DEPARTAMENTUL DE CHIRURGIE ORL, FATA ȘI GÂT, CHIRURGIA TIROIDĂ
SPITALUL RENE DUBOS ÎN PONTOISE

PATOLOGIA GLANDELOR SALIVARE

I. INTRODUCERE

Secreția salivei este asigurată de mai multe tipuri de glande: două glande parotide, două glande submandibulare, două glande sublinguale și multiple glande salivare accesorii distribuite în cavitatea bucală. Volumul de salivă secretat de toate glandele salivare în medie pe 24 de ore este de 1000 ml. Cu toate acestea, variază în funcție de stimulare, ritmul circadian și starea de vigilență, dar și vârsta pacientului. Saliva are patru funcții distincte: digestiv, protector, excretor și endocrin. Saliva facilitează formarea bolusului alimentar, precum și înghițirea datorită substanțelor lubrifiante pe care le conține.

secția

De asemenea, joacă un rol în gust prin dizolvarea substanțelor aromate, un pas esențial pentru atașarea lor la receptorii gustativi situați pe papilele gustative.

Funcția digestivă este asigurată de amilaza secretată de glandul parotid și submandibular și de proteazele și lipazele secretate în principal de glandele sublinguale seroase. Saliva protejează și mucoasa bucală și dinții.

II. Imagistica glandelor salivare

Ecografia este de obicei primul examen care se efectuează în evaluarea unei patologii salivare. Analizează parenchimul glandei (noduli? Chisturi?), Canalele (dilatație? Pietre?) Și vascularizația glandulară (inflamație?). Explorează regiunile învecinate, în special axele vasculare ale colului uterin și ale zonelor ganglionare ale gâtului. Poate fi indicată o scanare CT, dar acum este înlocuită cu RMN în patologia salivară.

În prezent, RMN este cel mai eficient examen al glandei salivare în evaluarea proceselor expansive. Necesită cooperarea pacientului care trebuie să evite înghițirea în timpul secvențelor și să rămână imobil. Această examinare poate fi completată de o aspirație fină cu nodul. Este o puncție a nodulului folosind un ac fin pentru a colecta câteva celule și a le analiza pentru a încerca să îi cunoaștem natura (tumoare benignă sau malignă).

Sialo-endoscopia este recentă. Introducerea unui endoscop semirigid direct în canalul salivar excretor al glandei face posibilă vizualizarea unui posibil obstacol. Este utilizat pentru patologiile obstructive ale conductelor salivare și nu este încă disponibil în centrul nostru.

imagine RMN cu secțiune frontală care prezintă un adenom pleomorf al glandei parotide drepte

III. Cele mai frecvente patologii

Patologii inflamatorii și litiazice ale glandelor salivare

Infecția glandelor salivare poate fi virală („oreionul”) sau bacteriană. Tratamentul se bazează pe antibioterapie. Litiaza principalelor glande salivare se dezvoltă în copilărie. Au un caracter familial și se acceptă acum că există factori de risc de origine genetică. Ar fi o perturbare a unei glande salivare principale sau a două excepțional. Saliva, care este anormal de bogată în calciu, precipită și formează pietre („pietricele”) de dimensiuni diferite. Aceasta blochează secreția de salivă și provoacă durere, umflături, infecții.

Tratamentul propus este fie sialo-endoscopie permițând, atunci când este posibil, ablația pietrelor prin mijloace naturale sau o intervenție chirurgicală care rămâne recomandată, pe cale endo-orală pentru toate litiaza submandibulară situată în partea distală a canalului. Sau prin submandibulectomie prin cervicotomie pentru litiază de volum intra-glandular foarte mare.

Există, de asemenea, multe patologii salivare cronice care nu sunt nici infecții, nici tumori. Acestea sunt schematic fie boli de natură distrofică sau nutrițională, fie boli sistematice.

Tumori ale glandei salivare

Tumorile glandei salivare reprezintă 2-3% din tumorile capului și gâtului. În principalele glande salivare, aceste tumori sunt benigne în trei sferturi din cazuri, cu adenomul pleomorf ca fiind cea mai frecventă tumoare. În schimb, marea majoritate a tumorilor găsite în glandele salivare accesorii sunt maligne.

La nivel practic, dificultatea constă în confirmarea naturii salivare și a caracterului benign al acestor tumori, dar și în precizarea etiologiei exacte. Natura benignă a tumorii este confirmată doar cu certitudine de examenul patologic efectuat după intervenția chirurgicală excizională. De asemenea, în ciuda progreselor actuale în imagistică și a contribuției aspirației cu ac fin, tratamentul în marea majoritate a cazurilor se reduce la intervenția chirurgicală.

Care este principiul ?

Acest lucru se face după localizarea și conservarea trunchiului nervului facial și a ramurilor sale divizoare. Enucleația nu trebuie efectuată din cauza riscului mult mai mare de recurență și paralizie facială permanentă. Aceste proceduri sunt completate de un examen histologic extemporaneu (în timpul operației) apoi un examen anatomo-patologic definitiv.

Acesta constă în îndepărtarea cervicală a întregii glande submandibulare după identificarea și conservarea ramurii mentale a nervului facial, a nervului hipoglossal și a nervului lingual.

Tratamentul tumorilor maligne este în primul rând chirurgical. Îndepărtarea completă a glandei este completată prin îndepărtarea ganglionilor limfatici. Atunci când nu există o paralizie facială preoperatorie, nervul facial poate fi conservat.

Tratamentul complementar cu radioterapie poate fi oferit în urma întâlnirii multidisciplinare de consultație oncologică ORL, în funcție de tipul și stadiul tumorii.

Cum se desfășoară intervenția ?

Operația se efectuează sub anestezie generală în spitalizarea convențională. Cel mai adesea, o scurgere este plasată sub cicatrice, care va fi îndepărtată în termen de 2 până la 3 zile după operație, permițând ieșirea.

Ce se întâmplă după intervenție ?

Este prescris tratamentul durerii. Cicatricea poate fi curățată la duș cu un săpun lichid ușor și uscată cu o cârpă curată. Vi se va acorda o programare post-operatorie în termen de 7-10 zile. Cu toate acestea, în cazul unei probleme, puteți apela serviciul sau consultați urgent.