Apendicita: intervenția chirurgicală nu mai trebuie să fie automată

AUTORI

Dureri ascuțite în partea dreaptă a abdomenului inferior, greață și febră la un copil? Probabil că este apendicită. Pentru o lungă perioadă de timp, inflamația apendicelui a necesitat îndepărtarea acestuia: apendicectomia. O procedură obișnuită, menită să prevină o infecție mai mare (peritonită), dar care nu este întotdeauna lipsită de riscuri. O serie de studii din ultimii ani sugerează că această soluție sistematică ar putea fi în curând din ce în ce mai contestată.

În primul rând, în 2011, a apărut publicarea în The Lancet 1 a unei lucrări franceze în regia prof. Corine Vons (Departamentul de Chirurgie al Spitalului Jean-Verdier, Bondy). Au urmat patru studii care sugerează că antibioticele pot fi la fel de eficiente ca și intervenția chirurgicală pentru apendicită. Cu colegii săi din alte cinci spitale de asistență publică, prof. Vons a efectuat un proces care a inclus un total de 240 de adulți care suferă de apendicită a priori fără complicații. După o extragere aleatorie (studiu randomizat), jumătate dintre aceștia au fost operați, în timp ce ceilalți au primit tratament cu antibiotice (3 grame/zi de Augmentin, în tablete sau prin injecție (în caz de tulburări digestive) timp de 8 până la 15 zile). În luna următoare, au apărut nouă cazuri de peritonită în grupul tratat cu antibiotice, comparativ cu două în celălalt grup. Și dintre toți cei cu antibiotice, paisprezece au trebuit să facă o apendicectomie în următoarea lună (încă treizeci într-un an).

Cea mai bună opțiune

Astfel, s-ar putea crede că acest proces nu a argumentat în favoarea tratamentului medicamentos. „Statistic, nu am reușit să demonstrăm că antibioticele sunt la fel de bune ca și intervențiile chirurgicale, a recunoscut apoi profesorul Vons auFigaro. Dar sperăm să ne descurcăm mai bine într-un studiu viitor, deoarece în studiul nostru au fost incluși în mod greșit pacienții cu apendicită complicată, neidentificați de scaner. Examenele de imagistică sunt mai performante astăzi. ”

Cu toate acestea, „faptul că două treimi dintre pacienți pot evita o operație merită mai multă atenție”, a scris Rodney Mason, chirurg la Universitatea din California (Los Angeles), într-un editorial de la Lancet intitulat „Apendicita: este operația cea mai bună opțiune? ” El a subliniat, de asemenea, că rezistența colibacililor (bacteriile cel mai frecvent la originea apendicitei) la antibioticul utilizat ar putea explica, de asemenea, anumite eșecuri ale tratamentelor medicale. „Antibioticele pot ajuta cu siguranță la tratarea unora dintre apendicite, dar nu trebuie să facem o greșeală în diagnostic sau să ne ocupăm de forme complicate”, a explicat prof. Figarole Philippe Wind, șeful departamentului de chirurgie la spitalele Avicenne și Jean-Verdier. . Dacă vom reuși să economisim 60-70% din intervenții, va exista un beneficiu pentru pacienți și pentru sănătatea publică. Dar sunt necesare mai multe studii, cu o retrospectivă mai lungă, înainte de a lua în considerare schimbarea strategiei. ”

Noul studiu finlandez

Tocmai a fost publicat un nou studiu pe același subiect. Acesta este un studiu finlandez care poate fi citit în Jurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA) 2. Prof. Paulina Salminen de la Spitalul Universitar Turku (Finlanda) și echipa sa au realizat acest studiu la 530 de persoane cu apendicită acută necomplicată confirmată prin scanare CT. Jumătate dintre participanți au primit tratament cu antibiotice timp de zece zile, cealaltă jumătate a avut o apendicectomie. Cercetătorii au considerat a priori că o rată de „eșec” de 24% în „grupul cu antibiotice” ar fi acceptabilă.

Iată rezultatele acestei lucrări:

toți participanții (cu excepția unuia) din „grupul chirurgical” au fost tratați cu succes (rata de succes: 99,6%);
72,7% dintre participanții la grupul cu antibiotice nu au fost operați, fiind tratați cu succes;
27,3% dintre participanții la grupul cu antibiotice au trebuit să fie supuși unei intervenții chirurgicale în termen de un an de la diagnosticarea apendicitei. Aceste „apendectomii întârziate” nu au dat naștere unor complicații majore.

Informează persoanele interesate

Cu alte cuvinte, terapia cu antibiotice poate trata în mod eficient, prima linie, trei sferturi din persoanele care suferă de apendicită acută necomplicată (absența complicațiilor stabilite anterior prin tomografie). Confirmarea de către echipa finlandeză a rezultatelor franceze pentru 2011 duce la concluzia că acum este posibil să se informeze persoanele în cauză cu privire la posibilele opțiuni de tratament care să le permită să ia o decizie în cunoștință de cauză. Cu toate acestea, este important să vă asigurați că este într-adevăr o apendicită acută necomplicată.

Prin urmare, pare să fi sosit momentul ca chirurgii digestivi să ia în considerare abandonarea apendicectomiei sistematice de rutină. Într-un editorial, Dr. Edward Liwingston (JAMA) și prof. Corinne Vons susțin că dezvoltarea unor tehnici de diagnostic mai precise și disponibilitatea antibioticelor eficiente cu spectru larg ar trebui să facă posibilă, în viitor, reducerea utilizării sistematice a apendectomiei.

3. Textul editorialului JAMA este disponibil aici: „Tratarea apendicitei fără intervenție chirurgicală”.