MCED.fr

Medicină clinică
Endocrinologie și diabet

Sindromul metabolic

Insuficiență ovariană

Respectarea tratamentelor preventive

În studiile de conformitate, 20 până la 60% dintre pacienții diabetici nu respectă riguros prescripțiile. Autorii americani au analizat obstacolele în calea aderenței și markerii aderenței tratamentului într-un program randomizat numit programul de prevenire a diabetului (DPP). Studiul a implicat mai mult de 2.000 de adulți cu intoleranță la glucoză cărora li s-a atribuit fie metformină, fie un placebo. Au fost organizate interviuri pentru a promova aderarea la tratament. Aceasta a fost măsurată prin numărul de tablete raportate. Grupurile de pacienți în vârstă au fost mai aderente în grupul cu metformină. Cea mai frecventă barieră raportată a fost uitarea (22%). A existat o reducere de 38% a riscului de a dezvolta diabet la adepții metforminei comparativ cu adepții placebo.

Referințe

Walker EA și colab., Diabetes Care 2006; 29: 1997.

Rosiglitazonă și prevenirea diabetului la pacienții cu intoleranță la glucoză

Rosiglitazona este o tiazolidindionă, capabilă să reducă rezistența la insulină și, prin urmare, să conserve secreția de insulină. Un studiu prospectiv randomizat a fost înființat la 52.069 adulți cu vârsta peste 39 de ani care aveau fie hiperglicemie moderată de post (glicemie = 6,1 mmol/l și 2 g/l. Pacienții au primit fie acarboză 100 mg x 3 pe zi, fie placebo și au fost urmăriți timp de 5 ani Obiectivul primar a fost de două măsurători ale glucozei din sânge> 1,40 g/l la 4 luni distanță Acarboză a redus semnificativ hiperglicemia postprandială, dar nu s-a observat nicio diferență în rata cumulativă a hiperglicemiei la jeun sincere. hiperglicemie indusă, rezistență la insulină sau funcție

Referințe

Kirkman MS și colab., Diabetes Care 2006; 29: 2095.

Controlul glicemic al diabeticilor la hemodializă

În timp ce obiectivele de control glicemic pentru prevenirea complicațiilor microvasculare sunt severe, este dificil să se mențină nivelurile adecvate de zahăr din sânge la pacienții cu boală renală în stadiul final, mai ales atunci când sunt dializați, în special atunci când se măsoară glicemia. Hemoglobina A1c poate fi dificilă. O echipă canadiană a înființat un studiu transversal pe 100 de pacienți cu hemodializă cu diabet. 44 de pacienți au prezentat hemoglobină A1c> 7%. Acești pacienți au avut un istoric mai lung de diabet (23,6 vs 14,7 ani) comparativ cu pacienții cu control glicemic adecvat (HbA1c 7%. O proporție ridicată de pacienți diabetici care fac hemodializă au un control glicemic inadecvat, în special cei care au o boală veche, atunci când au un risc ridicat de complicații microvasculare.

Referințe

Tascona DJ et al, Diabetes Care 2006; 29: 2247.

Transplantul de insule: rezultatele unui studiu internațional

Transplantul de insulițe este destinat în principal diabeticilor de tip 1, care sunt foarte jenați de hipoglicemie incontrolabilă. Este o alternativă interesantă la transplantul de pancreas întreg, dar care până în ultimii ani a inclus un protocol destul de greu de imunosupresie cu rezultate slabe de supraviețuire a insulelor. După publicarea în 2000 a unei tehnici de imunosupresie care nu utilizează corticosteroizi („protocolul Edmonton”), a fost înființat un studiu internațional folosind acest protocol. 36 de subiecți cu diabet zaharat de tip 1 cărora li s-au efectuat transplanturi de insule la 9 situri internaționale au fost folosite ca bază pentru această lucrare. Insulele preparate de la donatorii decedați au fost transplantate în decurs de 2 ore de la purificare fără cultură. Scopul principal a fost independența insulinei, cu un control glicemic adecvat la un an de la transplant. Dintre cei 36 de subiecți, 16 (44%) ar putea trece complet fără insulină la un an după transplant. 10 (28%) au funcție parțială a celulei

Referințe

Shapiro AMJ și colab., N Engl J Med 2006; 355: 1318.

Risc de deficit de vitamina B12 sub metformină

În timp ce tratamentul cu metformină rămâne tratamentul de primă linie în diabetul de tip 2, observațiile clinice au arătat că malabsorbția vitaminei B12 poate fi observată la pacienții tratați cu metformină pe termen lung (până la 30% din cazuri) și că concentrațiile de vitamina B12 sub metformină au fost reduse cu 14 până la 30%. Un studiu chinez de control al cazurilor confirmă faptul că, în cazul tratamentului prelungit cu doze mari de metformină, există un risc crescut de deficit de vitamina B12. Împreună cu factorii nutriționali sau alte cauze de malabsorbție, este necesar să ne gândim mai des la dozarea vitaminei B12 la pacienții cu semne de deficit de vitamina B12 și care iau metformină.

Referințe

Ting RZ-W, Arch Intern Med 2006; 166: 1975.

Diabet asociat cu antipsihotice: reversibilitatea este posibilă

O echipă belgiană raportează schimbarea antipsihoticelor la 7 pacienți (vârsta medie de 37 de ani) la care diabetul fusese detectat sub tratament antipsihotic. Trecerea la aripiprazol, un agent antipsihotic de a doua generație, cunoscut ca având un profil metabolic mai bun, a permis reversibilitatea diabetului pe 3 luni. La 6 pacienți, glicemia a revenit la normal atât pe stomacul gol, cât și la 2 ore după 75 g de glucoză. Prin urmare, astfel de rezultate invită să stabilească studii prospective.

Referințe

De Hert M și colab., Diabetes Care 2006; 29: 2329.

Aderarea la tratament și riscul de spitalizare și mortalitate la diabetici

Un studiu retrospectiv pe 11.532 de pacienți diabetici tratați într-o organizație medicală din SUA arată că neaderarea la terapie este frecventă la pacienții cu diabet zaharat (21% și-au luat tratamentul mai puțin de 80% din timp) și este asociată cu rate mai mari de spitalizare și mortalitate.

Referințe

Ho P.M. și colab., Arch Intern Med 2006; 166: 1836.

Ramipiril și diabet

Referințe

1. Yusuf S și colab., JAMA 2001; 286: 1882. 2. Investigatorii de studii DREAM (Diabetes Reduction Assessment with ramipril and rosiglitazone Medication), Lancet 2006; 368: 1096. 3. Anchetatorii procesului DREAM, N Engl J Med 2006; 355: 1551.

Screening pentru retinopatie diabetică prin retinografie fără dilatare

Referințe

Ahmed J și colab., Diabetes Care 2006; 29: 2205.

Mortalitatea perinatală și anomaliile congenitale la copiii femeilor cu diabet în Marea Britanie

Referințe

Macintosh MCM și colab., BMJ 2006; 333: 177.

Severitatea diabetului de tip 2 de debut înainte de vârsta de 20 de ani la indienii Pimas din Marea Britanie

Autorii au comparat evoluția pe termen lung a pacienților al căror diabet de tip 2 a început înainte sau după 20 de ani în populația indienilor Pimas din Arizona. Autorii au analizat stadiul final al bolii și mortalității renale. Dintre cei 1856 de diabetici care au participat la acest studiu de urmărire, 96 au dezvoltat diabet înainte de vârsta de 20 de ani. Incidența, ajustată în funcție de vârstă și sex, a bolii renale în stadiul final de origine diabetică a fost de 25 la 1000 de persoane/an la diabetici care au început înainte de vârsta de 20 de ani și de 5,4 la 1000 de persoane/an la diabetici cu debut mai în vârstă. Între vârstele de 25 și 55 de ani, ratele de deces din cauze naturale, ajustate în funcție de vârstă și sex, au fost de 15,4 la 1.000 de persoane/an la diabetici cu debut precoce și de 7,3 la 1.000 de persoane/an la diabetici cu debut precoce. Durata mai lungă a diabetului explică în mare măsură aceste consecințe.

Referințe

Pavkov ME și colab., JAMA 2006; 296: 421.

Tratarea și tratamentul chimic al diabetului de tip 2

Rezistența la insulină în obezitate predispune unii oameni la hipertensiune, dislipidemie, boli cardiovasculare și diabet. Progresele recente în înțelegerea mecanismelor moleculare care stau la baza rezistenței la insulină și a diabetului de tip 2 implică rolul stresului reticulului endoplasmatic, declanșând activitatea JNK și inhibând semnalizarea receptorilor de insulină. Prin urmare, capacitatea funcțională a reticulului endoplasmatic și acțiunea insulinei par a fi strâns legate și această legătură ar putea fi exploatată în scopuri terapeutice. Acidul 4-fenil butiric și acidul ursodeoxicolic conjugat cu taurina sunt capabili să stabilizeze conformarea proteinelor și să îmbunătățească capacitatea de asamblare a reticulului endoplasmatic. Acest lucru facilitează traficul de proteine mutante. Prin administrarea acestor chaperone chimice șoarecilor obezi și diabetici, autorii au corectat hiperglicemia, sensibilitatea la insulină, steatoza hepatică și acțiunea insulinei în ficat, mușchi și țesut adipos.

Referințe

Ozcan U et al, Science 2006; 313: 1137.

Disfuncția tiroidiană la vârstnici nu este asociată cu tulburări cognitive sau depresie

Un studiu transversal în centrul Angliei a înscris 5.865 de pacienți cu vârsta peste 65 de ani fără boală tiroidiană. TSH și T4 liber au fost măsurate, precum și scorurile de depresie și anxietate folosind diferite chestionare. Anomaliile cognitive au fost, de asemenea, evaluate prin chestionare. 295 din cei 5865 de pacienți au prezentat criterii pentru disfuncția tiroidiană subclinică (127 hipertiroidism subclinic și 168 hipotiroidism subclinic). După controlul factorilor de confuzie, cum ar fi comorbiditățile sau consumul de droguri, autorii concluzionează că disfuncția tiroidiană subclinică nu este asociată cu depresie crescută, anxietate sau tulburări cognitive.

Referințe

Roberts LM și colab., Ann Intern Med 2006; 145: 573.

Excesul de greutate în adolescență și moartea prematură

Pentru a examina relația dintre adipozitatea în timpul adolescenței și moartea prematură la vârsta adultă, cercetătorii americani au folosit studiul prospectiv de cohortă al Studiului de sănătate al asistentului medical, care a implicat mai mult de 100.000 de femei. În 1989, s-au măsurat greutatea și înălțimea, iar pacienții au fost întrebați cât au cântărit la vârsta de 18 ani. În cei 12 ani, 710 participanți au murit. Comparativ cu cei cu un IMC de 18,5 până la 21,9 kg/m2 la vârsta de 18 ani, riscurile relative (raportul de pericol) de deces prematur au fost de 0,98 când IMC avea vârsta gestațională de 1,87. Riscurile au fost corelate cu importanța schimbărilor de greutate. Aceste date sugerează, de asemenea, că o creștere modestă a IMC înainte de sarcină poate fi cauza complicațiilor perinatale, chiar dacă o femeie nu este obeză. Prin urmare, trebuie să promovăm pierderea în greutate la femeile supraponderale sau obeze care intenționează să rămână însărcinate și să evite creșterea în greutate înainte de sarcină.

Referințe

Villamor E și Cnattingius S, Lancet 2006; 368: 1164. Caughey AB, Lancet 2006; 368: 1136.

Glucidele, pierderea în greutate și riscul

Referințe

Mc Millan-Price J et al, Arch Intern Med 2006; 166: 1466. Liu S, Arch Intern Med 2006; 166: 1438.

Prevenirea bolilor cardiovasculare cu un medicament combinat

Bolile cardiovasculare devin o cauză majoră de deces în țările în curs de dezvoltare. Raportul cost/eficacitate al medicamentelor trebuie să se adapteze la veniturile mici ale acestor țări. O analiză a rentabilității a studiat combinațiile de medicamente în prevenirea primară, a unui tratament care combină aspirina, un blocant al canalelor de calciu, un inhibitor al ECA și o statină, iar în prevenirea secundară, aceeași combinație de medicamente prin înlocuirea blocantului canalelor de calciu cu un

Referințe

Gaziano TA și colab., Lancet 2006; 368: 679.

Coronari cu sindrom metabolic

Referințe

Deedwania P și colab., Lancet 2006; 368: 919-28.

Mutația Sox2 și hipogonadismul hipogonadotrop

Referințe

Kelberman D și colab., J Clin Invest 2006; 116: 2242.

DHEA la vârstnici: fără efect

Referințe

Nair KS și colab., N Engl J Med 2006; 355: 1647.

Tratamentul infertilității și malformațiilor congenitale

În Danemarca, 50.000 de sarcini simple și 1366 de sarcini multiple, care au apărut la cuplurile fertile, au fost comparate cu 5.764 de sarcini individuale și 100 de sarcini multiple de cupluri infertile (concepție naturală) și cu 4.588 de sarcini individuale și 1.690 de sarcini multiple (după tratamentul pentru infertilitate). În comparație cu sarcinile individuale ale cuplurilor fertile, copiii născuți din sarcinile individuale naturale ale cuplurilor infertile au avut o prevalență mai mare a malformațiilor congenitale (raport de risc 1,2). Același lucru a fost valabil și pentru copiii născuți din sarcini unice până la cupluri infertile după tratament (HR 1,39). Când analiza a fost limitată la copiii născuți din sarcini individuale la cuplurile infertile, copiii născuți după tratament au avut o prevalență crescută a malformațiilor genitale (HR 2,32) comparativ cu copiii concepuți în mod natural.

Referințe

Zhu JL și colab., BMJ 2006; 333: 679.

Estrogeni pentru femeile cu sindrom Turner

Un sondaj efectuat în Statele Unite la adulții cu sindrom Turner arată că între 2001 și 2004, aproximativ 90% dintre pacienții cu vârste cuprinse între 18 și 50 de ani luau terapie cu estrogen. În 2005, utilizarea estrogenului-progestogen a scăzut la mai puțin de 60%, inclusiv în rândul tinerilor. Motivele invocate pentru a nu lua estrogen au fost frica de cancer de sân sau infarct miocardic și sfaturile date de medici pentru a opri tratamentul cu estrogen! Toate acestea sunt, desigur, legate de publicitatea din jurul studiilor (cum ar fi WHI), efectuate la femeile postmenopazice. Prin urmare, este necesar să se explice și să se explice din nou pacienților (și medicilor) că, la femeile care iau terapie de substituție cu estrogen înainte de vârsta menopauzei, terapia cu estrogen nu prezintă aceleași probleme cu cele prescrise după menopauză. Ceea ce s-a observat la femeile aflate în postmenopauză nu se aplică femeilor tinere care au nevoie de terapie de substituție estrogenică pentru oasele și viața sexuală.

Referințe

Bondy CA și colab., Arch Intern Med 2006; 166: 1322.

Convulsii după o doză mare de vardenafil

Este raportat cazul unui pacient în vârstă de 60 de ani care a prezentat convulsii după supradozajul cu vardenafil. 10 mg de vardenafil (Levitra®), prescris pentru disfuncția erectilă, nefiind eficient, pacientul a crescut doza la 40 mg. Trei ore mai târziu, a dezvoltat o criză tonicoclonică. Examenul neurologic, RMN cerebral și EEG au fost normale, la fel ca ECG de exerciții, ecocardiografie, scintigrafie miocardică și ecografie Doppler carotidiană. Pacientul a fost sfătuit să întrerupă vardenafilul. Două luni mai târziu, o altă criză tonico-clonică după reluarea vardenafilului la o doză de 30 mg. Un astfel de efect secundar a fost deja raportat la sildenafil (Viagra®).

Referințe

Striano P și colab., BMJ 2006; 333: 785.

Efectul protector al estrenelor asupra pierderii osoase

Masa osoasă este menținută de estrogeni și androgeni, dar utilizarea de estrogeni și androgeni pentru a preveni pierderea osoasă este limitată de efectele lor adverse asupra sânului și uterului. SERM (modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen) evită parțial aceste efecte nedorite, dar eficacitatea lor pe os este moderată, comparativ cu cea a estradiolului sau a estrogenilor. Estrenele ar putea constitui o nouă clasă de SERM capabile nu numai de un efect anti-resorptiv, ci și de un efect anabolic asupra osului, la ambele sexe, deoarece acționează atât prin receptorul de estrogen, cât și prin receptorul de androgen. Efectele celulare ale estrenilor au fost atribuite activării sistemului kinazei MAP și nu activării directe a reglării genelor, spre deosebire de estrogeni, androgeni sau SERM. Acesta este motivul pentru care numim acest tip de medicamente - ÎNGERI - (activatori ai semnalizării non-genomice asemănătoare estrognului). Efectele unui SERM (PSK3471) și a doi estreni (estren a și estren

Referințe

Windahl SH și colab., J Clin Invest 2006; 116: 2500. Neill US, J Clin Invest 2006; 116: 2327.

Efectul glucocorticoizilor asupra osului este prin osteoclast

Terapia cu corticosteroizi cu doze mari este aproape întotdeauna asociată cu pierderea osoasă, a cărei patogenie este slab înțeleasă. Apoptoza osteoblastelor este stimulată de glucocorticoizi in vivo, dar, in vitro, acestea stimulează formarea osoasă. Remodelarea oaselor se caracterizează printr-un echilibru între activitățile osteoclastelor și osteoblastelor. O echipă americană a studiat șoarecii al căror receptor de glucocorticoizi a fost invalidat în osteoclaste (GRoc -/-). În timp ce longevitatea osteoclastelor este prelungită de glucocorticoizi, capacitatea lor de a descompune osul este inhibată. Efectul inhibitor al dexametazonei asupra resorbției osoase reflectă, prin urmare, incapacitatea osteoclastelor de a-și organiza citoscheletul ca răspuns la M-CSF, o citokină care influențează diferențierea monocitelor/macrofagelor în osteoclaste. Dexametazona blochează în mod specific activarea M-CSF a RhoA, Rac și Vav3 care reglează citoscheletul osteoclastului. Șoarecii cu dizabilități pentru receptorul osteoclastului glucocorticoid (GRoc -/-) sunt insensibili la efectul dexametazonei asupra osteoclastelor și a precursorilor acestora.

Referințe

Kim H-J și colab., J Clin Invest 2006; 116: 2152.

Efect redus al suplimentării cu calciu asupra densității minerale osoase la copii

Osteoporoza este o problemă majoră de sănătate publică, în special în rândul femeilor. Densitatea minerală osoasă (DMO) este un factor major de risc pentru osteoporoză. 90% din capitalul osos se obține în jurul vârstei de 18 ani. Intervenind la copii pentru a crește acest vârf al masei osoase, se reduce osteoporoza? O meta-analiză a tuturor studiilor controlate randomizate în care suplimentarea cu calciu a fost oferită copiilor sănătoși timp de cel puțin 3 luni încearcă să răspundă la această întrebare. Au fost selectate 19 studii care au implicat 2859 de copii. Pe baza acestei meta-analize, suplimentarea cu calciu nu a avut niciun efect asupra DMO a gâtului femural sau a coloanei lombare. A fost observat un efect foarte mic asupra DMO totală a corpului și DMO a membrelor superioare, persistând după completarea suplimentării. Nici sexul, nici aportul de calciu, stadiul pubertății, etnia sau nivelul de activitate fizică nu au modificat acest efect.