Institutul Danone, Food for Health

Modificările hormonale care apar în timpul menopauzei au consecințe patologice pentru sistemul cardiovascular, oasele și pielea. Pe lângă tratamentul hormonal, activitatea fizică și o întârziere a dietei suficient de variate sau previn apariția acestor complicații.

În 1900, durata medie de viață în Franța era de 47 de ani pentru femei; va depăși 80 de ani în secolul XXI. Aceasta înseamnă că, dacă speranța de viață după menopauză a fost practic nulă în 1850, va fi cel puțin 30 de ani pentru următorii 50 de ani. În prezent, acești 30 de ani pot fi trăiți cu atât mai bine când cunoaștem perfect mecanismele menopauzei. La naștere, ovarul conține 25.000 până la 45.000 de foliculi. Această rezervă scade odată cu îmbătrânirea și atunci când apare menopauza, ovarul conține doar câteva zeci până la câteva sute de foliculi. Acesta este momentul în care secreția ovariană de estradiol și progesteron este anulată în timp ce ovarul menopauzei continuă să secrete androgeni. Aceste modificări hormonale, care apar pe măsură ce accelerează îmbătrânirea, stau la baza variațiilor de greutate (discutate într-un număr viitor al Objectif Nutrition) și a consecințelor patologice cardiovasculare, osoase și cutanate: nutriția joacă un rol semnificativ în prevenirea lor.

RISC CARDIOVASCULAR ȘI MENOPAUZĂ

De la menopauză, riscul cardiovascular crește la femei (Figura 1), pentru a fi egal cu cel al bărbaților 20 de ani mai târziu. Acest lucru se explică printr-un set de modificări biologice care promovează arterioscleroza: acesta este sindromul metabolic al menopauzei.

Împreună cu modificările lipidelor plasmatice: creșterea trigliceridelor, scăderea colesterolului HDL, creșterea colesterolului LDL (Figura 2) și în special a IDL (particule mici, în special aterogene), accentul este pus acum pe rezistența la insulină datorită distribuției toraco-abdominale a țesut adipos cu risc crescut de hipertensiune arterială și diabet non-insulino-dependent. Există, de asemenea, o creștere a factorului VII și a fibrinogenului.

Riscul apariției bolii cardiace ischemice la femei este cu atât mai important atunci când menopauza era prematură și există și alți factori de risc: antecedente familiale de accidente vasculare, fumat, hipertensiune arterială, obezitate, diabet, hipercolesterolemie și stil de viață sedentar. Pentru a combate acest fenomen important, rolul terapiei de substituție hormonală nu mai este dovedit; trebuie combinat, dacă este necesar, cu tratament nutrițional sau chiar medicamentos pentru hiperlipemie, diabet sau hipertensiune.

Potrivit lui FLETCHER J.L., VESSEY M.P .: Boala coronariană la femei: tendințe actuale și economie a sănătății în „Conferința europeană de dezvoltare a consensului asupra menopauzei” 1 volum.
Backhausen M. și Rozenbaum H. Edit Eska Paris 1996.

tabelul 1

Activitatea fizică regulată face parte din tratament deoarece îmbunătățește sensibilitatea la insulină prin mobilizarea glicogenului muscular, luptând astfel împotriva hiperinsulinismului și crescând potențialul mușchilor scheletici de oxidare a lipidelor. Recomandăm în special exerciții prelungite (45 minute până la 1 oră) de intensitate scăzută, practicate la 50% din consumul maxim de oxigen și efectuate o dată la trei săptămâni (mers pe jos, înot).

Din punct de vedere nutrițional, anumite vitamine antioxidante pot reduce riscul cardiovascular în timpul menopauzei. Două sisteme majore de protecție intervin împotriva formării radicalilor liberi și a oxidării:

- primele sunt enzimatice și necesită intervenția cofactorilor precum cuprul, manganul, zincul și seleniul.
- al doilea constă din molecule liposolubile, cum ar fi vitamina E (alfa-tocoferol) și carotenoide sau solubile în apă, cum ar fi vitamina C și taurina.
Toate lucrările experimentale de astăzi se încheie cu eficacitatea antioxidantă in-vitro și in-vivo a vitaminei E, ca eliminator al peroxiradicalelor. Alfa-tocoferolul, printr-un lung lanț lipofil, se leagă în membranele lipidice și, prin funcția sa fenolică, are activitate antioxidantă.

Alimentele oferă suficientă vitamină E: 3/4 din necesități sunt acoperite de uleiuri vegetale. Cel mai bogat în alfa-tocoferol este uleiul de floarea soarelui; uleiurile de rapiță sau de porumb sunt destul de bogate în gamma-tocoferol, care este mai puțin puternic. Trebuie remarcat faptul că alimentele prăjite reduc mult cantitatea de tocoferoli. Restul dietei (unt, margarină, ficat etc.) acoperă în mare măsură ultimul sfert de nevoi.

De la JENSEN J., NILAS L., CHRISTIANSEN C.: Influența menopauzei asupra lipidelor și lipoproteinelor serice-Maturitas 1990; 12, 321-331.

masa 2

OSTEOPOROZA

Osteoporoza postmenopauză se caracterizează prin anomalii microarhitecturale și masa osoasă redusă. Procentul de femei cu osteoporoză densitometrică (densitate mai mică decât media subiecților tineri minus 2,5 abateri standard) crește odată cu vârsta: este de 40% între 70 și 80 de ani și crește considerabil după 80 de ani. Prin urmare, un risc crescut de fracturi vertebrale și de capătul superior al femurului.

Pe lângă scăderea densității minerale osoase, există un factor semnificativ: riscul de cădere. Crește exponențial odată cu vârsta, de la 19% pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 60 și 64 de ani, la 33% pentru cele cu vârste cuprinse între 80 și 84 de ani. Acest risc este puternic legat de atrofia musculară; crește odată cu artropatia membrelor inferioare, boala Parkinson, utilizarea hipnoticelor sedative sau a alcoolului. Prevenirea osteoporozei implică, prin urmare, trei măsuri: terapia de substituție hormonală, un aport suficient de calciu și vitamina D și exerciții fizice.

Terapia hormonală, fundamentală în primii ani după menopauză, trebuie combinată cu un aport zilnic de calciu de aproximativ 1000 mg, precum și un aport de vitamina D de aproximativ 800 de unități internaționale pe zi. Slăbiciunea și aportul insuficient de alimente sunt factori de risc pentru osteoporoză. Un studiu recent realizat în medie pe femei cu vârsta de 84 de ani arată că combinația calciu-vitamina D reduce cu 29% comparativ cu placebo numărul de fracturi ale extremității superioare a femurului după 3 ani de tratament și induce o creștere semnificativă a densității minerale osoase.

Pe lângă terapia hormonală și substituția vitaminei-calciu, există în mod necesar practicarea activității fizice. Creșterea constrângerilor la nivel osteo-articular, permite stimularea osteoblastelor și creșterea masei musculare.

Vă recomandăm în special activități fizice care acționează asupra oaselor de susținere (mers rapid, mers cu bicicleta) și gimnastică solicitând mușchii introduși pe capătul distal al razei (gantere ușoare), coloana dorso-lombară și capătul superior al femurului (abdo- glute sub supraveghere).

ÎMBĂTRÂNIREA PIELII

Modificările cutanate legate de îmbătrânirea hormonală sunt cele ale îmbătrânirii cronologice: atrofie epidermică, scăderea reînnoirii keratinocitelor și scăderea numărului de melanocite. Există, de asemenea, o subțiere semnificativă a dermei, cu o reducere a numărului și diametrului fibrelor de colagen, precum și o scădere a fibroblastelor.

Estrogenii se opun, parțial, acestor efecte prin exercitarea unei acțiuni trofice care promovează creșterea epidermei și în special activitatea celulelor dermice responsabile de sinteza colagenului. Mai mult, fără a dori să reducem senescența cutanată la doar modificări datorate radicalilor liberi, în prezent pare justificat să încercăm să le reducem influența. În special antioxidanții pot acționa asupra acestor reacții radicale dăunătoare: printre acestea trebuie să menționăm mai întâi tocoferolul (vitamina E), vitamina C și flavonoidele (vezi caseta).

Profesorul SZENT-GYORGYI (descoperitor al vitaminei C) a fost primul care a izolat această familie de compuși vegetali pe care îi numește citrin.
După cercetări suplimentare li se dă numele de vitamine P sau flavonoide (sau bio-flavonoide). Se găsesc în toate plantele bogate în vitamina C, dar și în semințe de struguri.
Am descoperit mai întâi rolul lor în îmbunătățirea

rezistență și permeabilitate capilară, dar din moment ce alte studii au arătat pentru unele dintre aceste substanțe o acțiune antiinflamatoare (Apigenin, Luteolin); pentru alții o acțiune anti-hepatotoxică, dar mai ales o acțiune anti-enzimatică care joacă un rol antioxidant, în special pentru rutină sau quercitrin. Acestea din urmă acționează la nivelul Ca ++ ATPazei sau citocromului P 450.

Utilizarea terapiei de substituție hormonală sau a consumului de alimente sau chiar a ingestiei medicamentoase de substanțe antioxidante prezintă un interes redus dacă nu există o luptă eficientă împotriva heliodermei sau a fotoîmbătrânirii (toate modificările clinice și histologice induse de soare). Leziunea principală, numită elastoză actinică, corespunde acumulării de fibre elastice anormale (groase, scurte, fragmentate și ondulate, sintetizate de fibroblasti răniți de razele ultraviolete). Prin urmare, pacienții trebuie avertizați asupra necesității de a reduce timpul de expunere la soare și de utilitatea utilizării repetate a cremelor solare de protecție.

În unele legume există substanțe care sunt transformate în substanțe „asemănătoare estrogenilor” de către bacteriile din intestine. Pot fi menționate, printre acestea, izoflavonele, lignanii și cousmetans. Soia este bogată în izoflavone. Ceaiul îl conține și el. Aceste substanțe se comportă ca antiestrogeni sau estrogeni, în funcție de receptorul lor. Studiile au descris o acțiune estrogenică a acestora

substanțe asupra sistemului cardiovascular și asupra tulburărilor de reglare termică la femeile aflate în postmenopauză. În plus, există efecte anti-estrogenice și antiproliferative asupra glandei mamare și endometrului. Pentru moment, corelația dintre fitoestrogeni și aceste observații nu poate fi atribuită în mod formal consumului intens al acestor substanțe la subiecții umani.

CONCLUZIE

Femeile aflate în postmenopauză au acum multe opțiuni pentru a întârzia sau limita apariția complicațiilor cardiovasculare, osoase sau cutanate. Terapia de substituție hormonală are o importanță majoră și este mai eficientă cu cât este prelungită, dar nu trebuie să uităm rolul esențial al activității fizice regulate, intensității moderate și protejării articulațiilor; nici rolul fundamental al unei diete suficient de variate pentru a furniza substanțe antioxidante (vitamina C, vitamina E).

Dr. Agnès MOUTON
Paris

Bibliografie

ELIA D. „Anti”, „Phyto” și estrogeni.
Gyn.Obs nr. 361 - 15 decembrie 1996.

LE PALLEC F., Piele și hormoni.
Viitorul femeilor - 1995-III. Theramex.

MENOPAUZĂ ȘI ÎMBĂTRÂNIRE.
Reproducerea umană și hormoni, 1996, IX, nr. 2 și 3.