Pierderea mirosului

(Anosmia)

, MD, Centrul Medical Montefiore, Spitalul Universitar al Colegiului de Medicină Albert Einstein

Anosmia este pierderea completă a mirosului. Hiposmia este pierderea parțială a mirosului. Majoritatea persoanelor cu anosmie pot recunoaște substanțele sărate, dulci, acre și amare, dar nu pot face diferența dintre aromele specifice. Capacitatea de a recunoaște diferența dintre arome depinde de fapt de simțul mirosului și nu de receptorii gustului de pe limbă. Prin urmare, persoanele cu anosmie se plâng adesea de pierderea gustului și de faptul că nu se bucură de mâncare.

Pierderea receptorilor olfactivi din cauza îmbătrânirii are ca rezultat o scădere a capacității de a mirosi mirosurile la persoanele în vârstă. Modificările mirosului sunt observate de obicei în jurul vârstei de 60 de ani. După 70 de ani, schimbările sunt semnificative.

Cauze

Anosmia care nu se datorează îmbătrânirii apare atunci când umflarea sau o altă formă de obstrucție a căilor nazale împiedică mirosurile să ajungă în zona olfactivă sau când părțile zonei olfactive sau conexiunile sale cu creierul sunt distruse (vezi tabelul Câteva cauze și caracteristici de Anosmia). Zona olfactivă, unde sunt detectate mirosurile, se află în partea superioară a nasului (vezi Cum percepem aromele?).

Cauze comune

Cele mai frecvente cauze sunt:

Infecții virale și boala Alzheimer (adulți în vârstă)

Leziunile traumatice ale creierului, frecvente în cazul accidentelor auto, sunt principala cauză a pierderii permanente a mirosului. Leziunea traumatică a creierului poate deteriora sau distruge fibrele din nervii olfactivi (perechea de nervi cranieni care conectează receptorii mirosului la creier) de unde trec prin tavanul cavității nazale. Uneori, leziunea include un os rupt (fascia cribriformis) care separă creierul de cavitatea nazală. Deteriorarea nervilor olfactivi poate rezulta și din infecții (cum ar fi abcese) sau tumori apropiate de fascia cribriformis.

O altă cauză comună a anosmiei este o infecție a căilor respiratorii superioare, inclusiv gripa (gripa). Gripa este responsabilă de aproape un sfert din hiposmii sau animii. Boala Alzheimer și alte boli degenerative ale creierului (cum ar fi scleroza multiplă) pot deteriora nervii olfactivi, cauzând adesea pierderea mirosului.

Cauze mai puțin frecvente

Medicamentul poate contribui la anosmie la persoanele sensibile. Polipii, tumorile și alte infecții ale nasului, alergiile sezoniere (rinita alergică) pot interfera cu simțul mirosului. Uneori sinuzita severă sau radioterapia pentru cancer provoacă o pierdere a mirosului sau a gustului care poate dura luni de zile și chiar poate deveni permanentă. Aceste situații pot deteriora sau distruge receptorii mirosului. Rolul tutunului este incert. O mică minoritate de oameni se naște fără simțul mirosului.

Anosmia sau hiposmia pot fi un simptom timpuriu al COVID-19, o boală respiratorie acută care poate fi gravă și este cauzată de un coronavirus nou identificat, numit oficial SARS-CoV-2.

Evaluare

Următoarele informații pot ajuta oamenii să decidă dacă este necesară evaluarea unui medic și cum să o facă.

Semne de avertizare

Următoarele observații sunt deosebit de îngrijorătoare:

Traumatisme cranio-cerebrale recente

Simptomele unei disfuncții a sistemului nervos, cum ar fi slăbiciune, probleme de echilibru sau dificultăți de vedere, vorbire sau înghițire.

Debutul brusc al simptomelor

Focar local sau global de COVID-19

Când să consultați un medic

Persoanele care prezintă semne de avertizare trebuie să se adreseze imediat unui medic. Alții ar trebui să vadă un medic cât mai curând posibil.

Ce face doctorul

Medicii întrebă mai întâi despre simptomele persoanei și istoricul medical și apoi efectuează un examen fizic. Observațiile făcute de medici în timpul istoriei și examinării clinice le îndreaptă adesea către cauză și examinări suplimentare care pot fi necesare (vezi tabelul Câteva cauze și caracteristici ale anosmiei).

Medicii învață despre debutul și durata anosmiei și relația acesteia cu o răceală, gripă sau traumatism cerebral. Alte simptome, cum ar fi nasul înfundat, curbat și nasul curgător, care este apos, sângeros, gros sau urât mirositor sunt văzute de medici. Medicii caută simptome neurologice, în special cele care implică o schimbare a stării mentale (de exemplu, probleme cu memoria pe termen scurt) sau a nervilor cranieni (de exemplu, vedere dublă sau dificultăți de vorbire sau de înghițire). Întrebările despre istoricul medical al unei persoane implică tulburări ale sinusurilor, leziuni traumatice ale creierului, operații la cap, alergii, medicamente utilizate și expunerea la substanțe chimice sau vapori.

În timpul examinării fizice, medicii examinează pasajele nazale pentru a afla inflamația, descărcarea și polipii. De asemenea, se efectuează o examinare neurologică completă, mai ales a stării mentale și a nervilor cranieni ai oamenilor.

Unele cauze și caracteristici ale anosmiei

Obstrucția nasului

La persoanele care prezintă simptome alergice cronice (cum ar fi congestia nazală și o descărcare clară)

Simptome care apar adesea în anumite anotimpuri sau după expunerea la substanțe specifice.

Examenul medical al unui medic

Polipii sunt de obicei observați în timpul examenului

Examenul medical al unui medic

Distrugerea receptorilor mirosului

Secreție nazală groasă, cu miros urât, găsită foarte des sau tot timpul

Infecție sinusală recentă

Examenul medical al unui medic

De obicei tomografia computerizată (CT)

Boala Coronavirus 2019 (COVID-19) †

Pierderea mirosului este adesea urmată de alte simptome de infecție (de exemplu, febră sau tuse)

Testele virale, dacă sunt disponibile

Anumite infecții virale ale căilor respiratorii superioare (cum ar fi gripa)

Pierderea mirosului după infecție

Examenul medical al unui medic

Tumori (cauză rară)

Posibile probleme de vedere sau numai pierderea mirosului

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Medicamente (cum ar fi amfetamine, enalapril, estrogen, naftazolină, fenotiazine și reserpină sau utilizarea decongestionanților pe termen lung).

De obicei la persoanele care raportează că au luat astfel de medicamente

Examenul medical al unui medic

Toxine (cum ar fi cadmiu și mangan)

De obicei la persoanele care raportează expunerea la aceste toxine

Examenul medical al unui medic

Distrugerea căilor olfactive din creier

Confuzie treptată și pierderi recente de memorie

Teste secvențiale de memorie

La persoanele care au suferit un traumatism cerebral traumatic

Episoade intermitente ale altor simptome ale disfuncției sistemului nervos, cum ar fi slăbiciune, insensibilitate sau dificultăți de vorbire, vedere sau înghițire.

Uneori puncție lombară

Chirurgie sau infecție a creierului

La persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală pe creier sau o infecție cerebrală

Uneori cefalee și/sau simptome ale disfuncției sistemului nervos

* Caracteristicile includ simptome și rezultatele examinării fizice. Caracteristicile menționate sunt tipice, dar nu întotdeauna prezente.

† Distrugerea receptorilor mirosului nu a fost confirmată încă ca fiind mecanismul anosmiei.

Examenele

Pentru a testa mirosul, medicii dețin substanțe parfumate obișnuite (cum ar fi săpun, boabe de vanilie, cafea sau cuișoare) sub nasul oamenilor, câte o nară la rând. Oamenii sunt apoi invitați să recunoască mirosurile. Mirosul poate fi, de asemenea, testat mai formal folosind truse standard de testare a mirosului. Un set necesită ca oamenii să zgârie și să adulmece multe mostre de parfum diferite și să încerce să le identifice. Un alt kit conține probe diluate de substanțe chimice mirositoare. Medicii observă nivelul de diluție necesar, astfel încât oamenii să nu mai poată mirosi proba de substanță chimică.

Dacă se suspectează un diagnostic de COVID-19, se efectuează analize virale și persoana este tratată conform protocoalelor locale în vigoare, inclusiv recomandări de carantină.

Dacă nu există o cauză evidentă a anosmiei, se efectuează o tomografie computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a capului (inclusiv sinusurile) pentru a căuta anomalii structurale (cum ar fi o tumoare, abces sau fractură).

Tratament

Medicii tratează cauza anosmiei. De exemplu, persoanelor cu infecții sinusale sau iritații li se recomandă să inhaleze vapori, să folosească spray-uri nazale, antibiotice și uneori să se opereze. Cu toate acestea, simțul mirosului nu se întoarce întotdeauna nici după tratamentul cu succes pentru sinuzită. Tumorile sunt chirurgicale sau sunt tratate cu radioterapie, dar acest tratament de obicei nu le restabilește simțul mirosului. Polipii din nas sunt îndepărtați, ceea ce permite uneori revenirea simțului mirosului. Este recomandat ca persoanele care fumează să renunțe la fumat.

Nu există tratament pentru anosmie. Persoanele care își mențin simțul mirosului pot constata că adăugarea de agenți de aromă concentrate în dieta lor îmbunătățește plăcerea de a mânca. Detectoarele de fum, deosebit de importante în toate casele, sunt cu atât mai mult la persoanele cu anosmie, deoarece este posibil să nu miroasă fum. Persoanele cu anosmie sunt sfătuiți să fie prudenți înainte de a consuma conserve și de a utiliza gaze naturale pentru gătit sau încălzire, deoarece pot întâmpina dificultăți în a detecta deteriorarea sau deteriorarea.

Puncte cheie

Pierderea mirosului poate face parte din îmbătrânirea normală.

Cauzele frecvente includ infecții ale tractului respirator superior, sinuzite sau leziuni traumatice ale creierului.

Un test imagistic, cum ar fi CT sau RMN, este de obicei necesar, cu excepția cazului în care cauza este evidentă pentru medici.