Obezitatea: un factor de risc major pentru moartea fetală în uter !

Brigitte RACCAH-TEBEKA

Prevalența obezității în țările occidentale a crescut dramatic în ultimele decenii, în special pentru obezitatea severă (IMC> 35 kg/m2) și morbidă (IMC> 40 kg/m2). În doar câțiva ani, proporția obezității morbide a crescut de la 2,2% la 3,1%, iar cea a obezității severe de la 19,8 la 27,2% din populația Statelor Unite. La femeile gravide, este asociat cu numeroase complicații, cum ar fi diabetul gestațional, hipertensiunea sarcinii, evenimentele tromboembolice venoase și preeclampsia. Munca spontană este adesea întârziată la acești pacienți cu utilizarea frecventă a inducției travaliului, rezultând un procent mai mare de nașteri prin cezariană.

Obezitatea maternă este, de asemenea, un factor de risc pentru decesul fetal in utero (MFIU), cu o rată înmulțită cu 2 sau 3 în comparație cu non-obezi. Apare o asociere liniară între indicele de masă corporală (IMC) și rata MFIU: astfel femeile al căror IMC depășește 40 kg/m2 prezintă un risc de 1,5 ori mai mare decât cel al cărui IMC este cuprins între 30 și 35 kg/m2. În obezitate, riscul apariției MFIU pare să depindă și de vârsta gestațională, care poate avea implicații importante în ceea ce privește managementul.

O echipă americană a efectuat un studiu de cohortă retrospectiv cu scopul de a analiza relațiile dintre obezitate și UMD la peste 2,8 milioane de nașteri. Femeile au fost împărțite în mai multe categorii în funcție de IMC: 51,4% au avut greutate normală (IMC 18,5 până la 24,9 kg/m2), 26% au fost supraponderali (IMC 25,0 până la 29,9 kg/m2), 13,1% obezitate clasa I (IMC de la 30,0 la 34,9 kg/m2), 5,8% obezitate clasa II (IMC de la 35,0 la 39,9 kg/m2), 3,4% obezitate clasa III (IMC 40,0 până la 49,9 kg/m2) și 0,4% au avut un IMC mai mare de 50. determinate 4 perioade de sarcină: 30-33 săptămâni de sarcină (SG), 34-36 SG, 37-39 SG și 40-42 SG. Apoi au calculat riscul de UIMF în funcție de categoria IMC pentru fiecare perioadă de vârstă gestațională și acest lucru după ajustarea pentru ceilalți factori de risc cunoscuți de UIMF: vârsta maternă, primiparitate, nivel social, etnie, fumat, hipertensiune arterială cronică sau pre- diabet zaharat existent.

În această cohortă, rata globală a UIFM a fost de 3,1 la 1000 de nașteri. În comparație cu femeile cu greutate normală, HR pentru riscul de MFIU a fost de 1,36 pentru femeile supraponderale, 1,71 pentru femeile din clasa I de obezitate, 2,0 pentru cele din clasa de obezitate II, 2, 48 în cazul obezității de clasa III și 3,16 dacă IMC a depășit 50 kg/m2.

Această creștere liniară a riscului a apărut în fiecare perioadă de vârstă gestațională. Pentru obezitatea morbidă cu un IMC> 50 kg/m2, riscul a crescut și mai brusc în ultima perioadă de sarcină: riscul înmulțit cu 5,7 la 39 SG și cu 13,6 la 41 SG comparativ cu greutatea normală a femeilor.

Mecanismele fiziopatologice care stau la baza relației dintre greutatea maternă și riscul de deces fetal in uter sunt numeroase și variate. Procentele tulburărilor hipertensive și ale diabetului gestațional sunt, desigur, crescute la aceste femei. Unii autori au menționat rolul posibilelor evenimente hipoxice de către fenomenele de apnee materne. Insuficiența utero-placentară timpurie ar putea participa, de asemenea, la fenomenul care explică riscul crescut în ultima perioadă a sarcinii.

Se pune întrebarea privind monitorizarea sfârșitului sarcinii acestor femei: ar trebui intervenită mai devreme, ar trebui crescută, care sunt cele mai bune mijloace și poate duce la măsuri de inducere prematură a travaliului? Aceste întrebări nu au răspuns clar și viitorul ne poate permite să le răspundem. Între timp, măsurile preventive cu îngrijirea pacienților supraponderali și obezi în preconcepție și informații riguroase cu privire la riscuri rămân mai mult decât oricând necesare atât pentru îngrijitori, cât și pentru femeile înseși.

Yao R, Ananth CV, Park BY și colab. Obezitatea și riscul mortalității: un studiu de cohortă bazat pe populație. Am J Obstet Gynecol 2014; 210: 457.e1-9.