Parapsoriazis

Articol expert medical

  • Cauze
  • Patogenie
  • Simptome
  • Ce te deranjeaza?
  • Ce să ia în considerare?
  • Cum se examinează?
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?

Parapsoriazisul (morbus albastru Brocq) este o boală eterogenă clinic, cu patogeneză inexplicabilă.

diagnostic

Descris pentru prima dată în 1902 Brocq. El a combinat trei dermatoze într-un singur grup, având unele caracteristici comune: cronicitatea cursului, superficialitatea erupției pe piele, absența oricărei senzații subiective și a fenomenelor generale, rezistența la terapie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cauzele parapsoriazisului

Cauzele și patogeneza parapsoriazisului nu au fost investigate pe deplin. În dezvoltarea bolii acordă o mare importanță infecțiilor transmise (gripă, angină pectorală etc.), prezența leziunilor unei infecții cronice (amigdalită cronică, sinuzită, pielonefrita și colab.), Modificări vasculare, tulburări imune. Printre factorii care contribuie la parapsoriazis, tulburări imune marcate, reacții alergice, disfuncții ale sistemului endocrin, diverse infecții și boli virale, care joacă un rol important în parapsoriaza acută varioliformă.

[8], [9], [10], [11], [12]

Patogenie

La examinarea histologică, nu se observă modificări specifice. Toate formele de parapsoriazis au spongio, acantoză, parakeratoză ușoară. Distrofia în vid a celulelor stratului bazal, exocitoza, este caracteristică. În derm, vasele sunt dilatate, în jurul lor un infiltrat de leucocite leiimorfonucleare, limfocite și histiocite. În parapsoriazisul acut, hiperkeratoza, acantoza, degenerarea vacuolară a celulelor rețelei scuamoase cu formarea de vezicule intraepidermice în unele cazuri; în derm - infiltrat perivascular dens cu predominanța limfocitelor; locurile de distrugere a țesuturilor cu formarea de cruste necrotice.

Patomorfologia parapsoriazisului

Placa de celule proaspete de parapsoriaza a marcat edemul dermei papilare, infiltratele limfatice focale de diferite intensități în epidermă - parakeratoza focală, cu acantoză edem intercelular focal mic și exocitoză. Vasele, în general, sunt dilatate, endoteliul este umflat, elementele limfohistiocitice sunt dezvăluite în jurul lor.

Cu o versiune ramificată mare, modificările pielii sunt mai pronunțate. Caracter mai gros Infiltrare limfohistocitică severă cu epidermotropizmom, uneori pentru a forma cavități umplute cu celule intraepidermice infiltrate. În studiul compoziției infiltratului sub formă de krupnoblyashechnoy parapsoriaza prin microscopie electronică și citofotometrie IM Raznatoiskim (1982) arată că este compus din numeroase limfocite nediferențiate și histiocite foarte active cu histogramă citofotometrie atipică obținută odată cu creșterea diplomei medii Conținut de ADN peste normă. SE Orfanos și D. Tsambaos (1982), în semnalele ultrastructurale infiltrate krupnoblyashechnogo parapsoriaza celulelor Sézary (11-30%), se află nu numai în infiltratul dermic, ci și în epiderma în contact cu celulele epiteliale ale epidermei și macrofagelor. Aceste fapte dau motive acestor autori atribuite bolilor krupnoblyashechny parapsoriaz limfoproliferatiinym.

Când lichenoizii parapsoriaza histopatologia pielii seamănă cu cea a altor forme, dar are un infiltrat dens și mai asemănător panglicii care conține limfocite, histiocite și plasmocite în dermul superior. Caracteristicile sunt mărirea și îngroșarea venulelor, în special în partea periferică a infiltratului. Epiderma este oarecum îngroșată, exocitoza marcată cu formarea focarelor parakeratotice și a stratului cornos. Examinarea microscopică electronică între celule a relevat o cantitate semnificativă de infiltrare a formelor limfocitelor atipice asemănătoare celulelor Sézary, prin care acești autori atribuie această formă, precum și cea anterioară, limfomului.

În parapsoriaza acută varioliformă și lichenoidă s-a observat îngroșarea epidermei, parakeratoza focală, vacuolizarea și modificările distrofice ale stratului de celule spinoase, adesea cu formarea de vezicule intraepidermice și focare de necroză și degenerare cu elemente limfoide reticulare exocitoză și histiocitoză. În derm - limfo se infiltrează ca perivascular și confluent. Modificări semnificative ale vaselor se prezintă sub formă de vasculită perivaskulită cu diapedeză a eritrocitelor, uneori tromboză și modificări necrotice la nivelul pereților vasculari. Pe această bază, unii autori se referă la această formă de vasculită.

Când parapsoriaza scade marcată cu parakeratoză pronunțată, spongioză, care poate seamănă cu eczema seboreică sau psoriazis, dar diferă de degenerarea vacuolară din urmă a celulelor bazale ale epidermei exprimate exocitoză și infiltrare celulară. I.M. Raznatovsky (1982) în această formă există o schimbare semnificativă în peretele vasului și o rețea de suprafață perivasculară, muftoobratuyu în principal infiltrare limfocitară. Cu toate acestea, studiile imunologice nu au confirmat atribuirea parapsoriazisului în formă de picătură vasculitei alergice.

Parapsoriazisul lichenoid și al plăcii diferă de stadiul inițial al micozei fungice. Când parapsoriaza spre deosebire de micoza fungică prezintă o proliferare epidermică moderat exprimată, limfogistiotsitarnyi se infiltrează monomorf. În derm, nu există celule atipice în infiltrat. Parapsoriaz acut liheoidny varioliformes datorită severității modificărilor vasculare trebuie diferențiat de vasculita alergică, această formă fiind caracterizată de lipsa infiltrației de neutrofile în granulopitov, fragmente ale nucleilor lor și depozite fibrinoide în jurul capilarului.

[13], [14], [15], [16]

Histogeneza parapsoriazisului

Geneza imună a anumitor forme de parapsoriazis a fost dovedită prin metode imunomorfologice. Astfel, folosind tehnica imunoperoxidazei în combinație cu anticorpi monoclonali, FM McMillan și colab. (1982) au descoperit că placa în timpul infiltrării parapsoriazisului este limfocite T ajutătoare T și supresoare T cu predominanță de T. Ajutor În parapsoriaza acută varioliformă și lichenoizi au găsit complexe imune circulante, depozite în pereții containerului și în membrana bazală a epidermei și a componentei NW-IgM a complementului, care a stat la baza referirii la această formă boli imune parapsoriaza. S-a constatat că în infiltratul cu această formă, majoritatea celulelor sunt limfocite T. Și predomină supresorii T. Aceste date sugerează un rol important al răspunsurilor imune mediate de celule în histogeneza acestei forme a bolii.

Simptome de parapsoriazis

Parapsoriazisul apare adesea primăvara și toamna. Din punct de vedere clinic, în mod tradițional se disting patru forme ale bolii: lacrimă, placă, lichenoid și varioliform (acut). În grupul formelor papulare de parapsorie WN Meigei (1982) se referă la papuloza limfomatoidă, care este acum considerată un pseudolimfom.

Există observații separate ale parapsoriazisului mixt - lacrimă și placă, lacrimă și lichenoid.

Parapsoriazisul plăcii

În funcție de dimensiunea plăcilor, se face distincția între placa mică benignă și parapsoriaza plăcii mari, care se poate dezvolta în limfom. Suprafața unor leziuni poate apărea atrofică, încrețită, asemănătoare hârtiei tisulare mototolite. Poate exista telangiectazie, de- și hipopigmentare, care oferă similaritatea focarelor cu poikiloderma. Mâncărimea este de obicei absentă. Apariția mâncărimii, infiltrarea crescută pot fi semne ale dezvoltării micozei fungice, a altor variante de limfom.

Dermatoza începe cu apariția unor pete ușor infiltrate sau plăci de o culoare roz pal cu o nuanță maroniu-gălbuie; amplitudinea lor variază de la 3 la 5 cm, contururile sunt ovale, rotunde sau neregulate. Focurile leziunii, în general, sunt plate, nu depășesc nivelul pielii normale înconjurătoare și sunt situate pe trunchi sau extremități. Elementele erupției cutanate nu sunt supuse fuziunii, pe suprafața lor există solzi fin lamelari sau otrebusiformi. Uneori, la suprafața leziunilor apar riduri delicate, care amintesc de hârtia tisulară mototolită (pseudoatrofie). Senzațiile subiective sunt absente; uneori există o mică mâncărime volubilă. Dermatoza progresează cronic.

Parapsoriazis lacrimatic

Acest soi se manifestă prin precipitarea a numeroși noduli rotunzi la fel de mari ca lentila, roz sau maro deschis. Centrul erupției este acoperit cu solzi maronii și cenușii. Elementele erupției cutanate sunt localizate pe pielea trunchiului, a extremităților superioare și inferioare, dar pot apărea în alte zone. În această formă parapsoriaza observă trei fenomene: fenomen de focă (cu fulgi moi de întoarcere este separat în întregime), fenomenul de detașare a latentului (peteciile apar sub erupții puternice poskablivanii) (cu leziuni superficiale numite defurfurare poskablivanii ne) și simptome de purpură . Elementele dispar fără urmă, lăsând uneori pete leucodermice. Boala poate dura ani de zile.

Parapsoriazisul lichenului

Parapsoriazis lichenoid (sin: în variegatus la lichen, parapsoriasis variegata.) - apare rar, elementul de bază care are erupție cutanată - papulă conică rotundă sau ovală, de culoare galben roșiatică sau maro-roșiatică, cu o culoare netedă și ușor strălucitoare, uneori acoperită strâns așezată fulg albicios. Erupțiile sunt aranjate sub formă de benzi, care, încrucișându-se, dau focarelor un caracter de rețea. Existența acestei forme nu este recunoscută de toți. A.A. Kalamkaryan (1980) a împărtășit punctul de vedere al ST, Pavlov (1960) și consideră că parapsoriaz lichenoid este forma inițială a vasobiului atrofic Jacobi poykilodermii. Elementele erupției cutanate sunt adesea localizate pe trunchi și extremități. Mâncărimea este de obicei absentă. Parapsoriaza lichenoidă este foarte rezistentă la tratament.

Gura-Haberman paroxism acut

S-a observat transformarea parapsoriei plăcii și lichenoidelor în micoză fungică.