Recunoașterea accidentului la locul de muncă

Atousante - Sănătate la locul de muncă

Recunoașterea naturii profesionale a accidentului duce la plata diurnei zilnice și acoperirea 100% a costurilor medicale. O circulară publicată în iulie 2018, aplicabilă în 2019, trece în revistă și actualizează fundamentele recunoașterii accidentelor de muncă.

Recunoașterea accidentului de muncă, AT, de către fondul de asigurări sociale

certificat medical inițial si declaraţie ale angajatorului sunt primite de departamentul „Accidente la locul de muncă” al fondului de asigurări de sănătate.
În 30 de zile, din momentul în care fondul a luat cunoștință de accident
Articolul R. 441-10 din Codul securității sociale prevede că nerespectarea fondului în termen de 30 de zile la o cerere de recunoaștere a caracterului profesional al accidentului constituie recunoaștere implicită.

Dacă casa de marcat nu răspunde, în această perioadă de 30 de zile,
accidentul este considerat a fi recunoscut ca având o origine profesională;
în această perioadă de 30 de zile, fondul poate trimite o notificare de investigație ulterioară, prin poștă cu confirmare de primire,
victimei sau persoanelor aflate în întreținerea sa și angajatorului, dacă dorește să efectueze o investigație suplimentară înainte de a lua decizia.

În termen de 2 luni, de la această notificare de investigație ulterioară,
în lipsa unei decizii din fond se recunoaște caracterul profesional al accidentului.

Mijloace de apel în cazul refuzului recunoașterii TA

Dacă fondul de securitate socială refuză să recunoască accidentul ca fiind un accident de muncă, există remedii

Respingere administrativă

Remediul este cel al litigiilor generale:

comitet de apel amiabil, CRA;
Curtea de securitate socială, TASS.

Respingere medicală
Dacă fondul consideră că leziunile descrise nu sunt imputabile accidentului de la locul de muncă, remediul este: expertiza medicală.

Compensație în timpul opririi în urma accidentului de muncă

Angajatul primește diurne, în timpul opririi.
Aceste alocații sunt plătite fără perioadă de așteptare, adică de a doua zi după accident, până la recuperare.

Asistența medicală necesară pentru tratamentul unui accident de muncă este acoperită 100%.
Angajatul nu trebuie să avanseze cheltuielile medicale,
cu condiția să prezentați profesioniștilor din domeniul sănătății consultați (medic, farmacist etc.) foaia de accident de muncă oferită de angajator.

În caz de spitalizare, angajatul nu trebuie să plătească tariful zilnic: din nou, costurile sunt acoperite 100%.

Compensația pentru ziua de lucru în care s-a produs accidentul

După cum se prevede în Codul securității sociale (articolul L 433-1 din Codul securității sociale), această zi este plătibilă integral de către angajator, nu este compensată de securitatea socială.

Calculul cuantumului indemnizației zilnice de asigurări sociale

Salariul zilnic care servește ca bază pentru calcularea compensației zilnice pentru accidente de muncă este determinat în funcție de salariu și perioada de referință.
Calculul acestor parametri a fost modificat prin decretul 2014-953 din 20 august 2014.

Salariu de referință de la 1 ianuarie 2015
Salariul care servește ca bază pentru calculul IJ de securitate socială se calculează pe remunerația reținută pentru calculele contribuțiilor AT corespunzătoare perioadei care trebuie luată în considerare pentru câștigurile zilnice de bază.

Câștig zilnic de bază în funcție de perioada de plată de la 1 ianuarie 2015
Când plata se plătește lunar, câștigurile zilnice de bază sunt egale cu 1/30,42 a plății de luna calendaristică anterioară opririi lucrului.
Suma maximă a salariului de referință zilnic nu poate depăși 317,25 EUR pentru 2015 (= 0,834% din plafonul anual de securitate socială): articolul R 433-2 din Codul securității sociale

Valoarea indemnizației zilnice de asigurări sociale se obține prin înmulțirea salariului zilnic de referință cu o rată egală cu: (articolele R 433-1 și R 433-3 din Codul securității sociale)

60% în primele 28 de zile cu o sumă maximă de 190,15 EUR la 1 ianuarie 2015
80% din ziua a 29-a cu o sumă maximă plafonată la 253,80 EUR începând cu 1 ianuarie 2015

Suma maximă a diurnei:

Indemnizația zilnică nu poate depăși câștigul zilnic net primit de angajat înainte de încetarea activității: de la 1 ianuarie 2015, câștigul zilnic net corespunde salariului redus cu 21% (articolul R 433-4 al codului de securitate socială)

Plata diurnei

Indemnizațiile zilnice sunt plătite de CPAM de care depinde victima accidentului la locul de muncă: intervalul dintre 2 plăți IJ de către Fond nu poate depăși 16 zile.

Atunci când angajatorul își menține salariul total sau parțial al salariatului său, el poate percepe el însuși diurne: acesta este subrogare, aceasta este lăsată la latitudinea angajatorului (el trebuie să solicite acest lucru). Aceasta înseamnă că angajatorul plătește salariile zilnice angajaților săi și apoi le primește de la CPAM în locul angajatului.

Compensații legale sau contractuale suplimentare

Conform articolului L 1226-1 din Codul muncii, în cazul unui accident de muncă, angajatul primește un despăgubiri legale suplimentare plătit de angajatorul său care suplimentează diurnele plătite de securitatea socială cu condiția:

să fie acoperit de securitatea socială
să fie tratați în Franța sau într-un stat membru al Uniunii Europene
să li se declare incapacitatea de muncă și să trimită certificatul medical angajatorului în termen de 48 de ore
pentru a justifica cel puțin 1 an vechime în companie.

Perioada de așteptare pentru plata de către angajator a acestei compensații suplimentare:

Nu există o perioadă de așteptare în cazul unui accident de muncă (art. D 1226-3 din Codul muncii)
Pe de altă parte, în cazul unui accident de navetă, există o perioadă de așteptare de 7 zile. Dar indemnizațiile zilnice se plătesc din prima zi de oprire a muncii.
Valoarea acestei indemnizații suplimentare
Conform articolului D 1226-1 și D 1226-2 din Codul muncii:

În primele 30 de zile: 90% din salariul brut pe care l-ar fi primit angajatul
În următoarele 30 de zile: 2/3 din aceeași remunerație

Perioadele de compensare sunt majorate cu 10 zile pe o perioadă întreagă de 5 ani de vechime în plus față de perioada de un an necesară:

Durata compensației angajatorului pe baza vechimii:

1-5 ani vechime incluse: primele 30 de zile = 90% din remunerația de bază brută, după 30 de zile = 66,6% din remunerația de bază brută
6-10 ani vechime incluse: primele 40 de zile = 90% din remunerația de bază brută, după 40 de zile = 66,6% din remunerația de bază brută
de 11 - 15 ani de serviciu incluse: primele 50 de zile = 90% din remunerația de bază brută, după 50 de zile = 66,6% din remunerația de bază brută
de 16-20 de ani de serviciu incluse: primele 60 de zile = 90% din remunerația de bază brută, următoarele 60 de zile = 66,6% din remunerația de bază brută
de 21-25 de ani de serviciu incluse: primele 70 de zile = 90% din remunerația de bază brută, 70 de zile ulterioare = 66,6% din remunerația de bază brută
de 26 - 30 de ani de serviciu incluse: primele 80 de zile = 90% din remunerația de bază brută, 80 de zile ulterioare = 66,6% din remunerația de bază brută
de la 31 de ani de serviciu: Primele 90 de zile = 90% din remunerația de bază brută, 90 de zile ulterioare = 66,6% din remunerația de bază brută

Remunerația brută este remunerația brută pe care salariatul ar fi primit-o dacă nu ar fi fost în concediu medical din cauza unui accident de muncă.

Impozite pe venit și diurne plătite în contextul unui accident de muncă

Din 2010, indemnizațiile zilnice primite pentru un accident de muncă sunt supuse impozitului pe venit pentru 50% din suma lor.

Compensare mai bună în cazul unei abateri inexcusabile din partea angajatorului

Conform articolului L 452-3 din Codul securității sociale, în cazul unei abateri inexcusabile din partea angajatorului, victima unui accident de muncă sau a unei boli profesionale poate solicita o compensație mai bună.

"Indiferent de creșterea pensiei primită în temeiul articolului anterior, victima are dreptul de a cere angajatorului în fața instanței de securitate socială despăgubiri pentru prejudecată cauzat de suferința fizică și morală de ea îndurată, de ea daune estetice și de plăcere precum și cea a prejudiciului rezultat din pierderea sau reducerea posibilităților lor de avansare profesională. Dacă victima are o rată de invaliditate permanentă de 100%, i se acordă și o compensație forfetară egală cu valoarea salariului minim legal în vigoare la data consolidării.

La fel, în caz deaccident urmat de moarte, beneficiarii victimei menționați la articolele L. 434-7 și următoarele, precum și ascendenții și descendenții care nu au dreptul la o renta conform articolelor menționate, pot solicita angajatorului despăgubiri pentru prejudiciul moral în fața instanței menționate anterior.

Reparația pentru această pagubă este plătit direct beneficiarilor de către fondul care recuperează suma de la angajator. "

Din 2002 vina inexcusabilă a fost extinsă la accidentele de muncă (hotărârea din 11 aprilie 2002, nr. 00-16535)
și din 2010, Consiliul constituțional a deschis calea spre reparare pentru toate prejudecățile care nu au fost deja luate în considerare (Consiliul constituțional 2010-8, QPC, 18 iunie 2010).

Jurisprudența oferă informații suplimentare despre această compensație suplimentară în caz de culpă inexcusabilă:

compensația pentru toate daunele neacoperite trebuie solicitată instanțelor de securitate socială:

vătămare sexuală
(hotărârea Curții de Casație nr. 11-14311 din 4 aprilie 2012, hotărârea nr. 11-16120 din 28 iunie 2012)
deficit funcțional temporar,
mobilarea unui apartament sau costul unuia vehicul adaptat din cauza unei dizabilități
(hotărârea Curții de Casație nr. 10-19475 din 30 iunie 2011)

Pe de altă parte, îngrijire sunt deja acoperite, la fel ca pierderea câștigurilor rezultate din invaliditate permanentă parțială, Curtea de Casație din hotărârile din 4 aprilie 2012 a reamintit că nu era necesar să se completeze despăgubirea pentru aceste daune (hotărârea nr. 11-18014, hotărârea nr. 11-10308, hotărârea nr. 11-15393)

pierderea drepturilor la pensie este deja acoperit de pensia de incapacitate permanentă crescută care se plătește în caz de culpă inexcusabilă, prin urmare nu poate da naștere unei despăgubiri suplimentare (hotărârea nr. 13-12310 din 9 ianuarie 2015)