Pentru a înțelege totul despre diabetul gestațional

Text scris sub supravegherea doctorului Marie Laloi-Michelin

Diabetolog, Spitalul Lariboisière, Paris

Consultați explicațiile profesorului Lionel Carbillon, șeful departamentului de ginecologie obstetrică la spitalul Jean-Verdier, din Bondy, și două filme de animație care explică diabetul gestațional și ce trebuie să faceți după naștere.

Videoclipuri

Interviuri cu profesorul Lionel Carbillon despre diabetul gestațional

Întrebările dvs. cele mai frecvente despre diabetul gestațional

1) Medicul meu mi-a cerut să fac un test de laborator pentru glicemia mea. Ce este asta ?
De ce mă întreabă asta ?

Glicemia este nivelul zahărului (glucozei) din sânge. Măsurarea sa este exprimată în grame pe litru (g/L) sau în milimoli pe litru (mmol/L). Medicul dumneavoastră dorește, prin această măsură, să depisteze posibilul diabet gestațional. În primul trimestru de sarcină, screeningul se face prin măsurarea glicemiei venoase la o femeie care a postit cel puțin 8 ore. Valoarea normală este sub 0,92 g/L.
În al doilea trimestru, screening-ul se face prin efectuarea, între 24 și 28 de săptămâni de amenoree, a unui OGTT (hiperglicemie orală). Se face un test de sânge pe stomacul gol, apoi la una și două ore după administrarea a 75 g zahăr. Nivelurile de zahăr din sânge sunt normale dacă:
- zahărul din sânge în post este mai mic sau egal cu 0,92 g/L;
- zahărul din sânge la o oră este mai mic sau egal cu 1,80 g/L;
- zahărul din sânge la două ore este de 1,53 g/L sau mai puțin.
Dacă una dintre valori este anormală, adică mai mare decât valoarea pragului, există diabet gestațional.
Aceste teste sunt oferite femeilor însărcinate care sunt supraponderale înainte de sarcină (IMC> 25 kg/m 2), cu vârsta peste 35 de ani, cu antecedente familiale de diabet de gradul I (părinți și frați) sau dacă există antecedente de fat macrosomia (bebelușul care cântărește mai mult de 4 kg la naștere) sau diabetul gestațional într-o sarcină anterioară.

2) Ce este diabetul gestațional ?

Diabetul gestațional este definit de OMS (Organizația Mondială a Sănătății) ca o tulburare a toleranței la carbohidrați care duce la hiperglicemie (exces de zahăr) de severitate variabilă, debut sau diagnosticat pentru prima dată în timpul sarcinii. Diabetul gestațional este de obicei detectat în al doilea trimestru de sarcină (între 24 și 28 de săptămâni de amenoree sau fără perioadă).
Această perioadă corespunde perioadei de rezistență maximă la insulină la femeile gravide.
De fapt, la femeile gravide fără diabet, pancreasul se adaptează și secreția de insulină crește în timpul sarcinii. La femeile cu diabet gestațional, adaptarea pancreasului este insuficientă și secreția de insulină nu crește suficient pentru a depăși rezistența la insulină rezultând în dezvoltarea hiperglicemiei.
Screeningul diabetului poate fi oferit și în primul trimestru de sarcină și mai ales preconceptual pentru a detecta orice diabet nerecunoscut.

3) Este frecvent ?

În Franța, diabetul gestațional afectează 7% dintre femeile însărcinate. Această rată tinde să crească și este mai mare la anumite populații etnice (amerindieni, asiatici etc.).

4) Care sunt factorii de risc pentru diabetul gestațional ?

Factorii de risc pentru diabetul gestațional sunt bine identificați:
• Excesul de greutate sau obezitate maternă: IMC (indicele de masă corporală):> 25 kg/m înainte de sarcină
• Antecedente familiale de diabet la părinții de gradul I (părinți, frați)
• Vârsta peste 35 de ani
• Antecedente de macrosomie fetală (bebelușul care cântărește mai mult de 4 kg la naștere sau cu o greutate la naștere peste percentila 90 pentru vârsta gestațională)
• Istoricul diabetului gestațional într-o sarcină anterioară.

5) Care sunt simptomele diabetului gestațional ?

Diabetul gestațional este asimptomatic în marea majoritate a cazurilor. În mod excepțional, pacientul poate prezenta simptome de sete intensă, urină abundentă și oboseală severă în cazul unui nivel foarte ridicat de zahăr din sânge.

6) Care sunt riscurile pentru bebelușul meu ?

Cel mai frecvent risc este macrosomia fetală (15%): acesta este un bebeluș cu o greutate la naștere mai mare de 4 kg (sau un bebeluș a cărui greutate la naștere este mai mare decât percentila 90 pentru vârsta gestațională). Această macrosomie poate fi complicată de distocia umerilor: trecerea dificilă a umerilor în timpul nașterii, care poate duce la leziuni traumatice ale umerilor bebelușului.

Nou-născutul poate avea, dar mult mai rar, hipoglicemie în câteva ore de la naștere. Această complicație apare mai ales atunci când diabetul a fost dezechilibrat la sfârșitul sarcinii și în cazul macrosomiei fetale. Aceste posibile hipoglicemii sunt detectate sistematic de către echipa medicală și tratate, dacă este necesar, cu o sticlă de apă îndulcită.

7) Ce va trebui să fac? Ce tratament ?

Medicul dumneavoastră vă va cere să vă controlați dieta (zahăr și grăsimi) și să vă monitorizați glicemia (vezi întrebarea 8).
În primul rând, te va îndruma către un dietetician care te va ajuta să mănânci mai echilibrat. De asemenea, te va încuraja să faci, dacă ginecologul îți permite, o activitate fizică regulată.
Dacă aceste măsuri igieno-dietetice nu sunt suficiente, ulterior i se poate cere să prescrie injecții cu insulină, deoarece tabletele împotriva diabetului nu sunt autorizate în Franța în timpul sarcinii.

8) Cum vă monitorizați glicemia? ?

Nivelul zahărului din sânge (glicemia) este măsurat folosind un glucometru care este un dispozitiv individual de dimensiuni mici, ușor de transportat. Vă puteți măsura nivelul de zahăr din sânge utilizând acest dispozitiv. Trebuie să vă înțepați vârful degetelor cu un dispozitiv de lance pentru a colecta o picătură de sânge pe care o veți pune pe o bandă mică care este introdusă în dispozitiv. Contorul analizează nivelul zahărului din picătura de sânge.
Alegerea cititorului se face în consultare cu echipa medicală sau farmacistul dumneavoastră.

9) Pot evita tratamentul cu insulină? Mă îngrijorează mușcătura ... Mă duc la dietă ...

În funcție de cifrele glicemice obținute în cadrul unei diete, tratamentul va fi adaptat în mod regulat de către medicul dumneavoastră.
Prima regulă este respectarea recomandărilor igieno-dietetice (valabile și pentru întreaga familie) pentru a obține rezultate bune de zahăr din sânge: zahăr din sânge mai mic sau egal cu 0,95 g/L pe stomacul gol și mai mic sau egal până la 1,20 g/L la două ore după masă. Distribuirea meselor vă poate ajuta să obțineți rezultate bune.
Dacă, în ciuda urmăririi corespunzătoare a acestor reguli de igienă și dietă, nivelul zahărului din sânge rămâne peste ținte, indicația pentru insulină poate fi cerută de medicul dumneavoastră. Insulina se administrează prin injecții sub piele, făcute de dumneavoastră după ce vi s-a arătat cum să o faceți. Teama de înțepături este o anxietate de înțeles, dar trebuie să știți că ace utilizate pentru injecții sunt mici (4 până la 8 mm), ceea ce face ca înțepătura să fie puțin dureroasă.
Insulina nu este periculoasă pentru bebeluș, nici injecțiile administrate în uter nu sunt periculoase pentru el.

10) De ce mai multe injecții cu insulină ?

Hiperglicemia de post este tratată cu insulină lentă cu injecție seara sau dimineața și seara, în funcție de tipul de insulină utilizat.
Hiperglicemia postprandială (2 ore după masă) este tratată cu insulină rapidă care se injectează înainte de fiecare masă.
Dacă acești doi parametri sunt răi, medicul dumneavoastră poate decide să utilizeze mai multe injecții pentru a vă controla mai bine nivelul zahărului din sânge pe tot parcursul zilei.

11) Va dispărea diabetul după naștere ?

În majoritatea cazurilor, diabetul va dispărea după naștere, cu excepția cazului în care ați avut diabet înainte de sarcină și nu l-ați știut. În acest caz, diabetul va persista după naștere. Din acest motiv, este esențial să repetați un test de zahăr din sânge la 3 luni după naștere pentru a detecta orice diabet persistent.

12) De unde știți că este diabet gestațional și nu diabet nerecunoscut înainte de sarcină ?

Unii pacienți cu diabet gestațional au de fapt diabet și nu l-au cunoscut. Când nivelurile de zahăr din sânge sunt ridicate la testul de screening (> 1,26 g/L pe stomacul gol) sau când monitorizați în ciuda unei diete bine conduse, medicul dumneavoastră poate suspecta diabet zaharat preexistent. În acest caz, el poate solicita o doză de hemoglobină glicată (Hba1c, care corespunde mediei nivelurilor de zahăr din sânge din ultimele 3 luni). Dacă este ridicat (> 6,5%), acest lucru va confirma diagnosticul de diabet înaintea sarcinii.

13) Am riscul de a deveni diabetic ?

Femeile care au avut diabet gestațional au un risc de 7 ori de a dezvolta diabet în timp.

14) copilul meu va deveni diabetic ?

De obicei nu, dar copiii mamelor care au avut diabet gestațional sunt expuși riscului de a dezvolta sindrom metabolic (supraponderal, tulburări ale zahărului din sânge, hipertensiune arterială) la vârsta adultă.

Sursă:
Diabetul gestațional și rezultatele perinatale adverse de la 716.152 nașteri în Franța în 2012, Cécile Billionnet, Delphine Mitanchez, Alain Weill, Jacky Nizard, François Alla, Agnès Hartemann, Sophie Jacqueminet, Diabetologia, 16 februarie 2017

Glosar
Travaliul obstrucționat: trecerea dificilă a umerilor bebelușului în timpul nașterii, care poate duce la leziuni traumatice.
Glicemia: nivelul zahărului (glucozei) din sânge.
Hiperglicemie: o tulburare a reglării glucozei (zahărului din sânge) care provoacă exces de zahăr în sânge.
Hiperglicemie indusă oral (OGTT): exces de zahăr din sânge cauzat de administrarea a 75 g de zahăr pe gură pe stomacul gol.
Rezistența la insulină la femeile gravide: rezistența la insulină în timpul sarcinii.
Macrosomia: bebeluș care cântărește mai mult de 4 kg la termen.
Recomandări igienice și dietetice: recomandări dietetice de la un medic sau dietetician pentru a mânca mai echilibrat.
Sindrom metabolic: supraponderal, diabet, hipertensiune arterială.

Practică obiceiuri bune și controlează-ți diabetul.

Descoperiți filmul nostru de animație pentru a înțelege diabetul gestațional, găsiți sfaturi despre cum să mâncați mai bine și să vă mișcați mai mult. Veți putea să vă controlați mai bine nivelul zahărului din sânge și să vă trăiți sarcina în liniște.

Film de animație

Cu participarea: dr. Régis Cohen, endocrinolog; Dr. Ghada Hatem, obstetrician-ginecolog; Chaïnese Cheikh, dietetician