Recomandări de inhibare a alăptării

Amelia THEUNISSEN

În Franța, practicile privind inhibarea lactației se schimbă. Obiectivul acestui articol este de a prezenta managementul medicamentelor și recomandările pentru inhibarea lactației.

FARMACOVIGILANȚĂ

Cabergolina (C26H37N5O2), comercializată sub numele de Dostinex â este un agonist dopaminergic D2 derivat din ergot de secară, cu activitate inhibitoare puternică și prelungită a secreției de prolactină. Acționează prin stimularea directă a receptorilor dopaminergici D2 din celulele lactotrope ale hipofizei, prin inhibarea secreției de prolactină. Are proprietatea de a încetini celulele glandei pituitare care secretă hormonul lactației: prolactina (1).

Acest medicament, utilizat sistematic pentru o lungă perioadă de timp, este cu siguranță eficient, dar expune multe efecte secundare grave.

Efecte adverse: greață, vărsături, dureri abdominale, constipație,

cefalee, amețeli, vertij, oboseală, hipotensiune posturală cu sau fără disconfort. Mai rar: tensiune mamară, bufeuri, depresie, furnicături ale extremităților (2).

Contraindicații

Acest medicament nu trebuie utilizat în următoarele cazuri:

- alergie la derivații de ergot de secară;

- fibroză (prezența țesutului cicatricial) care afectează plămânii, abdomenul sau inima;

- boală a valvei cardiace;

- în combinație cu medicamente din familia neuroleptică.

Picături de tensiune arterială (hipotensiune ortostatică) sunt uneori observate la începutul tratamentului. Poate interacționa, de asemenea, cu antibiotice din familia macrolidelor și cu vasoconstrictoare, în special cu cele derivate din ergot de secară (3).

Evaluarea efectelor terapeutice ale medicamentului în ceea ce privește riscurile pentru sănătatea pacientului ar trebui considerată favorabilă (raportul beneficiu/risc favorabil) (4). Cu toate acestea, aceste tratamente medicamentoase nu sunt lipsite de riscuri. Derivați ai ergotului de secară, aceste molecule au multe contraindicații și efecte adverse semnificative. Datorită efectului lor vasoconstrictor, acestea nu trebuie utilizate la pacienții cu tulburări vasculare, tulburări mentale, hipertensiune arterială sau care au avut preeclampsie. De asemenea, utilizarea lor nu este recomandată la femeile cu factori de risc vascular, cum ar fi fumatul și obezitatea (5).

Este sigur că tratamentele utilizate în ultimii ani sunt foarte eficiente în inhibarea fluxului de lapte. Dar am văzut că efectele secundare și efectele adverse grave nu sunt neglijabile și am pus sub semnul întrebării utilizarea lor.

Cabergoline nu deține autorizația de introducere pe piață (MA) pentru inhibarea lactației postpartum.

Într-adevăr, AM este acordul acordat titularului drepturilor de exploatare a unui medicament fabricat industrial, astfel încât acesta să îl poată comercializa.

Orice rețetă pentru medicamente care nu corespunde indicației recunoscute de autoritățile de înregistrare conform AMM se spune că este „în afara AMM”. Prescripția „fără etichetă” este legală, dar angajează responsabilitatea medicului prescriptor care trebuie, dacă este necesar, să demonstreze că a respectat „datele științifice” și că a recurs la un tratament „recunoscut” în această indicație. AMM. Mai mult decât de obicei, medicul va trebui să se asigure că pacientul este informat despre riscuri (6).

Prescrierea în afara etichetei nu este lipsită de pericole. Se efectuează fără nicio validare din partea autorităților sanitare. În contextul farmacovigilenței, aceasta dă naștere doar la puține rapoarte de reacții adverse din partea profesioniștilor din domeniul sănătății care se tem că aceste informații își vor stabili responsabilitatea. Poate sta la baza acțiunilor în răspundere, nu numai împotriva profesioniștilor din domeniul sănătății, ci mai general împotriva tuturor actorilor din sistemul de sănătate (7).

RECOMANDĂRI

Distribuția raportului de farmacovigilență al Agenției Naționale pentru Siguranța Medicamentelor (ANSM), bazată pe bromocriptină (C32H40BrN5O5), zguduie maternitățile care au fost folosite de mult timp pentru prescrierea inhibitorilor de lactație. Într-o societate în care disconfortul și durerea nu-și mai au locul, lipsa mijloacelor farmacologice pentru a inhiba alăptarea oferă profesioniștilor din domeniul sănătății sentimentul de a fi neajutorat.

Ultimele recomandări de la ANSM, Colegiul Național Francez de Ginecologi și Obstetricieni (CGNOF) și Colegiul Național al Moașelor din Franța (CNSF) recomandă abținerea tratamentului medicamentos pentru a inhiba creșterea laptelui la femei. ANSM reamintește că utilizarea unui medicament care inhibă alăptarea trebuie rezervată pentru situațiile în care inhibarea lactației este dorită din motive medicale. Nu se recomandă administrarea de rutină a unui medicament care inhibă lactația pentru a preveni sau trata disconfortul sau ingestia care pot apărea în timpul fluxului de lapte (8).

În prezent, nu se oferă în mod curent niciun tratament inhibitor la pacienții care nu doresc să alăpteze. Chiar dacă acestea din urmă nu prezintă nicio contraindicație la aceste tratamente, se recomandă recurgerea la alte practici decât medicația și prescrierea analgezicelor în funcție de situația clinică și de durerea pacientului. Acesta este motivul pentru care a fost necesar ca echipele de asistență medicală să schimbe practicile și să găsească alternative.

ALTERNATIVE

Nu avem nicio analiză științifică care să demonstreze eficacitatea acestor alternative non-medicamentoase. Cu toate acestea, aceste reguli generale sunt adesea folosite pentru a ameliora graba.

Practică

- Bandajarea pieptului timp de o săptămână continuu (zi și noapte), folosind un sutien care comprimă ferm pieptul, cum ar fi un sutien sport, fără armături

- Aplicarea pachetelor de gheață rece atunci când sânii sunt încordați și calzi. Acest lucru ajută la ameliorarea durerii și la înmuierea sânului

- Cataplasma de varză: aplicați o frunză proaspătă de varză pe fiecare sân când sunt fierbinți, încordați și înghițiți. Frunza de varză poate fi introdusă în prealabil în congelator pentru efectul rece. Înlocuiți-l când începe să se înmoaie până când fluxul de lapte a dispărut

- Cataplasma de lut verde este renumită pentru acțiunea sa anti-congestivă. Această metodă poate fi utilizată cu una sau două aplicații pe zi timp de aproximativ o jumătate de oră la femeile care se plâng de durere înghițită.

Homeopatie

Tratamentul trebuie început de la naștere, în sala de naștere.

Pentru a usca secreția de lapte și a opri fluxul de lapte (9):

- Ricinus Communis 30 CH: 5 granule, de 6 ori pe zi timp de 8 zile (înainte de fiecare sticlă dată, la fiecare 4 ore)

- Lac Caninum 30 CH: 1 doză zilnică (doză de globule) timp de 8 zile

Pentru a reduce durerea asociată cu creșterea laptelui:

- Apis Mellifica 15 CH: 5 granule, de 6 ori pe zi timp de 8 zile (înainte de fiecare sticlă dată, la fiecare 4 ore)

- Bryonia 9 CH: 5 granule, de 6 ori pe zi timp de 8 zile (înainte de fiecare sticlă administrată, la fiecare 4 ore).

Alimente și medicamente pe bază de plante

Anumite alimente reduc producția de lapte (10):

Aceste alimente pot fi folosite sub formă de ceai de plante. Cu toate acestea, lichidele ar trebui luate cu moderație, chiar dacă restricția de apă nu este recomandată din cauza nevoii femeii de a recâștiga un volum de apă după naștere.

Evitați alimentele care cresc producția de lapte:

Acupunctura

Medicina tradițională chineză, această metodă este ușor utilizată pe tot parcursul sarcinii, deoarece nu are efecte teratogene pentru copil. În inhibarea lactației, s-au efectuat puține studii. Un studiu suedez a arătat că acupunctura a redus simptomele inflamatorii ale fluxului de lapte din a 3-a sau a 4-a zi după naștere (11).

Recomandările naționale au fost revizuite și se recomandă absența terapiei medicamentoase în inhibarea fluxului de lapte. Deoarece fluxul de lapte este un fenomen fiziologic, este esențial ca pacienții să fie informați, liniștiți și însoțiți în această perioadă.