„Pierdeți timpul ... pentru a economisi timp” Îngrijire mai bună pentru adolescenții cu dureri cronice

rezumat

Introducere

Adolescenții și adulții tineri (12-25 ani) consultă frecvent serviciile medicale pentru durere, care este de obicei banală sau pentru accidente. Durerea cronică: prezentă mai mult de trei luni, continuă sau recurentă, se găsește și la aproximativ 25 până la 35% dintre adolescenți în studiile efectuate pe populația generală: în principal dureri musculo-scheletice, dureri abdominale și cefalee. 1 Cel mai adesea, acestea nu sunt o sursă de handicap și nu au repercusiuni asupra dezvoltării și vieții sociale a tânărului. Cu toate acestea, acestea reprezintă o sursă de consultări și prescripții iterative care nu sunt întotdeauna adaptate, provocând costuri semnificative. Sondajele la școală, cum ar fi sondajul privind comportamentul sănătății la copiii în vârstă de școală (HBSC), subliniază faptul că adolescenții cu dureri recurente și plângeri multiple (dureri de cap, dureri de stomac, dureri de spate, durere, nervozitate, iritabilitate), tulburări de somn etc. .) au o percepție mai slabă asupra sănătății și bunăstării lor și că aceste reclamații sunt mai frecvente dacă condițiile familiale sau de mediu sunt slabe (climat școlar, precaritate etc.) (Tabelul 1). 2

Plângeri multiple cel puțin o dată pe săptămână și accidente care necesită contactul cu un îngrijitor cel puțin o dată pe anb

Cercetările clinice privind durerea cronică în adolescență se dezvoltă activ, în special în țările anglo-saxone. 3,4 Tratamentele vizate, care implică activ adolescentul și familia acestuia, arată rezultate promițătoare, dar este clar că mulți adolescenți nu au acces la acestea: banalizarea acestor simptome, lipsa continuității în îngrijire, renunțarea la îngrijire din motive financiare. Tabelul 2 descrie cele mai frecvente dureri de căutat în adolescență. Acest articol prezintă experiențe concrete folosind interviuri inițiale cu adolescenți și familiile acestora pentru a îmbunătăți accesul la îngrijirea adecvată.

Durerea de căutat în mod sistematic în istorie și statut la adolescenți

Ia-ți timp să înțelegi

Specificitatea consultării cu un adolescent

Vinetă clinică

Quentin, în vârstă de cincisprezece ani, este un mare sportiv care a jucat tenis la un nivel competitiv. În urma unei căderi cu o simplă contuzie la umărul lui R acum un an, a trebuit să înceteze să mai concureze. El suferă de durere persistentă, fără nicio cauză detectabilă, nu a răspuns la niciun tratament analgezic. La cererea dvs., el se întoarce să vă vadă cu cei doi părinți ai săi, după ce a văzut doi ortopezi. Imagistica (raze X standard, RMN și scintigrafie) este normală, ședințele de fizioterapie și tratamentul antiinflamator nu au adus nicio îmbunătățire.

Consultarea cu un adolescent sau un adult tânăr trebuie să abordeze atât aspectele medicale, etapele de dezvoltare, cât și o estimare a aspectelor de mediu, familiale și școlare. 5,6 Este esențial să căutați tulburări de dispoziție sau anxietate, adesea asociate cu dureri cronice. 7 O examinare fizică completă (adolescent dezbrăcat) va face posibilă observarea anomaliilor posturale, a pozițiilor analgezice, estimarea creșterii și dezvoltării pubertății pe lângă aspectele medicale. Examenul clinic este, de asemenea, un moment special care permite observarea și discutarea relației adolescentului cu corpul său (igienă, imagine de sine, piercing și tatuaje, scarificări, reprezentări ale fiziologiei, anatomiei, tensiunilor și modului de mișcare ...). În cazul durerii musculo-scheletice cronice, îngrijitorul poate căuta, de asemenea, în mod activ simptome și semne ale sindromului durerii regionale complexe (Tabelul 3). 8

Simptome și semne de căutat în sindroamele de durere cronică

Dacă aspectele somatice sunt, în general, clarificate rapid: „există ceva sau nu există nimic”, este adesea atunci când nu există nimic sau când simptomele depășesc ceea ce s-ar aștepta în boala cronică. complicat. În situația prezentată mai sus, evaluările ortopedice și radiologice deja efectuate permit excluderea unei leziuni organice care provoacă durerea în umăr.

Continuitate și consistență mai presus de toate

Luați câteva minute să vă gândiți la aceste trei puncte înainte de a citi mai departe:

de câte ori ai fost surprins să „descoperi” și alte părți interesate implicate într-un fel sau altul în urmărirea unei situații precum cea a lui Quentin ?

Când reluați urmărirea unui pacient adolescent sau tânăr sau începeți urmărirea unui copil (sau când transmiteți dosarul unui coleg), cât timp aveți pentru a vă concentra asupra poveștii (evenimente semnificative etc.) a familiei ?

Dacă urmăriți pacienții cu durere cronică: ce știți despre durerea din familia lor? Copii, părinți, familie extinsă ... migrene, dureri abdominale recurente sau dureri musculo-scheletice ?

Când vorbești cu Quentin și cu părinții lui, observi multă nervozitate și neliniște. Părinții nu par să fie de acord cu privire la originea tulburărilor și la tratamentul care trebuie continuat: mamei i-ar plăcea totuși să facă examene, tatăl crede că este suficient să-l iradieze degeaba și că totul este în capul lui, el nu este chiar rău. Quentin nu spune nimic și pare îngrijorat ... Devii din ce în ce mai îngrijorat și îți spui că nu ești persoana potrivită pentru a-i urma ...

Vorbind despre durere: cu sau fără părinți ?

Durerea unui copil sau adolescent, chiar aproape a unui adult, este adesea o sursă de anxietate care reverberează asupra familiei, implicând schimbări în viața de zi cu zi a tuturor membrilor familiei. În cazul durerii cronice, adolescenții și părinții se simt adesea puțin luați în serios sau judecați. 9

Vederea adolescentului cu ambii părinți la începutul îngrijirii promovează alianța cu familia și ajută la afișarea următoarelor informații (Tabelul 4):

reprezentări familiale despre problema actuală.

Evaluarea durerii adolescentei din mai multe puncte de vedere (Tabelul 5).

Evenimente de viață și posibila lor legătură cu simptomele somatice din familie (mișcare, separare, doliu, avorturi spontane, migrație etc.).

Antecedente familiale de durere la tată și mamă și la familiile lor (migrene, dureri abdominale, dureri musculo-scheletice etc.) (Tabelul 6).

Impactul durerii asupra sistemului familial și asupra cuplului parental.

Observați funcționarea familiei în raport cu problema actuală.

Dezvoltarea sprijinului familial necesar împreună cu îngrijirea medicală.

Interviu cu adolescentul și părinții săi

Interogare circulară (rămâneți concretă și precisă): exemplu despre durerea lui Quentin

Istoricul familiei de durere

Cercetările efectuate de Salvador Minuchin, un pionier al abordărilor sistemice structurale, arată că anumite caracteristici ale funcționării familiei legate de boală contribuie la menținerea simptomelor sau agravează boala somatică cronică subiacentă: modul de funcționare încurcat, supraprotejarea, rigiditatea sau lipsa conflictului rezoluţie. Din această perspectivă structurală, coalițiile sau triunghiurile conduc la o inversare a ierarhiei în familie: copii care iau locul părinților, diade părinte-copil ... 10 Simptomul menține o homeostazie familială.

Centrul de cercetare a durerii de la Universitatea din Bath a dezvoltat chestionare (singurele validate în limba engleză pentru o populație de adolescenți) pentru a evalua atât experiența adolescentului, cât și impactul durerii asupra vieții sale. Și a familiei sale, precum și o realizare a scării este posibil să se înțeleagă „catastrofismul” sau un sentiment de suferință acută în timpul episoadelor dureroase. la

Uneori nu este posibil să aduci părinții. Acest lucru nu exclude lucrul dintr-o perspectivă sistemică cu adolescentul, încurajându-l să pună la îndoială reacțiile familiei sale sau ale celor din jur. b Este, de asemenea, important să-l ajutați să identifice o persoană resursă adultă din familia sa care, de asemenea, îl poate sprijini dacă este necesar.

Apoi, un interviu cu adolescentul singur va aborda problema durerii și impactul acesteia asupra vieții sale de zi cu zi, respectând în același timp intimitatea și confidențialitatea în îngrijire (figura 1).

Păianjenul durerii

Diagnosticul reținut pentru Quentin este un sindrom de durere regional complex: absența unui diagnostic alternativ care să explice durerea sa, care este persistentă și disproporționată față de evenimentul inițial, precum și semne și simptome compatibile (Tabelul 3). De asemenea, are slăbiciune musculară a spatelui legată de inactivitatea sa recentă. Urmărirea de către o asistentă medicală specializată din Asociația „la Ligue genevoise du rhumatisme” îi va permite să înceapă rapid un program de reabilitare sportivă și de culturism general de către un kinetoterapeut instruit în acest tip de tratament, asociat cu ateliere de relaxare (Ateliere de relaxare). Interviurile de îngrijire medicală îi vor permite lui Quentin și părinților săi să înțeleagă mai bine mecanismele care mențin durerea cronică. A reluat treptat un sport, dar în cele din urmă s-a orientat spre fotbal. vs.

În plus față de o consultare individuală, trei interviuri familiale (odată Quentin și părinții săi, un interviu cu părinții singuri și un interviu cu cei trei după câteva luni de tratament) au ajutat la susținerea acestei familii. Aceștia și-au exprimat ușurarea la urmărirea continuă, la anunțul unui diagnostic și la un plan de tratament de urmat. Quentin are din ce în ce mai puțină durere, își mișcă bine umărul. Părinții au reușit să-și reducă cerințele privind cariera sportivă a fiului lor, care și-a putut exprima dorința de a continua sportul, dar de a nu mai concura.

La adolescenți, gestionarea rapidă și multidimensională a durerii musculo-scheletice, așa cum este descris mai sus, conduce cel mai adesea la o vindecare sau la o îmbunătățire semnificativă a simptomelor, spre deosebire de adulți. Garanțiile de succes vor fi îmbunătățite printr-o comunicare eficientă între intervenienți și cu tânărul și familia acestuia (consultație multidisciplinară pentru durere, reumatolog, consultație multidisciplinară pentru adolescenți, colaborare cu o echipă de psihiatrie din spital, rețea de îngrijire, medic prim-stațiune și practicieni consacrați, care sunt obișnuiți să colaboreze, chiar dacă fizic nu se află în același loc, asistenți medicali și asociații de sănătate publică).

Această abordare s-ar putea aplica și pentru:

Justine, în vârstă de paisprezece ani, suferă de artrită idiopatică juvenilă, cu dureri de spate slab explicate de boala ei inflamatorie.

Jonathan, optsprezece ani, cu dureri de cap cronice sau Marie, șaisprezece ani, cu dismenoree și absență severă.

Luca sau Marie, în vârstă de doisprezece ani, care se consultă întotdeauna urgent pentru diferite dureri: cap, piept, stomac, spate ..., dar nu au un medic curant.

Paul, care are fibroză chistică bine stabilizată, dar a văzut patru vizite de urgență pentru dureri toracice.

Concluzie

Dacă există tratamente eficiente pentru adolescenții care suferă de durere cronică combinând mai multe abordări (fizioterapie activă, abordări corporale precum hipnoza și atenția sau medicina complementară, îngrijire psihiatrică integrată, abordări familiale, tratament medicamentos), încă prea mulți copii și adolescenți nu au acces la el destul de devreme. Poate fi o lipsă de cunoștințe din partea adulților din anturajul lor de a recunoaște aceste tulburări suficient de devreme, discontinuitatea îngrijirii, o problemă psihosocială complexă sau asociată psihiatrică, lipsa accesului la tratamentele recomandate din cauza lipsei de profesioniști instruiți corespunzător sau Mijloace financiare.

Mulțumiri

Mulțumim cu căldură doctorilor Janet Mc Donagh, Bernard Gallay, Shqipe Shehu Brovina și Michael Hofer, precum și doamnei Béatrice Fonjallaz pentru colaborarea lor prețioasă și comentariile lor constructive.

Conflicte de interes

Autorii nu au declarat conflicte de interese în legătură cu acest articol.

implicatii practice

> O abordare multidimensională a durerii cronice sau recurente cu adolescentul și cei doi părinți ai acestuia face posibilă acționarea atât asupra factorilor familiali, cât și asupra factorilor individuali

> Intervențiile bine coordonate între specialiști și medicul primar conduc la o ameliorare a simptomelor și, adesea, la o vindecare de durată

> Continuitatea îngrijirii și experiențele pozitive sunt esențiale pentru adolescenți, în special pentru cei cu riscul de a participa la servicii de îngrijire mai des (sindroame cronice de durere, boli cronice, tulburări mintale etc.)