Poate chirurgia vindeca arterita la nivelul picioarelor ?

Prof. Yves Alimi, șeful departamentului de chirurgie vasculară la CHU Nord de Marseille, secretar general al societății francofone pentru chirurgie vasculară, vă răspunde

Postat pe 03/07/2012 la 17:14

Boala ateromatoasă cardiovasculară este principala cauză de deces în Franța și este legată de apariția plăcilor de aterom (dopuri grase) care obstrucționează arterele hrănitoare ale organelor. Când aceste plăci apar pe arterele membrelor inferioare, vorbim de arterită care afectează în general bărbații peste 60 de ani, după o lungă istorie de fumat sau diabet, sau chiar un nivel ridicat de colesterol sau existența unei tensiuni arteriale crescute. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că întâlnim, din ce în ce mai des, o arterită la femei sau subiecți mai tineri, din cauza fumatului sever început adesea în copilărie.

De obicei, arterita va evolua în mai multe etape de severitate crescândă, știind că această cronologie nu este întotdeauna respectată. Într-un stadiu incipient al bolii, numit claudicație intermitentă, pacientul se consultă pentru durerea resimțită la mers, cel mai adesea la nivelul gambei sau al coapsei, după o circumferință mai scurtă, deoarece boala este severă. Dacă lăsăm lucrurile să evolueze sau dacă pacientul nu merge prea mult, durerea se va instala în repaus, ceea ce poate preveni somnul. Cel mult, va apărea un ulcer dureros pe degetele de la picioare, călcâi sau gleznă care reflectă suferința pielii care nu mai este hrănită, ca o ramură a unui copac a cărui savă a fost tăiată.

Medicamente și reabilitare

În colaborare cu toți practicienii responsabili de acești pacienți (medici curanți, angiologi, cardiologi etc.), chirurgul vascular trebuie să evalueze severitatea arteritei. Pentru aceasta, el efectuează examinarea pacientului, examinări suplimentare (echo-Doppler, scanere, RMN) care vor permite localizarea obstacolelor din calea fluxului sanguin și extinderea lor. În plus, va fi efectuat un antrenament pentru a determina dacă s-au dezvoltat alte plăci de aterom în locații sensibile, cum ar fi arterele carotide (situate în gât) a căror obstrucție poate duce la un accident vascular cerebral sau arterele coronare. Cu risc de atac de cord.

În marea majoritate a cazurilor, chirurgul vascular va vindeca pacientul prin restabilirea aportului de sânge la membrul care suferă. Pentru aceasta, el are un set de mijloace terapeutice: tratamentul și reabilitarea medicamentelor, tehnici de dilatare și intervenții chirurgicale, cum ar fi îndepărtarea plăcii aterosclerotice și operația de bypass.

Tehnicile de dilatare s-au dezvoltat foarte mult în ultimii ani, odată cu dezvoltarea unei panoplie de instrumente care fac posibilă traversarea plăcilor de aterom și impactul acestora în peretele arterial folosind baloane și arcuri (stenturi). Acestea necesită o puncție simplă, adesea anestezie locală și spitalizare uneori de câteva ore. Plăcile ateromatoase din ce în ce mai complexe pot fi tratate prin aceste tehnici minim invazive și astfel permit pacientului să recâștige o activitate de mers satisfăcătoare sau să vindece un ulcer. Cu toate acestea, acestea nu sunt banale și nu pot fi utilizate în toate cazurile. Atunci când aceste tehnici nu sunt adecvate sau chiar în cazul unei complicații, chirurgul vascular va putea sugera o altă tehnică chirurgicală care va face posibilă tratarea obstacolelor mai extinse sau situate în anumite locații.

Renuntarea la fumat

Ablațiile ateromatoase ale plăcii eliberează o intersecție arterială esențială prin restabilirea fluxului normal de sânge în mai mult de 80% axe obstrucționate. În unele ocluzii arteriale foarte extinse, este o ocolire care va restabili alimentarea cu sânge a unei părți distale a membrului suferind, ocolind circulația sanguină a părții ocluse. Aceste ocoliri se realizează cel mai bine folosind venele pacientului, potrivite perfect pentru reconstrucția vaselor mici sau proteze special dezvoltate pentru această utilizare.

După cum se poate observa, chirurgul vascular are o mare varietate de soluții pe care le poate utiliza cel mai bine, separat sau în combinație, pentru a se adapta fiecărui pacient, pentru a-i oferi cel mai potrivit tratament. Cu toate acestea, cea mai bună tehnică din lume nu poate fi durabilă fără aderarea pacientului la o serie de reguli. Este imperativă o reducere, apoi o oprire definitivă a tutunului, asociată cu o bună igienă a vieții (un efort zilnic de mers pe jos, o dietă sănătoasă și variată), cu un aport zilnic de medicamente și cu o monitorizare regulată a stării sale arteriale. Pacientul va putea găsi de la medicul curant și specialiștii cardiovasculari sfaturile și ajutorul de care are nevoie pentru a păstra rezultatul unei intervenții de salvare a vieții.