Presa de subnutriție

CAIETE DE NUTRIȚIE ȘI DIETĂ - iunie 2010

Concentrați-vă asupra comitetelor franceze de legătură pentru alimentație și nutriție: sondajul național din 2008
Jean-Claude Desport, Emmanuel Alix,
Jean-Fabien Zazzo, François Dalmay,
Yannick Le Ouen, Elisa Yavchitz, Erell Pencreac,
Violette Garcia, Pierre-Marie Preux

(.) continuarea articolului din pdf

Faceți ca persoanele în vârstă să dorească să mănânce Alimentele sunt mai bine luate în considerare în cele 597 de unități de cazare pentru persoanele în vârstă dependente din Pays de la Loire. Dar mai sunt multe de făcut.

Colectat de Gaspard NORRITO

Peste 20% dintre Dieppois suferă de subnutriție.

Cifra, obținută după un studiu realizat în 2008, este alarmantă și totuși ar fi în afara realității „Am subestimat acest studiu”, este de acord doctorul Nicolas Devos, șeful unității de terapie intensivă a spitalului din Dieppe și de către în altă parte președinte al Clanului (Comitetul de legătură cu nutriția alimentară). Cifra ar fi mai aproape de 25%, în conformitate cu media națională.

Pentru a rafina acest studiu, realizat apoi cu 177 de pacienți, va fi lansat un nou sondaj în câteva zile. La fel ca și precedentul, va avea loc pe parcursul unei zile, cu toți oamenii spitalizați timp de 48 de ore la centrul spitalului Dieppe. Pacienții de la Château Michel, care includ casa de bătrâni, șederea genitală medie și unitatea de îngrijire pe termen lung, vor fi, de asemenea, implicați, ceea ce nu a fost cazul în timpul primului studiu, din cauza lipsei de personal disponibil. Neasocierea castelului Michel în timpul studiului anterior ar explica rezultatul obținut la Dieppe. Bătrânii sunt într-adevăr cei mai fragili. Cu toate acestea, „avem modalități simple de a diagnostica subnutriția”, spune dr. Devos. Trebuie doar să cunoașteți greutatea și înălțimea unei persoane și să calculați faimosul indice de masă corporală (citiți în altă parte). O problemă de sănătate publică.

De această dată, Dr. Devos beneficiază de sprijinul studenților asistenți medicali și al personalului din diferite departamente pentru „o analiză relevantă a malnutriției” din Dieppe, adică mai mult de treizeci de persoane. Rezultatele acestei investigații vor permite Clanului să se asigure că mesele servite în spitale și de care sunt responsabili sunt, de exemplu, mai apetisante. Mai general, ea va dezvălui modul în care pacienții mănâncă și își evaluează starea de sănătate.
Într-adevăr, o persoană poate fi subnutrită în spital dacă nu îi plac mesele care i se servesc sau poate fi internată atunci când este deja subnutrită. În cauză, un aliment rău sau insuficient „Subnutriția este o boală invizibilă. Este o problemă a calității, precum și a cantității de alimente. O persoană obeză poate suferi de subnutriție ”, își amintește dr. Devos. "Suntem cu toții egali în fața acestei patologii", a spus medicul, fără a exclude totuși factorii de risc, cum ar fi bolile sau problemele financiare. Bineînțeles, acestea au un impact asupra calității alimentelor noastre. Cele cinci fructe și legume pe zi nu sunt pentru toată lumea.

Dacă subnutriția nu este îngrijită, aceasta poate induce complicații infecțioase și poate duce la spitalizare mai lungă. Cu implicații financiare pentru spital și, prin urmare, pentru contribuabili.

Studiul realizat la centrul spitalicesc și la Château Michel va conduce la stabilirea consultațiilor. Începutul unui răspuns la această „problemă reală” a sănătății publice. „Subnutriția este o boală invizibilă”. Subnutriția este o afecțiune patologică. Conform definiției, rezultă din aportul nutritiv insuficient în raport cu cheltuielile de energie ale corpului (2 calorii DOO/zi pentru o femeie și 2.500 pentru un bărbat).
Studiind indicele de masă corporală al unei persoane (IMC) putem diagnostica subnutriția știind că un individ supraponderal sau obez poate fi subnutrit. În cazul său, diagnosticul este mai complex IMC, așa cum este definit de Organizația Mondială a Sănătății, este calculat cu ușurință luând greutatea sa care este împărțită la înălțimea pătrată Calculul IMC este valabil pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 16 și 70 de ani.

K L. K L.

Obezitatea s-a dublat în 20 de ani în toate țările industrializate. O treime din populația americană este obeză; 17% dintre adulți și 3 până la 4% dintre copii în Franța. Există multe motive pentru această epidemie de obezitate. Societățile noastre sunt mai sedentare și obiceiurile alimentare s-au schimbat considerabil. OMS este îngrijorată, la fel ca majoritatea țărilor europene (inclusiv Franța) care au semnat o cartă în 2006 privind lupta împotriva obezității 1. Această cartă stipulează „că impactul asupra obiectivelor de sănătate publică ar trebui să fie o considerație prioritară în timpul dezvoltării politicilor economice”, „că măsurile trebuie articulate în jurul principalului domeniu de activitate în cauză, de exemplu producția, marketingul și informațiile despre produse,. ".

Le Monde a publicat pe 17 februarie 2010 punctul de vedere al doamnei Kelly, membru al Consiliului Superior al Audiovizualului 2. Acest text abordează problema publicității televizate pentru alimente văzută de copii. Analizând situația obezității în țările care au luat măsuri restrictive, doamna Kelly trage concluzia că „dacă eliminarea publicității alimentare în programele pentru copii este departe de a fi un instrument eficient în lupta împotriva obezității, consecințele sale economice ar fi totuși certe pe sectorul nostru audio-vizual care este subfinanțat structural ”.

Acesta nu este punctul de vedere al oamenilor de știință. OMS consideră că este „probabil” sau chiar „convingător” legătura dintre apariția bolilor și publicitatea produselor alimentare cu densitate ridicată de energie (în principal alimente grase și/sau zaharate care oferă o mulțime de calorii într-un volum redus). Aceste alimente nu sunt în niciun fel condamnabile în sine, însă consumul lor excesiv poate provoca în cele din urmă probleme de sănătate. Această cartă a OMS a fost elaborată dintr-un raport 3 revizuit în special de IOTF (International Obesity Task Force, o structură politică a Asociației Internaționale pentru Studiul Obezității formată din 10.000 de oameni de știință specializați în obezitate răspândită în 55 de țări). Raportul subliniază că marea majoritate a reclamelor alimentare, prezentate în programele pentru copii, promovează consumul de alimente și băuturi cu conținut ridicat de energie. Numeroase studii științifice 4 5 6 concluzionează că publicitatea alimentară are un impact asupra preferințelor alimentare ale copiilor și asupra comportamentului de cumpărare. Nu vă mirați, acesta este chiar scopul reclamei.

Reglementarea publicității în prime time de către copii este o măsură de coerență. Obiectivul său, în sinergie cu acțiunile multiple, este de a promova comportamente alimentare sănătoase și un stil de viață sănătos și, invers, de a reduce comportamentele cu risc nutrițional. Este vorba de a nu încuraja promovarea alimentelor care pot contribui la un consum excesiv de zahăr, grăsimi sau sare, adică o recomandare de sănătate publică luată în toate țările lumii și transmisă în Franța de PNNS 7 .

Societățile învățate semnatare întreabă când vor fi anunțate în curând măsurile de către președintele Republicii ca redeschiderea dezbaterii privind reglementarea publicității alimentare în timpul prime time de către copii.

1 Carta europeană privind combaterea obezității EUR/06/5062700/8 16 noiembrie 2006, Istanbul. http://www.sfsp.fr/dossiers/file/charteOMSobesite2006.pdf
2 Christine Kelly. Lupta împotriva obezității la copii: paradoxurile televiziunii, partener al reglementării franceze. Ziarul Le Monde din 17 februarie 2010 http://www.lemonde.fr/opinions/article/2010/02/17/lutte-contre-l-obesite-infantile-les-paradoxes-de-latelevision- partner-d- une -regulation-a-la-francaise-par-christine-kelly_1307382_3232.html # ens_id = 1265180
3 Provocarea obezității în regiunea europeană a OMS și strategiile de răspuns: rezumat. F. Branca, H. Nikogosian și T. Lobstein, 2006
4 G Hastings și colab. Revizuirea cercetărilor privind efectele promovării alimentelor la copii, pregătite pentru Food Standard Agency FSA. Septembrie 2003
5 JM McGinnis și colab. Marketingul alimentar pentru copii și tineri: amenințare sau oportunitate? Washington, DC, National Academies Press, 2006
6 J. Lennert Veerman, Eduard F. Van Beeck, Jan J. Barendregt, Johan P. Mackenbach Cu cât ar reduce obezitatea infantilă în limitarea publicității TV cu produse alimentare? Jurnalul European de Sănătate Publică, 2009 Vol. 19, nr. 4, 365–369
7 François Bourdillon, Serge Hercberg. Combate obezitatea: să fim consecvenți! Publicitatea prime-time a copiilor trebuie reglementată. Ziarul Le Monde din 25 februarie 2010. http://www.lemonde.fr/opinions/article/2010/02/25/lutte-contre-l-obesite-soyons-coherents-par-francoisbourdillon- serge-hercberg_1311434_3232.html

Societăți medicale de experți și specialiști semnatari

În timp ce primele concluzii ale Comisiei pentru prevenirea obezității ar trebui transmise marți, 15 decembrie Președinției Republicii, o altă problemă de sănătate publică se dezvoltă în Franța: subnutriția persoanelor în vârstă. Acest rău mai puțin mediatizat prezintă totuși cifre îngrijorătoare. "Prevalența subnutriției în rândul persoanelor în vârstă ajunge la 50% în spitale, între 15% și 40% în case de bătrâni și 4% până la 10% în rândul persoanelor în vârstă care locuiesc acasă. Acasă și între 100.000 și 200.000 în instituții." Aceasta este observația făcută de medicul Agathe Raynaud-Simon, șeful departamentului de geriatrie de la spitalul Bichat-Claude-Bernard în cadrul unei conferințe despre dieta persoanelor vârstnice organizată de Institutul francez de nutriție (IFN). „Subnutriția are consecințe grave asupra sănătății și duce la o creștere a mortalității în oraș și în spital”, continuă geriatrul.

Prelungirea șederilor spitalicești, risc crescut de infecție nosocomială, cădere sau intrare în dependență, epuizare, agravarea bolilor cronice, deficit imunitar. Consecințele subnutriției la persoanele fragile sau bolnavi de peste 70 de ani sunt numeroase. Ca să nu mai vorbim de depresie. Creierul este unul dintre organele cele mai dependente de aportul nutrițional. „Mai multe studii au arătat că riscul de demență senilă poate varia în funcție de factorii alimentari”, subliniază doctorul Monique Ferry, geriatru la centrul de prevenire din Valence. Sentimentul de izolare sau o situație de văduvie are uneori efecte imediate asupra dietei.

Adesea, pofta de mâncare tinde să scadă odată cu înaintarea în vârstă, senzația de plenitudine venind mai repede. Îmbătrânirea poate duce, de asemenea, la modificări ale gustului și mirosului datorate modificărilor fiziologice. Alți factori (anumite patologii, medicamente sau probleme dentare) joacă, de asemenea, asupra greutății persoanelor în vârstă sau „pierderea în greutate este foarte periculoasă și foarte greu de recuperat”, avertizează Doctor Ferry.

„Bătrânii nu mănâncă întotdeauna suficient pentru a-și acoperi nevoile”, a indicat în aprilie Agenția Franceză pentru Siguranța Alimentară (Afssa). În caz de subnutriție, agenția recomandă creșterea aportului nutrițional recomandat (ANC) la 40 kcal pe kg pe zi și 1,5 g pe kg pe zi de proteine. În orice caz, exercițiul fizic rămâne benefic pentru persoanele în vârstă fragile, își amintește Afssa.

În plus, vârstnicii sunt invitați să urmeze recomandările Programului Național de Nutriție în Sănătate (PNNS). „Alimentele bogate în energie și proteine pot fi preferate”, subliniază dr. Raynaud-Simon, care recomandă și îmbogățirea dietei cu produse de bază: lapte integral condensat, unt topit, smântână, paste, griș etc. „Calciul, vitamina D și proteinele fac posibilă lupta împotriva scăderii masei osoase (osteoporoză)”, adaugă dr. Monique Ferry. De asemenea, este foarte important să te hidratezi corespunzător, ceea ce presupune „a bea fără sete”, deoarece senzația de sete scade odată cu înaintarea în vârstă.

Însă nu este întotdeauna ușor să pregătești mesele și să-ți menții plăcerea de a mânca, mai ales atunci când lipsește convingerea. Asistența tehnică sau umană poate fi utilă, de unde și importanța rolului anturajului, recurgerea la ajutorul gospodăriei sau soluția aducerii meselor acasă.

Frigiderul este un bun indicator al apetitului persoanelor în vârstă. Charles-Henri Rapin, geriatru, care a murit în iulie 2008, se oferise să folosească frigiderul ca clopot de alarmă pentru deficiențele nutriționale. Studiul său „In frigo veritas”, publicat în revista medicală The Lancet, a arătat o corelație între conținutul frigiderului și frecvența spitalizării. „Din cele treisprezece persoane al căror frigider era gol, cinci au fost spitalizate în prima lună după constatare”, a subliniat în special acest studiu.

Prin urmare, pare fundamental să se pună în aplicare strategii de prevenire. Medicii generaliști joacă un rol principal în acest sens, la fel ca profesioniștii care lucrează cu persoanele în vârstă: asistenți medicali, dietetici, asistenți medicali, asistenți la domiciliu. Pierderea în greutate ar trebui să fie întotdeauna alertă. Mai ales că, adesea, oamenii care nu mănâncă nu vorbesc. Hipocrate nu a spus „vei face din mâncare primul tău medicament”. Acest precept se aplică tuturor vârstelor.

De Pascale Santi

Dacă îmbătrânirea favorizează subnutriția la vârstnici, această dezvoltare nu ar trebui, mai presus de toate, să fie considerată normală. Consecințele sale (deficiențe, căderi, infecții.) Contribuie la deteriorarea stării de sănătate a pacienților și la creșterea riscului de deces. Fie că implică screening, educație pentru sănătate sau sprijin pentru proceduri terapeutice, acțiunea asistentelor medicale poate fi decisivă în acest domeniu.

FRECVENȚĂ

Subnutriția afectează aproximativ 3% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 70 și 80 de ani care locuiesc acasă și mai degrabă 10%, dintre cei peste 80 de ani, ceea ce va crește în următorii ani. În instituții, prevalența subnutriției variază între 19 și 60%, în funcție de tipul instituției, de profilul rezidenților și de metodă. În cele din urmă, când intră într-un sejur geriatric scurt, 50% dintre vârstnici sunt subnutriți. Dacă luăm în considerare de această dată deficitul de malnutriție și micronutrienți, 30% dintre persoanele în vârstă de acasă și 50% dintre rezidenții din instituțiile geriatrice sunt afectate!). Jumătate din malnutriția proteică-energie și majoritatea deficiențelor de micronutrienți sunt legate de aportul alimentar insuficient care slăbește persoana în vârstă dependentă, promovează patologiile și crește pierderea autonomiei. De asemenea, legea sănătății publice din 9 august 2004 propunea deja „reducerea cu 20% a numărului persoanelor în vârstă subnutriți cu vârsta peste 70 de ani: de la 350.000-500.000 persoane subnutrate care trăiesc acasă la 280.000 400.000 și 100.000 200.000 persoane subnutrite care trăiesc în instituții la 80.000 160.000, până în 2008 ”.

CAUZE

Există multe cauze ale subnutriției. Vârstnicii nu sunt un grup omogen și fiecare persoană în vârstă este unică. Astfel, istoria sa personală, caracteristicile sale metabolice, starea sa fizică și mentală, mijloacele sale financiare și mediul său familial și social determină obiceiurile sale alimentare în timpul îmbătrânirii. Dar, în general, există o schimbare a comportamentului alimentar în timpul înaintării în vârstă, cu o scădere a consumului de alimente. Această dezvoltare se datorează factorilor multipli și variați care pot fi asociați: prezența îmbătrânirii fiziologice a patologiilor și, mai des, a patologiilor multiple, prejudiciază izolarea socială diferită.
Cu toate acestea, este posibil să se facă distincția mai precisă între modificările fiziologice și metabolice legate de îmbătrânire, care generează o modificare a reglării poftei de mâncare. Și mai multe schimbări patologice individuale sociale și de mediu care vor duce la o reducere suplimentară a dietei și apoi, dacă persistă, o anorexie dificil de inversat și subnutriție.

CONSECINȚE

Bine identificate astăzi, consecințele subnutriției sunt numeroase și grave. Acestea justifică cu mult screening-ul, tratamentul și prevenirea acesteia, așa cum se recomandă în prezent.

Deficiențe de vitamine și oligoelemente
Malnutriția energetică proteică este întotdeauna însoțită de un deficit de micronutrienți. Deficiențele din vitaminele din grupa B (în special folatul) pot provoca astenie tulburări psihice și neurologice anemie. Deficitul de vitamina D agravează osteoporoza și favorizează compresia coloanei vertebrale și fracturile. În cele din urmă, deficiența de zinc duce la o pierdere a gustului care menține anorexia.

PROIECTARE ȘI DIAGNOSTIC

Screeningul precoce și diagnosticul sunt profitabile și ieftine Permit stabilirea unui management eficient și previn deteriorarea stării generale a pacientului și apariția complicațiilor.

Situații de risc
Screeningul se bazează pe o bună cunoaștere și cercetare a situațiilor cu risc de subnutriție la oameni
vârstnici. Situațiile de risc sunt cele care favorizează o reducere a consumului de alimente și/sau o creștere a necesităților de proteine-energie. Unele, cum ar fi cancerele, insuficiența cronică severă a organelor (cardiace, respiratorii, renale sau hepatice) patologii digestive cu digestie slabă sau absorbție slabă, alcoolismul cronic, patologiile infecțioase sau inflamatorii cronice nu sunt specifice persoanelor vârstnice. Alte situații, dimpotrivă, sunt mai specific grupelor de vârstă geriatrică (vezi tabelul p IV)