asociate cu apariția obezității. O echipă din California a urmărit o cohortă longitudinală de copii născuți între 1 ianuarie 1997 și 31 martie 2013. Datele din dosarul medical electronic au analizat bolile infecțioase, utilizarea antibioticelor și măsurătorile antropometrice de la naștere până la naștere la vârsta de 18 ani. Au fost incluși 260.556 subiecți. Rezultatul este că infecția, dar nu utilizarea antibioticelor în copilăria timpurie, este asociată cu un risc de obezitate.

Referințe

Li D-K și colab. Utilizarea infecțiilor și a antibioticelor în copilărie și riscul de obezitate infantilă: un studiu longitudinal de cohortă la naștere. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5: 18-25.

Localizarea insulinoamelor de către animalele de companie poate fi la 68Ga-DOTATATE

Referințe

Nockel P și colab. Localizarea insulinomului folosind scanarea PET/CT 68Ga-DOTATATE. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102: 195-99.

Obezitatea și apariția cancerului

Au fost analizate toate analizele sistematice și meta-analizele care au evaluat asocierea dintre indicii de adipozitate și riscul de a dezvolta sau de a muri de cancer. Asocierile cu 11 tipuri de cancer (esofag, mielom multiplu, cardia gastrică, colon, rect, tract biliar, pancreas, sân, endometru, ovar și rinichi) sunt bine stabilite. Alte asociații sunt posibile, dar incerte.

Referințe

Kirgiou M și colab. Adipozitatea și cancerul la siturile anatomice majore: revizuirea umbrelă a literaturii. BMJ 2017; 356: j477.

Microbiota intestinală și creșterea în greutate după dietă

Aproape 80% dintre pacienții care pierd în greutate revin apoi la greutatea inițială (sau chiar dincolo) în decurs de 12 luni. Șoarecii obezi care au slăbit după dietă au arătat efectul microbiotei intestinale asupra creșterii mai rapide în greutate. Prin transfer fecal, fenotipul de creștere rapidă în greutate a fost transmis altor șoareci.

Referințe

Thaiss CA și colab. Modificările persistente ale microbiomilor modulează rata de recuperare a greutății post-dietă. Natura 2016; 540: 544-51.

Un interferent ARN cu acțiune îndelungată pentru hipercolesterolemie

Proteina convertază subtilizin-kexin tip 9 (PCSK9) este o țintă recentă MCED nr. 88 - iunie 2017 9 SCURT Obezitate identificată pentru tratamentul de scădere a colesterolului. Anticorpii anti-PCSK9 administrați o dată sau de două ori pe lună reduc nivelurile de colesterol PCSK9 și LDL. O altă moleculă care interferează cu ARN-ul care codifică PCSK9, inclisiran, se găsește într-un nou studiu. Administrarea unei doze unice reduce colesterolul LDL cu 50% timp de 3 luni. Reducerea concentrațiilor de colesterol LDL se menține la 6 luni cu doze mai mari de 300 mg. Nu s-au observat efecte secundare.

Referințe

Fitzgerald K și colab. Un inhibitor terapeutic extrem de durabil al ARNi al PCSK9. N Engl J Med 2017; 376: 41-51.

Un interferent ARN cu acțiune îndelungată pentru hipercolesterolemie

Proteina convertază subtilizină-kexin tip 9 (PCSK9) este o țintă recent identificată pentru terapia de scădere a colesterolului. Anticorpii anti-PCSK9 administrați o dată sau de două ori pe lună reduc nivelurile de colesterol PCSK9 și LDL. O altă moleculă care interferează cu ARN-ul care codifică PCSK9, inclisiran, se găsește într-un nou studiu. Administrarea unei doze unice reduce colesterolul LDL cu 50% timp de 3 luni. Reducerea concentrațiilor de colesterol LDL se menține la 6 luni cu doze mai mari de 300 mg. Nu s-au observat efecte secundare.

Referințe

Fitzgerald K și colab. Un inhibitor terapeutic extrem de durabil al ARNi al PCSK9. N Engl J Med 2017; 376: 41-51.

Lipocalina 2 produsă de os suprimă apetitul

Lipocalina 2 (LCN2) este o glicoproteină produsă de osteoblaste. O publicație îi dezvăluie noi efecte metabolice. Într-adevăr, șoarecii cu dizabilități pentru producerea LCN2 de către osteoblaste au o creștere a aportului de alimente și a greutății. Secreția de LCN2 crește după masă, indicând faptul că este sensibilă la semnalele nutriționale. Pentru a demonstra că LCN2 este cu adevărat un hormon, cercetătorii au injectat animalele cu LCN2 purificat la concentrații similare cu cele observate după masă. Acest tratament a suprimat apetitul șoarecilor sălbatici care au slăbit. Injecțiile LCN2 la șoareci obezi și-au redus greutatea și au îmbunătățit sensibilitatea la insulină. LCN2 interacționează cu căile de semnalizare hipotalamică care implică α-MSH.

Referințe

Mosialo U și colab. Suprimarea apetitului dependentă de MC4R de către lipocalina derivată din os 2. Natura 2017; 543: 385-90. Palmiter RD. Hormonul derivat din oase suprimă pofta de mâncare. Natura 2017; 543: 320-22.

Micro-ARN-urile din țesutul adipos acționează la distanță

Studiul arată că țesutul adipos alb sau maro este o sursă importantă de microARN-uri exosomale circulante care pot regla de la distanță expresia diferitelor gene în țesuturi precum ficatul.

Referințe

Thomou T și colab. MiARN-urile circulante derivate din adipoză reglează expresia genelor în alte țesuturi. Natura 2017; 542: 450-455.

Senzor percutanat și hipoglicemie

Un studiu a comparat efectele autocontrolului capilar obișnuit al glicemiei prin benzi sau prin senzor (Freestyle libre) asupra hipoglicemiei la diabeticii de tip 1. Acest studiu randomizat multicentric a vizat pacienții cu HbA1c