Mortalitatea anestezică la câini și pisici

Mortalitatea pe anestezic

Progresele în anestezie au condus la o scădere accentuată a mortalității în ultimii douăzeci de ani, chiar dacă este încă mult mai mare decât cea întâlnită în medicina umană.

Factori de risc

Diferiti factori precum natura interventiei, varsta, starea fiziologica, moleculele utilizate, influenteaza riscul. Monitorizarea funcțiilor majore face posibilă evitarea marii majorități a accidentelor datorită corectării timpurii a oricăror anomalii întâlnite.
Obiectivele anesteziei generale sunt realizarea analgeziei, narcozei și rezoluției musculare. Anestezicele sunt deprimante cardiovasculare și respiratorii.
Indiferent de starea inițială a pacientului, anestezia este întotdeauna o perioadă riscantă.
Complicațiile apar în 10,5% din cazuri la pisici și 12% la câini cu diferite simptome: hipotensiune arterială, aritmii, hipoventilație, hipotermie și incidente la trezire.
Mortalitatea pe anestezic a fost evaluat printr-un studiu prospectiv în 1950 la 1,2% pentru toate rasele 1 . Autorii descriu acum procente mai mici: 0,17% la câini și 0,24% la pisici 2 .
Comparativ cu medicina umană, aceste valori rămân ridicate, deoarece riscul relativ de mortalitate legat de anestezia umană este estimat între 0,02 și 0,05% 3, 4 .
Apariția complicațiilor și a mortalității este favorizată de anumiți factori. În timp ce anumiți factori de risc descriși în bibliografie depind în principal de metodologia de studiu utilizată, caracteristicile intrinseci (rasă, vârstă, sex etc.) și extrinseci (mediu, molecule utilizate) ale animalului sunt de asemenea identificabile.

Metode de măsurare

Particularități la pisici

La speciile feline, vârsta nici vârsta, nici rasa pare să fie principalul factor.
Cu toate acestea, complicațiile anestezice cu moartea asociată sunt mai frecvente.
Dimensiunea redusă a pisicii, importanța raportului suprafață/volum implică o susceptibilitate mai mare la supradozaj de molecule și hipotermie 13 . Nu a fost observată nicio relație a factorilor de risc crescuți cu rasa la speciile feline.

Laringospasmul prezent la pisici în timpul intubației este uneori dificil.

Mărimea mică a laringelui și frecvența laringospasmelor vă expun la obstrucții ale căilor respiratorii, uneori doar cu o cantitate mică de mucus.
Eliberarea de adrenalină în timpul unei inducții dificile sau în timpul trezirii poate crea fibrilații ventriculare, mai ales dacă animalul a fost într-o situație de hipoxie sau hipercapnie 11 .

Factori legați de animale

Vârsta, specia și rasa

La câini, vârsta este un factor de risc care trebuie luat în considerare la pacienții foarte tineri sau vârstnici (> 8 ani). Riscurile accidentelor intra-anestezice sunt astfel mai frecvente la vârstnici 5 . Acesta din urmă ar fi mai sensibil la moleculele anestezice. Termoreglarea lor mai puțin eficientă implică hipotermie mai frecventă care, împreună cu metabolismul redus, contribuie la treziri prelungite 13 .
Conformația animalului are un impact asupra gestionării anesteziei. Rasele brahicefalice prezintă un risc mai mare de obstrucții ale căilor respiratorii datorită alungirii palatului moale și eversiunii ventriculilor laringieni, stridorul inspirator contribuind la formarea edemului palatului moale. Debutul cianozei la inducție și vărsăturile la trezire este mai frecvent la aceste rase 5 .

Rasele brahicefalice sunt mai susceptibile de a avea obstrucții ale căilor respiratorii datorită conformației lor.

Supraponderalitatea este, de asemenea, legată de o creștere a factorilor de risc per anestezic. Obezitatea, definită printr-o creștere de 20% a greutății optime a animalului, scade capacitatea respiratorie. Există o scădere a complianței toracice și a hipoventilației din cauza mobilității reduse a diafragmei. Respirația este superficială, cu o scădere a volumului mareelor și o creștere a frecvenței respiratorii.

Starea de sănătate preoperatorie

Animalele care trebuie anesteziate pot fi sănătoase sau bolnave. În funcție de caz, aceștia pot veni pentru o intervenție chirurgicală electivă sau o urgență care trebuie îngrijită fără întârziere. La ambele specii, evaluarea stării de sănătate poate fi descrisă de Societatea Americană de Anestezisti. Această clasificare face posibilă clasificarea stării fizice a animalului. Cu toate acestea, alți factori precum speciile și rasa nu sunt luați în considerare. În plus, clasificarea variază în funcție de anestezistul considerat 14, 15 .

Clasificarea ASA

Clasificarea ASA este legată de riscurile de morbiditate și mortalitate intraoperatorie și permite stabilirea unui protocol de monitorizare adaptat fiecărui animal.
Astfel, un animal cu status ASA III sau mai mare este de 4 ori mai probabil să prezinte complicații (inclusiv eșecuri ale sferei cardiovasculare) 6 în timpul anesteziei decât un animal cu status I sau II 5 .

Monitorizarea este în esență clinică (dacă scorul ASA este mai mare de 3, monitorizarea clinică va fi asociată cu monitorizarea instrumentală). Această monitorizare clinică se bazează pe ABCDE definită astfel încât intensitatea narcozei să fie luată în considerare prin intermediarul „D” (dizabilitate neurologică), în timp ce A, B, C și E (căile respiratorii, respirația, circulația, funcția emunctorie) vor avea permite monitorizarea integrității funcțiilor principale.

Studiul realizat de Bordbelt (2007) notează că la stadiul ASA echivalent, mortalitatea din stadiile ASA avansate a scăzut din 1980 cu 4 puncte, de la 8% la 4%. Această dezvoltare favorabilă caracterizează importanța clasificării subiecților și atenția deosebită acordată pacienților cu risc.

Factori de mediu

Molecule anestezice

Platforma tehnică

Creșterea nivelului de echipament general din clinici face posibilă efectuarea de măsurători constante utile anestezistului. Capnografia și măsurarea saturației cu oxigen sunt cele mai frecvent disponibile.
Utilizarea lor împarte riscul mortalității per anestezice la 4 13, uneori suplimentat cu măsurarea tensiunii arteriale.

Monitorizarea continuă a animalului anesteziat începe după inducție.

Aceste măsurători directe completează examenul clinic: CRT, FR, HR, adâncimea narcozei (scorul Guesdel, înclinarea globilor oculari, relaxarea mușchilor, a maxilarului sfincterelor) servind toate pentru a asigura detectarea precoce a complicațiilor. ca apnee, cianoză, bradicardie sau incident anestezic, cum ar fi stop cardiac 11 . Detectarea precoce a complicațiilor permite luarea de măsuri corective pentru a limita agravarea disfuncțiilor (tahicardie și hipotensiune, narcoză inadecvată).

Intubația nu este sistematică pentru secvențe anestezice mai mici de 20 de minute. Asigură căile respiratorii și previne riscul de congestie și colaps al căilor respiratorii sau de a acționa în cazurile de bronhopneumonie prin înghițire falsă, în special după vărsături. Este, totuși, asociat cu o creștere a mortalității la pisici. Laringospasmul, dimensiunea redusă a căilor respiratorii înseamnă că intubația prezintă un risc major de traume și edeme, dublând riscul de mortalitate 13 . Prin urmare, intubația nu este sistematică pentru operațiile minore și ar putea fi utilizată o altă metodă de furnizare a oxigenului.

Eșecul intubației de inducție este o cauză a decesului 11 la fel ca setarea incorectă a aparatului anestezic care permite releul de gaz. Cel mai important lucru în timpul resuscitării este administrarea de oxigen. Acesta este motivul pentru care este util să aveți o pungă de resuscitare pentru a ventila.

Monitorizarea clinică începută cu anestezie este menținută până când animalul este complet trezit.

Monitorizarea clinică poate fi dublă ca monitorizare instrumentală.
În aceste două faze critice se observă un vârf al mortalității.

În aceste două faze critice se observă un vârf al mortalității cu o morbiditate de 50% asupra mortalității totale concentrate în principal în primele 3 ore după operație. 2 .

Tipul de chirurgie/chirurg

Riscul mortalității per anestezice variază în funcție de procedura efectuată. Efectuarea aceleiași intervenții chirurgicale atunci când este efectuată de urgență crește riscul de complicații anestezice cu un factor de 1,6 în comparație cu intervenția chirurgicală programată în timpul zilei. Mai mulți factori, cum ar fi momentele în care aceste urgențe sunt efectuate, oboseala echipei care efectuează intervenția chirurgicală, timpul insuficient pentru resuscitare anterioară pentru stabilizarea animalului pot explica aceste rezultate. 13 .
Clasificarea ASA adaugă un "U" după numărul care reflectă starea fiziologică a animalului atunci când cazul este prezentat în caz de urgență. (Vetanestezie)

Chirurgii fără experiență pot dura mai mult timp pentru a efectua o operație. Tehnicile lor sunt mai susceptibile de a crea leziuni tisulare care induc tulburări metabolice și cresc durerea postoperatorie. Durata intervenției induce complicații precum hipotermie mai mare și treziri prelungite.

Abilitatea, experiența și judecata anestezistului au o mare influență asupra riscurilor la care este expus pacientul. Monitorizarea animalului este cu atât mai eficientă cu cât anestezistul este familiarizat cu tehnicile anestezice și cu moleculele pe care le folosește.

Progrese sunt încă de făcut

Extinderea grupului de molecule anestezice și numărul tot mai mare de clinici echipate cu instrumente de monitorizare anestezică au contribuit cu siguranță la scăderea apariției mortalității per-anestezice.
Starea ASA este un factor de risc pentru apariția complicațiilor peranestezice la toate rasele.
Se observă că pisicile sunt mai expuse riscului de complicații și mortalitate decât câinii. Vârsta și rasa par să aibă o influență mai mică la speciile feline decât la speciile canine. Intubația este o manevră care trebuie efectuată cu grijă la pisici.
Unele molecule precum atropina și acepromazina scad incidența apariției complicațiilor, xilazina este o moleculă asociată cu o rată ridicată a mortalității. Monitorizarea clinică continuă a animalului anesteziat îmbunătățește calitatea resuscitării datorită gestionării precoce a complicațiilor (Clarke-1990).

Bibliografie

Lumb WV, Jones EW. Statistici și înregistrări. În Lumb WV, Jones EW, eds. Anestezie veterinară. A 2-a ed. Philadelphia: Lea și Febiger, 1984: 611-30.
Brodbelt DC, Blissitt KJ și colab. (2008) Riscul de deces: ancheta confidențială asupra deceselor perioperatorii la animale mici. Anestezie și analgezie veterinară 35, 365 - 373.
Kawashima Y, Seo N, Morita K și colab. Studiu anual al mortalității și morbidității perioperatorii pentru anul 1999 în Japonia: schițele - raportul Societății Japoneze a Comitetului de Anestezie pentru Siguranță în Sala de Operații (2001) 50: 1260 - 74.
Biboulet P, Aubus P, Dubourieu J, Rubenovitch J, Capdevila X, Stop cardiac fatal și non fatal legat de anestezie. Can J Anaesth (2001) 48: 326 - 32.
Hosgood G, Scholl DT (1998). Evaluarea vârstelor ca factor de risc pentru morbiditatea și mortalitatea perianestezică la câine. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 8, 222 - 236.
Dyson DH, Maxie MG și Schnurr D. (1998) Morbiditatea și mortalitatea asociate cu managementul anestezic în practica veterinară de animale mici din Ontario. J Am Anim Hosp conf. Univ. 34: 325 - 335.
Gaynor JS, Dunlop CI & al (1999). Complicații și mortalitate asociate cu anestezia la câini și pisici. Jurnalul Asociației American Animal Hospital 34, 325 - 335.
Dyson DH, Pettifer GR (1997). Evaluarea aritmogenității unei doze mici de acepromazină: o comparație cu xilazina. Revista canadiană de cercetări veterinare 61, 241 - 245.
Heard D & al (1986). Efectul acepromazinei asupra necesității anestezice de halotan la câine. American Journal of Veterinary research 47, 2113 - 2115.
Muir WW & al (1975). Efectele xilazinei și acetilpromazinei asupra fibrilației ventriculare induse la câinii anesteziați cu tiamil și halotan. American Journal of Veterinary Research 36, 1299-1030.
Clarke KW, Hall LW (1990) O anchetă a anesteziei în practica animalelor mici: raport AVA/BSAVA, J. Ass. Veterinar. Anaesth. 17.
Brodbelt DC, Pfeiffer DU și colab. (2007) Decesele legate de anestezic la factorii de risc la pisici: rezultate din ancheta confidențială a deceselor perioperatorii la animale mici. British Journal of Anesthesia 99 (5): 613 - 23.
Clarke KW, (2001) Anestezie veterinară.
Haynes & Lawler, (1995)
Wolter și colab. (1996)
Thurmon JC, Tranquilli WJ, Benson GJ (eds.): Lumb and Jones’Veterinary anesthesia, ed. A 3-a. Baltimore, Williams și Wilkins, 1996.

Autori

Dr. C. Mingea și J. Marel. 01.01.2010
Spitalul veterinar Cordeliers,
29 avenue du Maréchal Joffre, 77100 Meaux.
E-mail: [email protected]
Cuvinte cheie: Mortalitate, anestezie
Acest articol a fost publicat în: L’Essentiel p 46-49

Site de consiliere veterinară