Punctul 205 - Boală pulmonară obstructivă cronică la adulți și copii.
Raport
Actualizări
Adăugarea de terapie triplă a treia linie de tratament
Corectarea paragrafului despre EFR deoarece eroarea la definițiile reversibilității semnificative și complete
Actualizare completă a ediției a VII-a CEP: - nouă clasificare combinată GOLD - indicații de dozare alfa-1-antitripsină - PEC terapeutic - indicație chirurgicală - PEC EABPCO, indicație terapie ATB
Actualizare CEP 2015 + HAS Mai 2016 Corecția definiției emfizemului Corecția definiției exacerbării și decompensării Corectarea cifrelor epidemiologice Adăugarea locurilor de predominanță a emfizemului Adăugarea scalei mMRC Adăugarea tardivă/avansată/exacerbarea semnelor fizice ale BPOC Adăugarea principalelor comorbidități să caute Adăugarea indicației „ECG și testul antitripsină alfa1 Adăugarea evaluării exacerbării Adăugarea fișierului BUM HAS în mai 2016 pe combinația CSI + BDLA Corecția Ttt a exacerbărilor: obiectiv SpO2, indicație pentru terapia corticosteroidă generală și cine
Simplificare corecții tipografice
rezumat
Definiții și epidemiologie
- Prevalența în Franța: 5-10% din> 45 de ani, sau 2,5-3,5 milioane de oameni
- Diagnosticul adesea nerecunoscut (la 2/3 din pacienții cu BPOC)
- Mortalitate: 16.000 de decese/an
- Problemă majoră de sănătate publică
- Factori de risc
- Factori exogeni +++
- Fumat +++
- Activ: 50% dintre fumătorii> 65 de ani au BPOC
- Pasiv: mai ales în utero și în copilărie
- Expunere profesională (15%): agricultură/construcții/minerit/textile (4)
- Expunerea internă: focuri de lemn în țările emergente
- Poluarea aerului: mai degrabă un factor de risc pentru exacerbare
- Fumat +++
- Factori endogeni
- Deficit α-1-antitripsină: singurul factor genetic identificat clar
- Factori exogeni +++
- Scăderea accelerată a funcției respiratorii, legată de expunerea continuă la factorii de risc
- Exacerbări care pot pune viața în pericol
- Incapacitate respiratorie cu activități zilnice reduse și calitate a vieții
- Asociere frecventă cu comorbidități (+++)
- Boli cardiovasculare
- CBP
- Disfuncție a mușchilor scheletici (amiotrofie, scăderea forței și rezistenței)
- Osteoporoza
- Subnutriție
- Anemie
- Anxietate și depresie
- ! Prima cauză de deces în BPOC: boli cardiace ischemice și ritmice +++
Procedura de diagnostic
- Simptome
- Dispnee
- Din efort inițial, apoi din odihnă
- Scala MMRC -> Dispnee când:
- Etapa 0: efort semnificativ
- Etapa 1: mers plat rapid/ușoară înclinare
- Etapa 2: mergi în același ritm cu oamenii de vârsta mea/trebuie să mă opresc
- Etapa 3: după 90 de metri/după câteva minute
- Etapa 4: Trebuie să mă îmbrac/Trebuie să ies din casă
- RQ: Scara NYHA nu este foarte discriminativă pentru dispnee în general, este discriminativă mai ales pentru dispnee severă și este utilizată mai ales în cardio și în HAP.
- Tuse și expectorație (bronșită cronică)
- Dispnee
- Semne clinice
- Mai devreme: Ronchis
- Târziu:
- Extinderea timpului expirator/expirarea buzelor strânse
- Distensia toracică/scăderea VM/scăderea sunetelor cardiace/pieptul barilului/poziția trepiedului
- Semne distractive/semnul lui Hoover (coastele inferioare se apropie de inspirație)/cianoză/semne de hipercapnie, hipertensiune pulmonară (tip 3), insuficiență cardiacă dreaptă
Confirmare diagnostic = spirometrie EFR (adică)
- Astm (+++)
BPOC | Astm | |
Sol | Fumător,> 40 de ani | Atopic, copil și adult tânăr |
Istoria naturala | Agravarea progresivă până la CKD, cu exacerbări | Exacerbări de scurtă durată și reversibile, perioade asimptomatice |
Clinic | Bronsita cronica 50%, dispneea la efort apoi in repaus | |
Imagistica | Emfizem (inconstant) | Adesea normal |
EFR (+++) | TVO permanent, nu complet reversibil, niciodată normal | TVO reversibil, poate fi normal |
- DDB și fibroză chistică
Gradul de severitate = Clasificări GOLD
- Clasificare GOLD simplificată bazată pe FEV1 post-BD
- FEV1 ≥ 80%: AUR 1 (obstrucție bronșică ușoară)
- FEV 50-79%: GOLD 2 (obstrucție bronșică moderată)
- FEV 30-49%: AUR 3 (obstrucție bronșică severă)
- FEV1> 30%: AUR 4 (obstrucție bronșică foarte severă)
- Clasificare combinată GOLD (2017)
- Numărul de exacerbări anuale
- 0 sau 1
- ≥ 2 sau care necesită spitalizare
- Intensitatea simptomelor
- mMRC 0 sau 1 (sau Evaluarea CAT a comorbidităților
- Imagistica
- Radiografia toracică frontală + profil -> nu este foarte utilă în evaluarea BPOC, dar poate prezenta:
- Semne ale BPOC:
- Distensie toracică: aplatizarea cupolelor (profil)/spații libere retro-sternale și retro-cardiace (profil)/torace în formă de butoi (profil)/orizontalizarea coastelor (față)
- Hiperclaritate pulmonară (față), prin scăderea vascularizației
- Semne de insuficiență cardiacă/cardiomegalie/masă care pot sugera PBC
- Semne ale BPOC:
- CT toracic -> indicat în forme severe:
- Orientarea diagnosticului: tip de emfizem
- Căutați bronșiectazii
- Screening pentru PBC la pacienții eligibili: 55-74 ani, ≥ 30 PA activ sau înțărcat de la evaluarea cardiacă
- ECG -> indicat în forme severe (FEV1 ETT -> indicat în forme severe și/sau hipoxemice
- Cercetarea hipertensiunii pulmonare
- Căutați insuficiență cardiacă stângă
- ECG -> indicat în forme severe (FEV1 ETT -> indicat în forme severe și/sau hipoxemice
- NFS
- Cercetarea policitemiei
- Cercetarea anemiei
- Scor BODE
- B: indicele de masă corporală IMC
- O: obstrucție FEV1
- D: dispnee mMRC
- E: exercițiu de testare pe jos de 6 minute (TM6)
Evaluare etiologică -> doza de alfa-1-antitripsină indicată dacă:
- BPOC precoce
- Fenotip emfizem dominant
- BPOC nu fumează/este puțin
- Emfizemul familial ATCD
- Punctul 215 - Patologia fierului în l; adult și eu; copil - prepECN un site, totul pentru ECNi
- Articol nr.183 Hipersensibilitate și alergii ale pielii la nivelul mucoasei la copii și adulți
- Punctul 114; Alergii cutanate; o-mucoase în l; copilul și eu; dermatită atopică adultă (sau ecz; ma)
- Postul 157 - Infecții ale tractului urinar; copilul și eu; adult
- SĂRCINȚA Dieta mamei poate preveni alergia la copii Nutriție
- Radiografia toracică frontală + profil -> nu este foarte utilă în evaluarea BPOC, dar poate prezenta:
- Imagistica
- mMRC 0 sau 1 (sau Evaluarea CAT a comorbidităților
- Numărul de exacerbări anuale