Obezitate, migrație și adolescență

rezumat

Managementul obezității la adolescență provoacă îngrijitorii. Migrația adaugă o complexitate suplimentară, ceea ce poate face familiile mai vulnerabile. Adolescentul și familia sa se confruntă cu noi valori transmise de societatea gazdă: opulență, junk food, jocuri video, supraevaluarea individului etc. Obezitatea nu ar trebui privită ca o singură problemă de aport caloric, ci ar trebui privită ca o problemă mai mare, care ia în considerare contextul vieții, reprezentările și migrația. Având o viziune globală asupra situației, va permite îngrijitorului să ofere abordări mai adecvate pentru pierderea în greutate.

Obezitatea în adolescență

Adolescența este o perioadă crucială de dezvoltare în orice societate. Adolescentul trebuie să-și descopere propria identitate și să se distanțeze de părinți. El este în căutarea autonomiei sale fizice, intelectuale și emoționale. Obezitatea în adolescență slăbește acest proces (Figura 1). Tinerii se trezesc confruntați cu ochii altora și cu standardele societăților noastre occidentale. Dezvoltarea unei bune stime de sine este adesea împiedicată de supraponderalitatea. Este mai ușor deprimat și anxios decât alți adolescenți. 1 Consecințele asupra sănătății sale fizice sunt, de asemenea, recunoscute pe scară largă. 2 Pentru a se îmbunătăți, acești adolescenți trebuie să poată beneficia de îngrijiri multidisciplinare care, pentru a fi eficienți, trebuie să includă părinții. 3-5 Tratamentul obezității în adolescență este, prin urmare, o adevărată provocare, care trebuie să țină cont de procesul adolescentului și de familie. Migrarea adaugă dificultăți suplimentare.

Răspuns prin desenarea unei adolescente care participă la programul „Contraponderalitate”.

Adolescenți din familii de migranți

Valorile familiei sunt confruntate cu normele societății în care trăiește adolescentul, inclusiv aspectele sale consumiste sau publicitare, chiar și în cele mai tradiționale case. Adolescenții din familiile de migranți se află într-o poziție specială care îi plasează în fața unei duble apartenențe, între valorile familiei, istoria migrației și valorile societății în care cresc. Schimbările induse de dezvoltarea adolescenților au supus echilibrul întregului sistem familial, iar procesul de împuternicire implică părinții, frații și familia extinsă în provocări majore. Cum se integrează aspectele interculturale în îngrijirea adolescenților obezi? Cum să conciliez schimbările de comportament pentru a pierde în greutate și valorile familiale? Ce pot face îngrijitorii pentru a satisface cel mai bine nevoile adolescenților obezi care trăiesc în familii de migranți? ?

Oferim trei situații clinice pentru a ilustra principalele dificultăți ale acestor adolescenți și ale familiilor lor.

Caz clinic nr. 1

Fată tânără de treisprezece ani, născută în Elveția, indicele de masă corporală (IMC) 31 kg/m 2, frați de trei.

Părinți algerieni, practicanți musulmani, în Elveția timp de cincisprezece ani.

Participă la programul de terapie a obezității „Contraponderalitate”. Acest program de grup al Spitalelor Universitare din Geneva (HUG) include sesiuni psiho-educative pentru adolescenți și părinții acestora, în grupuri separate, și sesiuni de activitate fizică pentru adolescenți (http: //contrepoids.hug-ge. Ch).

Mama vine la grupul „Contraponderal” voalat. Este discretă, vorbește puțin.

Adolescenta se plânge de mesele prea bogate gătite de mamă (bucătăria marocană) conform tradiției familiei: nu își poate schimba obiceiurile alimentare în funcție de ceea ce predă în grup deoarece depinde de gătitul făcut acasă care nu se schimbă.

În timpul discuțiilor din Grupul de Părinți Contraponderali, îi cerem mamei să ne împărtășească experiențele personale cu mâncarea și activitatea fizică cu noi. Aflăm că, ca tânără adultă, era o sportivă competitivă în Algeria și că a mâncat echilibrat pentru a-și menține forma. În prezent, gătește în mod tradițional marocan pentru a rămâne fidelă țării sale de origine și preferințelor soțului ei. Copiii ei insistă să-și schimbe mesele tradiționale în mese „aici” (salate, paste, carne la grătar, feluri de mâncare fără sos, dar și pizza, hamburger, cartofi prăjiți etc.). Își dă seama că va trebui să-și ușureze gătitul pentru copiii ei, dar tatăl se ține de obiceiurile sale alimentare. Se simte prinsă între două culturi și este reticentă în a oferi mai multe feluri de mâncare occidentale copiilor ei, mai ales atunci când vine vorba de înlocuirea lor cu feluri de mâncare de tip „pizza” sau „hamburger”. La sfârșitul celor opt ședințe de grup „Contraponderabilitate”, ea ne spune că acum îi oferă familiei sale două mese: una pentru tată, mai tradițională și una pentru copii și pentru ea însăși, mai occidentală și mai răspunzătoare. în timpul sesiunilor de grup.

Doamna realizează că problema obezității necesită implicarea întregii familii și că schimbările trebuie să fie susținute în mod activ de toți. Împreună, au fost de acord să-și schimbe obiceiurile alimentare sub forma unui compromis satisfăcător pentru toată lumea. Am împuternicit mama în capacitatea sa de a găsi cele mai bune soluții pentru familia ei, folosindu-și experiența și resursele personale pentru a efectua schimbarea. Se simțea recunoscută.

recunoașterea resurselor mamei;

sprijin pentru a găsi propriile soluții;

sprijin în procesul de schimbare.

Caz clinic nr. 2

Băiat de șaisprezece ani, originar din Sudan, în Elveția de șase ani, IMC 33 kg/m 2 .

Urmărirea consultării în ambulatoriu; mama este prezentă la sfârșitul consultațiilor.

Părinți divorțați; locuiește singur cu mama sa, care lucrează cu normă întreagă și vine acasă noaptea târziu, obosită.

Nici o familie în Elveția; tatăl și frații din străinătate.

Nici o masă obișnuită, adolescentul mănâncă în fața computerului său când îi vine poftă.

El iese doar să meargă la școală; fără viață socială; locuiește în fața computerului său.

Mama este descurajată și nu mai gătește mese. Se simte copleșită și nu știe ce să facă.

Odată cu migrația, s-au trezit într-o situație dificilă în care mama lucrează 100% pentru a-și asigura familia, lăsându-i puțin timp la dispoziție pentru a fi alături de fiul ei. Neavând o familie extinsă în Elveția, se bazează pe școală pentru a gestiona viața de zi cu zi a fiului ei. Nu-i place să-l cunoască singur în locuri publice și îi cere să vină acasă imediat după școală. Presiunea socio-profesională și izolarea mamei o împiedică să stabilească limite. Într-adevăr, stabilirea limitelor implică deținerea unor repere clare, resurse personale în termeni de energie și timp și posibilitatea de a gestiona sentimentul de vinovăție care rezultă. Acest lucru este probabil legat și de experiența lor, care nu este totuși discutată în timpul consultării. Familia este izolată și încearcă să găsească soluții. Intervenția în aceste situații trebuie să ia în considerare toate aceste aspecte pentru a pune în aplicare schimbări durabile care pot permite pierderea în greutate pe termen lung.

recunoaște complexitatea situației familiale;

mizați-vă pe cultura originală: cum se face în familia dvs. ?

susține mama în organizarea concretă a vieții de familie și stabilirea limitelor;

găsiți resurse externe (comunitate, vecini, extrașcolari etc.);

motivați mama și fiul să accepte treptat schimbările abordându-și reciproc temerile și posibilele câștiguri în schimbare.

Caz clinic nr. 3

Adolescent de șaptesprezece ani, născut în Elveția, din Portugalia, IMC 30 kg/m 2 .

Urmat de o consultație pentru obezitate timp de un an, pierderea în greutate de 8 kg.

Modificarea stilului de viață susținut de o familie apropiată (dietă-sport).

Vacanță de vară în Portugalia cu bunica (o lună), fără părinți. Medicul și adolescentul (fără părinți) pregătesc sărbătorile pentru a menține eforturile anului (pierderea în greutate de opt kilograme) (informați-o pe bunica, fiți activi la fermă).

Creșterea în greutate de opt kilograme la întoarcere.

Adolescentul nu a putut discuta cu bunica despre problemele sale legate de greutate și nici să-și păstreze obiectivele stabilite.

Adolescentul vine singur la consultare. Discuția despre sărbătorile din Portugalia a avut loc fără părinți. Din partea bunicii, în țara de origine, boala nu este recunoscută. Adolescentul este sănătos și bine. Obezitatea, văzută ca o boală la noi, nu este neapărat așa în alte culturi. Ar fi fost necesar să se negocieze cu părinții pentru a o include pe bunica în planul de slăbire al adolescentului. Lăsarea adolescentului să negocieze cadrul doar cu bunica are un impact redus. Rămâne o inițiativă izolată care nu are sens. Ne putem imagina îngrijorarea adolescentului de a nu-i face griji bunicii, a o face fericită, a nu o răni sau a o respinge. Ne putem imagina, de asemenea, dificultatea de a explica familiei de acasă, cum o migrație, care ar trebui să aibă succes, poate prezenta anumite probleme.

include părinții în pregătirea pentru întoarcerea în țara de origine;

discutați negocierea cu familia extinsă cu părinții și adolescentul;

nu lăsați adolescentul să ia singură această negociere.

Discutie generala

Adolescenții migranți care suferă de obezitate își trăiesc adolescența trecând prin aceleași provocări ca toți tinerii: construirea unei identități, devenirea autonomă păstrând în același timp legăturile cu familiile lor într-o anumită loialitate și construirea unor relații sociale și emoționale satisfăcătoare pentru a-și găsi locul adult în societatea gazdă. Cu toate acestea, migrația slăbește acest proces și îi face mai vulnerabili să facă față provocărilor obezității în acest timp. 7 Pierderea rulmenților poate împiedica familia să stabilească limite clare pentru adolescent. Poate rezulta un sentiment de vinovăție, întărit de migrație. Dieta, care este direct implicată în obezitate, joacă, de asemenea, un rol complex în relațiile de familie și în gestionarea emoțiilor dintre părinți, copii și familia extinsă. Mâncarea poate fi un confort în perioadele de despărțire și separare, iar anumite alimente sau preparate gătite capătă un sens special atunci când părinții au părăsit țara și trăiesc departe de familiile lor de origine. 8.9

Migrația provoacă integrarea valorilor locale și negocierea acestora cu valorile familiale și culturale ale fiecărei familii. Când ajung aici, familiile de migranți se confruntă cu societatea noastră de consum (junk food, ecrane, magazine etc.) care apreciază plăcerea imediată. Ei percep acest lucru ca fiind cultura gazdă, în timp ce tradițiile locale reale nu le sunt ușor accesibile (mese echilibrate, structura meselor, limite date copiilor). Părinții și adolescenții își pierd direcția și valorile originale. Mediul de viață devine apoi un mic container pentru educația și dezvoltarea copiilor.

Concluzie

Obezitatea nu poate fi privită ca o singură problemă cu excesul de calorii sau inactivitatea fizică, mai ales în această perioadă de schimbare în adolescență. Îngrijitorul trebuie să aibă o viziune globală asupra situației (Tabelul 1). El trebuie să fie capabil să înțeleagă obstacolele care se pot schimba în aceste familii, adesea în legătură cu reprezentările familiale și aspectele culturale care trebuie luate în considerare. Intervențiile care vizează doar modificările dietetice și activitatea fizică crescută vor avea un impact redus asupra adolescenților obezi, mai ales dacă provin din alte părți. Rolul îngrijitorului este de a înțelege acești adolescenți și familiile lor și de a-i ajuta în capacitatea lor de a construi pe valorile lor tradiționale, permițându-le în același timp să se adapteze și să integreze valorile locale.

Gestionarea obezității la migranții adolescenți: implicații pentru practică

implicatii practice

> Îngrijirea unui adolescent obez din migrație trebuie să ia în considerare familia extinsă și contextul migrației

> Sarcina îngrijitorului nu este doar de a prescrie o dietă echilibrată, ci și de a înțelege dificultățile pe care aceste familii le au în a-și modifica obiceiurile de viață care pot promova pierderea în greutate și de a le ajuta să găsească strategii în conformitate cu valorile lor

Bibliografie

Abstract

Intervențiile de gestionare a greutății în timpul adolescenței sunt provocatoare. Migrația adaugă complexitate acestei probleme, făcând familiile de migranți mai vulnerabile. Adolescenții confruntă familiile cu noile valori transmise de societatea gazdă: opulență, junk food, jocuri video. Obezitatea nu trebuie privită ca o singură problemă de exces de calorii, ci trebuie considerată ca făcând parte dintr-o problemă mai mare, care ia în considerare contextul vieții familiale și sociale a migranților. Îngrijitorii trebuie să aibă o imagine de ansamblu asupra situației pentru a oferi abordări adecvate pentru gestionarea greutății.