Pubalgia, o durere cu origini multiple

Browserul dvs. nu poate reda acest videoclip.

Pubalgia este durere în regiunea inguino-pubiană (inghinală și pubiană) care ia diferite forme. Distingerea lor este esențială pentru a le trata bine. Cu doi specialiști, descoperiți simptomele pubalgiei, diagnosticul acestei dureri și diferitele tratamente disponibile medicilor.

Este în principal în mediul sportiv că întâlnim cei mai mulți oameni care suferă pubalgia. fotbaliști sunt cele mai expuse, dar această durere există și în alte sporturi, cum ar fi rugby, Atletism unde tenis. Mai mult solicitat, bărbații sunt, de asemenea, cei mai afectați, dar prevalența pubalgiei crește la femei. Această boală a tendonului a fost descrisă pentru prima dată în 1932 de către dr. Spinelli într-un scrimă.

Pubalgia, ce este ?

În principal datorită unui suprasolicitare atletică, e o inflamația articulației practic nemișcat în fața bazinului. Se manifestă printr-un durere la nivelul abdomenului inferior, inghinală și zona pubiană, uni sau bilaterale. Iradierile acestor dureri se fac către mușchii abdominali, perineu sau testicule.

Dacă aspectul său poate fi brutal, ea este de obicei progresivă cu o simplă jenă la început. Durerea apare cu ocaziaexerciții fizice forțate, ca un start rapid, o schimbare de sprijin sau o grevă violentă în timpul unei lovituri de fotbal.

La început, pubalgia devine „fierbinte”, apoi revine „rece”. Dar, în absența îngrijirii, devine din ce în ce mai frecvent, chiar aproape permanent și mai presus de toate mai dureros. S-ar putea să fie accentuată de tuse, de eforturi de ridicare a greutăților sau de mișcări bruște când pacientul înclină pieptul.

Cele trei forme de pubalgie

Sub termenul pubalgie se ascund mai multe patologii că trebuie să știi cum să distingi deoarece tratamentul lor diferă oarecum, subliniază dr. Nicolas Bompard 1, medic sportiv în Paris.

Adunate ca parte a unei conferințe internaționale de consens la Doha în noiembrie 2014, specialiștii în patologii parieto-abdominale au definit, de asemenea, trei forme în funcție de zona afectată, adaugă dr. Gilles Reboul 2, specialist în patologii parieto-abdominale. La Centrul Medico-Chirurgical Paris V.

Pubalgia adductoare: forma tendinoasă

Este cea mai frecventă formă de pubalgie. Începe după o mișcare a coapselor separate când mușchiul este contractat și încălzirea nu a fost suficientă. În 7 din 10 cazuri, acestea sunt fotbaliști care sunt afectate.

Durerea poate apărea îninserarea tendonului pe os, vorbim despre tendinita de inserție, tendonul în sine, aceasta este tendinita adevărată sau joncțiunea tendino-musculară, este atunci un rupere musculotendinoasă.

Pubalgia parietală: forma musculotendinoasă

Această formă de pubalgie se datorează slăbiciune a peretelui abdominal în zona inghinală. Dezechilibrul care există între abdominale, care sunt prea slabe, și adductorii, care sunt prea puternici, provoacă apoi o forfecare în pubis, la răscrucea dintre acești doi mușchi.

Durerea poate fi localizată în mijlocul pubisului, este apoi o tendinită de inserție a rectului abdominal (mușchii abdominali), sau la nivelul inghinei, de unde poate radia către abdominale sau către perineu și testicule.

Artropatia pubiană: forma articulară

Este a treia formă de pubalgie. La început durerea este în zona inghinală dar unii dureri abdominale inferioare coexista. Apar treptat în timpul unei activități sportive, în timpul schimbărilor de direcție, accelerație, sărituri și mai ales din ce în ce mai devreme în timpul efortului. Examenul fizic relevă dureri severe la palparea simfizei pubiene.

Diagnosticul de pubalgie

Pubalgia este adesea ușor de diagnosticat, deoarece fotbalistul se plânge de durerea progresivă care apare după ce a jucat fotbal și localizată în abdomenul inferior, în pubis sau chiar în adductori. Diagnosticul se bazează peinterogând pacientul, în special cu privire la practica sa sportivă, o modificare a tipului de teren, încălțăminte nepotrivită, de exemplu, și pe un examinare fizică care are ca scop localizarea zonei dureroase.

De obicei, medicul cautăposibile dezechilibre pelviene, existența unui piciorul mai scurt decât celălalt, prea mult arc lombar sau niște mușchi prea rigizi și supra-antrenați, toți factori de risc pentru pubalgie.

Poate folosi în special imagini RMN în cazurile de suspiciune de artropatie pubiană și tendinopatie adductoare, la nivelul ecografie pentru a confirma pubalgia parietală sau la raze X pelvisul frontal, în picioare, desculț și odihnit pe un picior.

In ceea ce priveste diagnostic diferentiat, poate fi patologia șoldului, de fractura de stres, tulburări intervertebrale sau patologii reumatice inflamatorii cronice, patologii neurologice sau patologii inflamatorii acute.

Tratamentul pubalgiei

Odihnă, asociat cu aplicarea gheții și fizioterapiei, constituie prima fază a tratamentului. Recomandăm odihna pentru minimum 3 până la 4 luni, esențială pentru o recuperare optimă.

Urma sedinte de fizioterapie și mai ales protocolul Holmich, care, prin masaje profunde și întinderi, va înmuia adductorii și va întări abdominalele. „În două treimi din cazuri, odihna și fizioterapia rezolvă problema pubalgiei fără a fi necesară intervenția chirurgicală”, explică dr. Reboul. Reabilitarea se bazează pe reluarea treptată a sportului mai întâi cu piscina, mersul pe bicicletă, mersul pe jos, o cursă scurtă, cu mult înainte de a reveni la stadion dacă fotbalistul este preocupat.

În ceea ce privește administrarea de antiinflamatoare, acesta împarte specialiștii; unii cred că sunt utili la începutul tratamentului, în timp ce alții, precum dr. Bompard, consideră că „maschează doar durerea și pot încuraja pacientul să reia prea curând. practica sa sportivă”.

Tratamentul se poate baza și pe mezoterapie, infiltrații, tehnici de manipulare a coloanei vertebrale sau ultrasunete.

Tratamentul cu ultrasunete

terapie cu ultrasunete este o metodă care constă în tratarea patologiilor musculare și a tendinitei prin difuzarea ultrasunetelor pe zonele care suferă de pubalgie. Aceste vibrații oferă micromasaje pe leziuni pentru a înmuia și relaxa țesuturile musculare.

Tratament chirurgical

Dacă nu se observă nicio îmbunătățire după 3 până la 6 luni de la un astfel de tratament, o operație poate fi luată în considerare în anumite situații:

În caz de pubalgie parietală, ea constă în întărirea peretelui abdominal în zona inghinală, prin sutura parțială a deschiderilor situate sub abdominale. Această tehnică, comparabilă cu metoda de reparare a herniilor inghinale, poate fi efectuată laparoscopic, pentru a limita riscul de infecție și a reduce cicatricea.

Sau în caz de tendinopatie de inserție a adductorului, unii chirurgi oferă tăiați tendonul, care se va reintroduce mai jos, în mod natural, pentru a face durerea să dispară: aceasta se numește tenotomie.

Cum se previne pubalgia ?

Browserul dvs. nu poate reda acest videoclip.

Prevenirea pubalgiei face acum parte din pregătirea fotbaliștilor de nivel înalt, până atunci foarte afectați de această patologie. Și asta oferă rezultate excelente, confirmă dr. Bompard. „Fotbaliștii se pregătesc mai bine, fac mai mult înveliș, mai întins. Rezultat: cu greu mai vedem pubalgia printre fotbaliștii profesioniști. "

Dintre sportivii amatori, pe de altă parte, unde se acordă mai puțină importanță prevenirii leziunilor, este adevărat contrariul, regretă dr. Bompard, care recomandăevita antrenamentul pe terenuri sintetice și consultați un podolog pentru a-i asigura sprijinul.

Slide: Cum să așteptați după o accidentare ?