MSSA/MRSA - Modalitatea tratamentului de decolonizare a unui pacient cu Staphylococcus aureus

Indicații pentru decolonizarea Staphylococcus aureus

Pacienții colonizați reprezintă cel mai important rezervor al SARM. Deși decolonizarea este adesea temporară și urmată de recolonizare, tratamentul actual de decolonizare poate fi recomandat în mod rezonabil la pacienții cu SARM cu factori de risc de infecție.
Decolonizarea în timpul transportului de Staphylococcus aureus sensibil (MSSA) ar trebui luată în considerare în anumite situații, cum ar fi înainte de intervenția chirurgicală protetică sau chirurgia cardiacă sau la pacienții cu hemodializă (în special în timpul hemodializei cu cateter).

Factori selectați pentru decolonizare la pacienții cu SARM

Mupirocin (Bactroban®) unguent nazal de 3x/zi în fiecare nară timp de 5 până la 7 zile

Clorhexidina 4% săpun (Lifoscrub®, Hibiscrub®) 1x/zi timp de 5 până la 7 zile

Clorhexidină 0,1% spray oral (Collunovar®) 3-4x/d timp de 5 până la 7 zile

În absența contraindicației și la comandă medicală, dezinfectați rănile cu un dezinfectant cu iod de povidonă (alternativă dezinfectantă pe bază de clorhexidină sau octenidină)

Tratament topic alternativ

Cremă cu acid fucidic în nas sau unguent sau cremă nazală Bacitracin 3x/zi pdt 5-7 zile

Săpun dezinfectant pe bază de metosulfat de undecilamidopropiltrimoniu (Stellisept scrub®) sau săpun dezinfectant povidonă sau săpun dezinfectant octenidină 1x/d pdt 5-7d

Gargară de dezinfectant povidonă iod sau clorhexidină 0,1% -0,2% sau octenidină cel puțin 2x/zi

Metode de aplicare a tratamentului local

aplicarea unguentului nazal

Folosiți un tampon de bumbac Q-tip
Puneți o notă de unguent (un tampon) pe tamponul de bumbac
Introduceți tamponul de bumbac în nară pentru a depune substanța (asigurați-vă că unguentul nu rămâne la marginea nării)
Masați nara pentru a distribui unguentul
Idem în cealaltă nară

aplicarea săpunului

Se spală bine pielea (cap, păr * și întregul corp)

Spălați capul (5 ml de soluție) și părul * (5 ml de soluție) (nu utilizați un prosop
Spălați întregul corp cu 10 ml de soluție prin spumare (insistați asupra axilelor, regiunilor organelor genitale și a pliului inter-gluteal)
Se lasă să acționeze 3 min
Clătiți bine

* În mod ideal, părul este spălat o dată sau de două ori în timpul tratamentului dacă starea clinică o permite

Notă:în facilități de îngrijire cronică și ambulatorie, decizia de a introduce tratamentul de decolonizare este responsabilitatea medicului curant și va depinde mai ales de prezența factorilor de risc.

Tratamentul sistemic de decolonizare

Utilizareaantibiotice sistemice este rezervat pentru situații specifice la lpacientul cu SARM iar prescripția acesteia este de competența medicului. alegerea tratamentului se face în conform antibiogramei. Se recomandă combinația de antibiotice. Ar trebui preferate antibioticele bactericide. Durata tratamentului trebuie evaluată în funcție de locul colonizării și de prezența factorilor de risc subiacenți. Săpunul dezinfectant poate fi continuat pe durata tratamentului sistemic de decolonizare.

Tratament sistemic propus

Co-trimoxazol (160 mg TM și 800 mg SMZ) 2x/zi timp de 5-7 zile asociat cu

Rifampicină 300-600mg x2/zi timp de 5-7 zile

Notă:

Prezenta lui răni cronice este una dintre principalele factori de eșec de decolonizare. În această situație ar fi indicat să amână decolonizarea pana cand vindecarea ranilor.
Dezinfectarea zilnică a rănilor cu un dezinfectant pe bază de iod sau pe bază de clorhexidină sau octenidină poate fi luată în considerare la recomandările medicului până la vindecarea acestora.
La pacienți purtători de proteze dentare, este de dorit să se efectueze o dezinfectarea zilnică a protezelor într-o soluție de clorhexidină (Corsodylâ).
La pacienții cu catetere vezicale, în mod ideal cateterul trebuie îndepărtat sau, dacă nu este posibil, schimbarea cateterului la 24-72 ore după începerea tratamentului.