Îngrijire și nutriție

Copiii foarte mici sunt bine hrăniți numai dacă sunt îngrijiți. Este evident că îngrijirea este benefică pentru toată lumea: sănătatea, starea nutrițională și bunăstarea generală înfloresc atunci când cineva este înconjurat de afecțiune. Îngrijirea este esențială în special pentru copiii mici, vârstnici, bolnavi și cu dizabilități. Relația dintre îngrijire și nutriție este deosebit de puternică pentru copiii mici. Prin urmare, acest subiect este dedicat mai specific acestui capitol.

Până la vârsta de 3 ani, copiii sunt total dependenți de alții pentru hrană și, prin urmare, pentru a fi bine hrăniți. Copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 5 ani se pot ajuta singuri, pot alege ce să mănânce și se pot hrăni singuri într-o anumită măsură, dar în majoritatea societăților se consideră că preșcolarii trebuie hrăniți. Prin urmare, îngrijirea este necesară chiar dacă nu este esențială pentru supraviețuire. Îngrijirea adecvată va avea întotdeauna o influență pozitivă asupra stării nutriționale și a bunăstării.

Dintre cele trei cauze de bază ale malnutriției, și anume alimentația, sănătatea și îngrijirea (a se vedea capitolul 1), importanța îngrijirii a fost cel mai puțin investigată și înțeleasă cel mai puțin. Relația importantă dintre securitatea alimentară (a se vedea capitolul 2) și sănătate (a se vedea capitolul 3) cu nutriția a fost recunoscută de mult timp, dovadă fiind o vastă literatură și numeroase intervenții. Pe de altă parte, puține programe destinate îmbunătățirii nutriției includ o componentă legată de îngrijirea sănătății.

Cuvântul englezesc „care” este atât un substantiv, cât și un verb. În dicționarul Oxford, definiția verbului include următoarele semnificații: „a arăta interes, a îngriji și îngriji copiii sau invalizii, a îngriji, a asigura nevoile”, iar semnificațiile substantivului includ: „îngrijire, anxietate, îngrijire, precauție, îngrijire și protecție ". În 1992, Engle a propus o definiție funcțională a îngrijirii timpurii. „Îngrijirea constă într-un set de comportamente care oferă îngrijire, cum ar fi alăptarea, diagnosticarea bolii, stabilirea momentului în care un copil ar trebui să primească suplimente nutritive, stimularea limbajului și a altor abilități cognitive și sprijin emoțional.”

În majoritatea țărilor în curs de dezvoltare, mama oferă de obicei majoritatea îngrijirii copiilor mici, dar, în contextul familiilor extinse, bunicile, frații, tații, ceilalți părinți și persoanele din afara familiei contribuie adesea la îngrijire. Pe măsură ce copilul crește, îngrijirea vine cel mai adesea din exterior, cum ar fi o grădiniță sau o grădiniță.

Îngrijirea adecvată este importantă nu numai pentru supraviețuire, ci și pentru o dezvoltare fizică și mentală optimă. De asemenea, contribuie la bunăstarea generală a copilului și la fericirea acestuia, adică la calitatea vieții sale. Îngrijirea are o influență asupra copilului, iar copilul are o influență asupra îngrijirii.

Cele trei cauze ale malnutriției - lipsa hranei, sănătății și îngrijirii - sunt legate de factori internaționali, naționali, locali și familiali. Factorii internaționali includ războaie, embargouri sau factori globali care provoacă sărăcie în unele țări. Factorii naționali includ justiția socială și disponibilitatea unor servicii de sănătate și educație bune. Factorii locali includ distribuția terenurilor, clima, alimentarea cu apă și asistența medicală primară. Factorii familiei includ prezența altor membri ai familiei, tipul de locuință, accesul la apă, igiena gospodăriei și cunoștințele mamei.

PROTECȚIA, SPRIJINUL ȘI PROMOVAREA PRACTICILOR DE BUNĂ ÎNGRIJIRE

Comportamentele care contribuie la o bună nutriție, sănătate și bunăstare a copiilor variază de la cultură și societate la societate. Cu toate acestea, se poate specula că aproape toate societățile țin la copiii lor și vor ca aceștia să devină adulți sănătoși, inteligenți și productivi. O a doua ipoteză, mai discutabilă, este că societățile au practici tradiționale de îngrijire determinate de cultura lor, care sunt în cea mai mare parte favorabile bunei dezvoltări a copilului, inclusiv starea sa nutrițională.

În plus față de aceste două ipoteze, se estimează că în Africa, precum și în mare parte din Asia și America Latină, problemele din anii 1990 au fost mai mult rezultatul unei eroziuni a practicilor tradiționale decât a unei posibile inadecvări a acestor practici. Desigur, există excepții, cum ar fi o mai bună calitate a îngrijirii acordate băieților decât fetelor în unele societăți, în special în Asia de Sud. Modernizarea, occidentalizarea și urbanizarea în creștere au modificat practicile tradiționale, cel mai adesea în stare proastă (vezi Capitolul 5). Declinul alăptării, o practică favorabilă aproape universală, este cel mai bun exemplu în acest sens și a dat naștere unei literaturi abundente (vezi capitolul 7). Alăptarea a fost afectată de occidentalizare, inclusiv de publicitatea producătorilor de lapte praf și design-uri de către medici instruiți din Vest.

Protejarea bunelor practici

Orice strategie menită să optimizeze îngrijirea și starea nutrițională ar trebui să includă acțiuni destinate protejării bunelor practici împotriva factorilor externi care contribuie la eroziunea lor. Într-o societate în care majoritatea mamelor își alăptează copiii până la 18 luni (foto 70) și le oferă puține sau deloc alte alimente înainte de vârsta de 4 sau 6 luni, protecția acestei practici trebuie să vină înainte de sprijin și promovare. La fel, alte practici favorabile merită protejate: stimularea copiilor, faptul de a nu-i lăsa în pace, ci de a-i purta pe spatele mamei (foto 71), participarea frecventă a taților, bunicilor. Mame, frați mai mari și alte îngrijiri rude (foto 72), un aliment de înțărcare format din arahide și/sau legume cu frunze de culoare verde închis. Aceste practici sunt amenințate de occidentalizare: achiziționarea unui televizor poate distrage părinții de la stimularea copilului; publicitatea alimentelor de înțărcare gata de utilizare determină mama să îi ofere mâncare săracă și scumpă; iar munca maternă o îndepărtează adesea pe mamă prea departe de copil.

A sustine

Sprijinul se aplică practicilor tradiționale amenințate de schimbările sociale și constă din activități care ajută la menținerea acestor practici într-un mediu în schimbare. Acest sprijin reunește tot felul de activități menite să restabilească încrederea mamelor în practicile tradiționale și să le arate că unele practici moderne, aparent superioare, sunt de fapt mai puțin bune. Influența occidentală poate, de exemplu, să le determine pe mame să creadă că nu este potrivit să alăptezi un copil în public; că borcanele mici sunt mai bune decât mesele preparate acasă; că soluțiile sărate-dulci sunt mai bune pentru diaree ușoară decât supele de familie și laptele matern; că este mai bine ca un copil să stea acasă în fața televizorului decât să-și însoțească mama la piața satului; că este mai bine să mănânci cu o furculiță decât cu mâinile chiar curate. Niciuna dintre aceste practici moderne nu este mai bună pentru copil decât obiceiurile tradiționale.

În multe țări în curs de dezvoltare, munca feminină în aer liber contribuie semnificativ la erodarea practicilor tradiționale. A făcut alăptarea mai dificilă (vezi capitolul 7). Pentru a sprijini mamele, am avea nevoie de un concediu de maternitate de trei luni și apoi de o îngrijire la locul de muncă. Alte măsuri ar fi, de asemenea, benefice: grupuri de sprijin matern; sisteme adecvate de îngrijire a copilului atunci când mama lucrează; ore de lucru eșalonate pentru diferiții membri ai familiei; și, în cele din urmă, o participare mai mare a taților la îngrijirea copiilor.

Promovare

Promovarea se aplică mai ales atunci când o parte din practicile tradiționale au fost abandonate. Este vorba de motivarea sau reeducarea mamelor, familiilor sau comunități întregi. Aceasta este cea mai dificilă și mai costisitoare strategie.

Este important să începeți prin identificarea principalilor factori din spatele declinului practicilor tradiționale și să aveți dovezi ale superiorității acestora. Fără aceste două elemente, orice campanie promoțională este sortită eșecului. Pot fi utilizate metode și tehnici de marketing. Este nevoie și de voință politică și de angajament. Promovarea se face în principal prin educarea publicului prin intermediul mass-media.

Alăptarea este din nou un bun exemplu de practică tradițională care fusese înlocuită treptat de hrănirea cu biberonul și laptele praf. Campaniile desfășurate în Brazilia în anii 1970 și în Honduras în anii 1980 au avut un mare succes. Promoția se aplică și tratamentului diareei ușoare prin alăptare și hrană de familie; transportul copiilor pe spate atunci când a fost înlocuit cu obiceiul de a lăsa copilul acasă; și utilizarea alimentelor de înțărcare preparate acasă, mai degrabă decât borcane mici și făină gata de utilizare, costisitoare și mai puțin hrănitoare.

IDENTIFICAREA BUNELOR PRACTICI

Nutriția este în mod constant influențată de acțiunile mamelor, taților, familiilor, comunităților, precum și ale guvernelor și instituțiilor internaționale în domeniile alimentației, sănătății și îngrijirii. Aceste acțiuni sunt rezultatul deciziilor zilnice și influența lor poate fi pozitivă, negativă sau neutră.

Primul lucru de făcut înainte de a proteja, sprijini sau promova practici favorabile este evaluarea practicilor existente. În majoritatea țărilor, situația nutrițională și a sănătății este destul de cunoscută, dar există foarte puțină literatură privind îngrijirea care influențează starea nutrițională. Există, în general, date despre alăptarea și înțărcarea alimentelor, dar foarte puține despre practicile care influențează dezvoltarea motorie și psihosocială, factorii materni (cum ar fi stima de sine a mamelor și credințele și atitudinile lor în acest domeniu). Îngrijirea copilului) și factorii familiali și comunitari . Uneori aceste informații pot fi obținute destul de repede și această cercetare ar trebui să fie primul pas.

O abordare bună este identificarea „devianților pozitivi” în comunitate. Aceștia sunt copiii mici care au o stare nutrițională bună în ciuda apartenenței la familii sărace, au mame incultă, au acces limitat la alimente și servicii de sănătate și trăiesc într-o comunitate în care majoritatea copiilor sunt slab hrăniți. Dacă se descoperă că mamele lor au practici neobișnuite pentru comunitate, se poate considera că majoritatea, dacă nu toate aceste practici sunt favorabile și merită să fie protejate, susținute și promovate. Ele pot fi, de asemenea, comparate cu cele ale mamelor deviantelor negative.

ACȚIUNI ÎN favoarea îngrijirii concepute pentru a asigura o nutriție bună

Aceste acțiuni pot fi clasificate în trei grupuri: furnizarea de servicii, dezvoltarea potențialului de acțiune și abilitare. Aceste trei acțiuni pot acționa la diferite niveluri ale societății (de la țară la familie) și se consolidează reciproc.

Prestarea serviciului se poate concentra asupra cauzelor mai imediate și poate fi mai curativă decât preventivă: rehidratarea orală pentru diaree; deparazitare și re-nutriția copiilor subnutriți. În alte cazuri, poate începe de sus și, de exemplu, are un caracter preventiv: vaccinarea și îngrijirea copilului. Trebuie să se recunoască faptul că furnizarea de servicii nu este durabilă sau, dacă este, trebuie să rămână pe loc mult timp, cu excepția cazului în care alte modificări previn sau rezolvă probleme la nivel social și nu copilul individual. De exemplu, rehidratarea orală previne moartea copilului prin prevenirea deshidratării, dar nu reduce incidența diareei în comunitate. Pentru ca o acțiune să fie eficientă, este important să nu-i ignori limitele.

Dezvoltarea potențialului de acțiune este mai preocupată de cauzele subiacente ale malnutriției; este deci mai preventiv decât curativ și, prin urmare, mai durabil. Aceste acțiuni sunt mai susceptibile de a avea succes dacă merg de jos în sus și nu invers. Este o strategie fundamentală care include protecția, susținerea și promovarea practicilor favorabile. Exemplele includ: tranziția lină de la alăptarea exclusivă la o dietă diversă pregătită acasă; stimularea dezvoltării psihosociale; educație pentru sănătate privind prevenirea bolilor; și igiena gospodăriei pentru a preveni diareea și paraziții intestinali.

Responsabilitatea depășește cele două tipuri de acțiuni anterioare. Acțiunile de împuternicire a mamelor în general contribuie la abordarea cauzelor profunde ale malnutriției. Împuternicirea femeilor înseamnă asigurarea că dobândesc drepturi pe care anumite societăți le refuză. Orice femeie din orice țară ar trebui să aibă dreptul de a câștiga bani; să nu fie suprasolicitat; sa alaptezi liber si usor; să aibă acces ușor rezonabil la servicii, resurse și activități pentru a-și dezvolta potențialul. Acțiunile potențiale includ acele care îmbunătățesc veniturile mamelor sau controlul acestora asupra bugetului familiei; care promovează accesul femeilor și copiilor la serviciile de sănătate; care facilitează accesul la apă pentru a reduce volumul de muncă al femeilor; și, de asemenea, toate cele care reduc sărăcia și sporesc justiția socială (inclusiv anumite politici comerciale și prețuri). Unele acțiuni merg de sus în jos, altele de jos în sus.

Toate investigațiile privind practicile favorabile existente, influențele care îi amenință și modul de protejare a acestora într-o societate în schimbare merită prioritate. Suportul pentru practicile de abilitare este, de asemenea, important, dar mai puțin prioritar în cercetare.

Se știe puțin despre natura practicilor care nu au fost adoptate de unele familii și despre modul de promovare a acestora. Atunci când practicile de îngrijire sunt inadecvate și provoacă malnutriție, ar trebui întreprinse cercetări privind soluțiile adecvate, cele mai bune modalități de promovare a acestora și impactul lor potențial asupra nutriției.

S-au făcut unele cercetări cu privire la împărțirea alimentelor în familie, frecvența meselor, densitatea energetică a vaselor și alte aspecte practice. Dar se știe foarte puțin despre următoarele subiecte:

Cum influențează caracteristicile psihologice materne și sănătatea mintală modul în care copilul este hrănit?
Care este influența occidentalizării și a muncii materne în aer liber asupra îngrijirii și nutriției copilului?
Care este impactul stării de sănătate maternă și a nutriției precare asupra dezvoltării copilului?
Cât de importante sunt strategiile mamelor și ale altor membri ai familiei pentru a aloca timp între îngrijirea copilului și alte nevoi?
Care este impactul factorilor legați de alăptarea exclusivă sau prelungită asupra stării de sănătate și nutriționale a copilului?
Ce practici materne și familiale ajută la protejarea copilului de boli?
Care sunt intensitatea și cauzele anorexiei în copilărie și cum reacționează mamele la apetitul slab în diferite culturi?

Copiii lumii, cei care se nasc și cei care se vor naște, au nevoie de un răspuns la aceste întrebări.

Mama își alăptează copilul în Bhutan

Mama bhutană care își duce copilul în drum spre piață