Obezitatea adultului

rezumat

1 Proiect de colaborare și formular pentru a posta întrebările și/sau comentariile dvs.
2 Chirurgie bariatrică
- 2.1 Care sunt indicațiile pentru intervenția chirurgicală bariatrică ?
- 2.2 Care sunt contraindicațiile chirurgiei bariatrice ?
- 2.3 Care ar trebui să fie condițiile de management pentru un pacient care are nevoie de o intervenție chirurgicală pentru obezitate?
- 2.4 Ce informații trebuie furnizate unui pacient care dorește o intervenție chirurgicală bariatrică ?
- 2.5 Ce trebuie făcut înainte de intervenția chirurgicală bariatrică ?
- 2.6 La ce trebuie să fii atent după o intervenție chirurgicală bariatrică ?
- 2.7 Ar trebui să completați după intervenția chirurgicală bariatrică? ?
- 2.8 Ar trebui prevenită colelitiaza după o intervenție chirurgicală bariatrică ?
3 instrumente pentru medici (pe un site web HAS)
- 3.1 Fișe tehnice

Proiect de colaborare și formular pentru a posta întrebările și/sau comentariile dvs.

Trebuie să introduceți întrebarea sau comentariul dvs. utilizând formularul nostru online aici.

Chirurgie bariatrică

Care sunt indicațiile pentru intervenția chirurgicală bariatrică ?

Chirurgia bariatrică este indicată printr-o decizie colegială, luată după discuții și consultări multidisciplinare (acord profesional), la pacienții adulți care îndeplinesc toate condițiile următoare:

pacienți cu un IMC ³ 40 kg/m2 sau cu un IMC ³ 35 kg/m2 asociat cu cel puțin o comorbiditate susceptibilă de a fi ameliorată după intervenția chirurgicală (în special boli cardiovasculare, inclusiv hipertensiune arterială, sindrom de hipopnee de somn obstructiv și alte tulburări respiratorii severe, metabolice severe tulburări, în special diabetul de tip 2, bolile osteo-articulare invalidante, steatohepatita nealcoolică) (grad B);
ca tratament de linia a doua după eșecul unui tratament medical, nutrițional, dietetic și psihoterapeutic bine condus timp de 6-12 luni (grad B);
în absența unei pierderi în greutate suficiente sau în absența unei pierderi în greutate susținute (gradul B);
pacienți bine informați în prealabil (consens profesional), după ce au beneficiat de o evaluare și management preoperator multidisciplinar (grad C);
pacienții care au înțeles și au acceptat necesitatea monitorizării medicale și chirurgicale pe termen lung (consens profesional);
risc operațional acceptabil (consens profesional).

Pierderea în greutate înainte de operație nu este o contraindicație a intervenției chirurgicale bariatrice deja planificate, chiar dacă pacientul a atins un IMC sub pragul necesar (consens profesional).

Datele preliminare (studii controlate randomizate monocentrice, personal mic și urmărire scurtă) au arătat că chirurgia bariatrică poate îmbunătăți comorbiditățile, în special diabetul de tip 2, la subiecții cu IMC între 30 și 35 kg/m2. Cu toate acestea, în absența datelor stabilite cu privire la o populație mai mare și pe termen mai lung, nu putem recomanda o intervenție chirurgicală bariatrică în acest moment la subiecții diabetici cu un IMC între 30 și 35 kg/m2 (consens profesional).

Datele actuale, care sunt eterogene și cu un nivel scăzut de dovezi, nu permit stabilirea raportului beneficiu/risc al chirurgiei bariatrice dincolo de vârsta de 60 de ani. După 60 de ani, indicația trebuie făcută de la caz la caz, în funcție de vârsta fiziologică și comorbiditățile asociate (grad C).

Care sunt contraindicațiile chirurgiei bariatrice ?

Contraindicațiile pentru chirurgia bariatrică sunt reprezentate de (acord profesional):

tulburări cognitive sau mentale severe;
tulburări de alimentație severe și instabile;
incapacitatea previzibilă a pacientului de a participa la urmărirea medicală prelungită;
dependența de alcool și de substanțele psihoactive legale și ilicite;
absența asistenței medicale prealabile identificate;
boli pe termen scurt și mediu care pun viața în pericol;
contraindicații la anestezie generală.

Care ar trebui să fie condițiile de management pentru ca un pacient să fie supus unei intervenții chirurgicale pentru obezitate?

Îngrijirea preoperatorie multidisciplinară a pacientului trebuie să facă parte dintr-un proiect personalizat. Include (acord profesional):

o consultație inițială cu un medic (medic sau chirurg) cu experiență în gestionarea chirurgicală a obezității, membru al echipei multidisciplinare. Această consultație face posibilă trimiterea sau nu la o indicație pentru intervenție chirurgicală;
Informarea pacientului;
evaluarea și managementul somatic și psihologic al pacientului și un program personalizat de educație terapeutică;
anunțarea către pacient a rezultatului consultării multidisciplinare.

Ce informații să oferiți unui pacient care dorește o intervenție chirurgicală bariatrică ?

Informațiile pacienților trebuie să se refere la (consensul profesional):

riscurile obezității;
diferitele mijloace de gestionare a obezității;
diferitele tehnici chirurgicale:
- principiul lor (cel mai bine explicat folosind diagrame),
- beneficiile lor respective: estimări ale pierderii în greutate pe termen scurt și lung, lipsa datelor disponibile pe termen lung pentru anumite tehnici, beneficii pentru sănătate și comorbidități,
- riscurile și dezavantajele respective: mortalitate perioperatorie, efecte adverse, complicații timpurii și tardive, consecințe nutriționale, reintervenții,

ireversibilitate, semne clinice care ar trebui să alerteze;

- limitele intervenției chirurgicale (în special în ceea ce privește pierderea în greutate);
- beneficiile și dezavantajele intervenției chirurgicale asupra vieții de zi cu zi, a relațiilor sociale și familiale;
- beneficiile și daunele intervenției chirurgicale pentru sarcină și contracepție;
- necesitatea modificării comportamentului alimentar și a stilului de viață înainte și după intervenție;
- necesitatea urmăririi medicale și chirurgicale pe tot parcursul vieții, obezitatea fiind o boală cronică și datorată riscului de complicații tardive;
- nevoia de a urma un program de educație terapeutică
- posibil sprijin din partea asociațiilor de pacienți
- posibilitatea recurgerii la chirurgia reconstructivă și reconstructivă.

Ce trebuie făcut înainte de operația de slăbire ?

Înainte de intervenția chirurgicală bariatrică, se recomandă:

efectuarea măsurătorilor antropometrice: IMC, circumferința taliei (grad B);
pentru a specifica starea nutrițională și vitaminică a pacienților: teste ale albuminei, hemoglobinei, feritinei și coeficientului de saturație a fierului transferinei, nivelul calciului, vitamina D, vitamina B1, B9, B12. Doze suplimentare pot fi efectuate în cazul unui punct de apel clinic sau biologic (grad C). În cazul unui deficit, acestea ar trebui corectate înainte de intervenție și factorii favorizanți căutați (consensul profesional);
pentru a evalua împreună cu pacientul tipul de comportament alimentar și existența unei tulburări alimentare (istoric, severitatea tulburării), asocierea cu tulburări psihice (depresie, tulburări psihotice, dependențe etc.). Se recomandă să se țină seama de acest lucru în indicația pentru operație, dar și în managementul multidisciplinar pre și postoperator (psihoterapie, medicamente, monitorizarea complicațiilor mecanice în cazul inelului etc.) (grad C).
pentru a evalua și gestiona comorbiditățile cardiovasculare sau metabolice,

în special hipertensiune, diabet de tip 2, dislipidemie (grad B);

evaluați riscul de tromboembolism (grad C);
pentru a găsi și gestiona un sindrom de apnee hipopneică obstructivă a

somn (OSAHS) conform recomandărilor în vigoare, fumatul sau alte patologii respiratorii (grad C);

La ce să ai grijă după operația de slăbire ?

După intervenția chirurgicală bariatrică, se recomandă:

evaluați pierderea în greutate și cinetica acesteia (gradul B);
monitorizați comorbiditățile, în special diabetul de tip 2, hipertensiunea, dislipidemia, OSAHS, steatohepatita nealcoolică și adaptați-le tratamentul (gradul B);
evaluați calitatea vieții pacientului (gradul C);
să efectueze un sondaj dietetic și să reitereze sfaturile dietetice (acord

să caute semne clinice de subnutriție sau deficit de vitamine, în special

semne de afectare neurologică (grad C);

să efectueze o evaluare nutrițională și vitaminică, orientată de clinică (cinetica pierderii în greutate, vărsături etc.) și tehnică. Aceasta poate include o doză de albumină și prealbumină, hemoglobină, feritină și coeficient de saturație a fierului de transferină, nivel de calciu, vitamina D, PTH, vitamina A, B1, B9, B12, zinc sau seleniu (grad C). Dozele sunt recomandate la 3 și 6 luni după operație, apoi cel puțin anual (consens profesional);
pentru a adapta dozele tratamentelor actuale: chirurgia malabsorptivă poate duce la malabsorbția diferitelor medicamente și necesită ajustarea dozelor lor (de exemplu VKA, hormoni tiroidieni, antiepileptice etc.) (consens profesional).

Ar trebui să suplimentăm după intervenția chirurgicală bariatrică ?

În ceea ce privește suplimentarea, se recomandă:

recurge la suplimentarea sistematică după o intervenție chirurgicală malabsorbtivă pentru care nu se poate specifica durata (durata de viață implicită): multivitamine, calciu, vitamina D, fier și vitamina B12 (grad C). După o intervenție chirurgicală restrictivă, suplimentarea trebuie discutată în conformitate cu evaluarea clinică și biologică (consens profesional);
întăriți suplimentarea în cazul unei situații specifice (B1 în cazul vărsăturilor sau o complicație chirurgicală cu nutriție parenterală sau scădere rapidă în greutate, B9 în cazul sarcinii, fier în cazul în care o femeie este stabilită sau sarcină etc.), utilizând forme parenterale, dacă este necesar (gradul C );
avertizați pacienții cu privire la riscurile la care sunt expuși în caz de deficiență, cu privire la riscurile apărute în absența administrării suplimentelor și a semnelor de avertizare care sugerează o deficiență gravă, de exemplu: semne neurologice (apariția paresteziei etc.); scădere rapidă în greutate, oboseală intensă, tulburări senzoriale (pierderea acuității vizuale etc.) (grad C).

Ar trebui să prevenim colelitiaza după o intervenție chirurgicală bariatrică ?

După intervenția chirurgicală malabsorptivă, pentru prevenirea calculilor biliari și în absența colecistectomiei, poate fi oferită prescrierea acidului ursodesoxicolic în doză de 600 mg/zi timp de 6 luni (cu excepția autorizației de introducere pe piață) (grad B).

Instrumente pentru medici (pe site-ul web HAS)

Foi de date

Chirurgie a obezității - Călătoria pacientului (48,03 KB)
Chirurgie a obezității - Exemple de întrebări care trebuie adresate medicului (56,69 KB)
AGA - Bandă gastrică reglabilă - Fișă tehnică (73,84 KB)
GL - Gastrectomie longitudinală (gastrectomie de mânecă) - Fișă tehnică (83,94 KB)
BPG - Scurtcircuit gastric (bypass gastric) - Fișă tehnică (97,98 KB)
DBP - Diversiune biliopancreatică - Fișă tehnică (86,77 KB)
Diagrama digestiei (91,46 KB)
Tabelul indicilor de masă corporală (75,92 KB)

Cuvinte cheie = obezitate, chirurgie bariatrică, IMC, suplimentare