Reducerea proteinuriei încetinește declinul renal la pacienții cu glomeruloscleroză focală segmentară

Recenzie de Emily Henderson, B.Sc. 10 august 2020

declinul

Reducerea cantității de proteine ​​din urină la pacienții cu glomeruloscleroză focală segmentară (FSGS), o boală rară în care se formează țesut cicatricial pe părți ale rinichilor care filtrează deșeurile din sânge, poate încetini semnificativ declinul funcției renale și poate prelungi timp înainte ca rinichii pacienților să eșueze, arată o nouă analiză efectuată de un cercetător la Spitalul Național de Copii și colegii săi.

Aceste descoperiri, publicate online pe 10 august 2020, în Jurnalul American de Boli de Rinichi, pot da speranță pacienților care sunt capabili să-și scadă proteinele urinare cu tratamentele disponibile, dar care nu sunt capabili să obțină remisiunea completă., Potrivit cercetătorilor.

FSGS afectează aproximativ șapte pentru fiecare milion de persoane din populația generală. Cu toate acestea, în Statele Unite, acesta este responsabil pentru 5-20% din toate cazurile de boală renală în stadiul final (ESKD), o afecțiune în care funcția renală scade suficient pentru ca pacienții să nu poată supraviețui fără dializă sau transplant de rinichi. Nu există un tratament dovedit care să vizeze în mod specific FSGS, dar steroizii și alte imunosupresoare s-au dovedit promițătoare în studiile clinice.

Un semn caracteristic al FSGS este proteinuria, în care prea multe proteine ​​sunt prezente în urina pacienților. Majoritatea studiilor clinice ale tratamentelor FSGS s-au concentrat pe remisiunea completă a proteinuriei, semn că intervenția funcționează. Cu toate acestea, spune Marva Moxey-Mims, MD, cercetător și șef al Diviziei Naționale a Nefrologiei Copilului, doar o fracțiune dintre pacienți ating acest obiectiv final. În schimb, mulți pacienți au o anumită reducere a proteinuriei, dar nu este clar dacă aceste reduceri duc la beneficii semnificative pentru sănătatea rinichilor.

Pentru a investiga această întrebare, dr. Moxey-Mims și colegii ei au folosit date din studiul clinic FSGS finanțat de Institutul Național de Sănătate, care a avut loc între noiembrie 2004 și mai 2008. Participanți la studiu - 138 de pacienți care au dezvoltat proteinurie din FSGS cu vârste cuprinse între 2 și 40 de ani. și nu au răspuns la steroizi - au primit unul din cele două regimuri imunosupresoare diferite. Aceștia au primit controale frecvente, inclusiv teste de proteine ​​din urină în perioada de studiu și au fost urmăriți timp de până la 54 de luni.

Rezultatele au arătat că aproximativ 49% din proteinuria participanților la studiu s-a îmbunătățit după 26 de săptămâni de tratament pe oricare dintre regimuri. Mai important, spune dr. Moxey-Mims, acești pacienți au menținut funcția renală semnificativ mai bună în timp, așa cum este determinat de un test numit rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR), comparativ cu cei a căror proteină din urină a rămas crescută. Cu cât reducerea proteinuriei este mai mare, cu atât funcția renală a acestora este mai bună și cu atât mai mult rinichii rămân activi înainte de dezvoltarea ESKD.

Chiar și o reducere modestă a proteinuriei, cu doar 20-30%, a avut un impact asupra sănătății rinichilor acestor pacienți. "

Dr. Marva Moxey-Mims, MD, cercetător și șef al Diviziei Naționale de Nefrologie a Copilului

Dr. Moxey-Mims remarcă faptul că această constatare ar putea avea un impact asupra proiectării studiilor clinice pentru tratamentele FSGS. În prezent, aceste studii trebuie să includă în mod obișnuit un număr mare de pacienți pentru a arăta beneficii dacă remisia completă a proteinuriei - care a avut loc numai la aproximativ 20% dintre pacienții din cadrul Institutului Național de Diabet și Studiu Digestiv și Rinotic. Boli - este folosit ca punct final.

Dacă cercetătorii folosesc un domeniu de reducere a proteinuriei ca obiectiv, spune ea, ar putea fi mai ușor să vedem dacă un medicament sau altă intervenție funcționează.

La fel, spune ea, pacienții cu FSGS și medicii lor ar trebui să vadă orice reducere a proteinuriei ca fiind pozitivă.

„Nu ar trebui să fie descurajați dacă nu pot atinge remisiunea completă”, spune dr. Moxey-Mims. „Medicii și pacienții pot fi liniștiți că, dacă reduc într-o oarecare măsură proteinele din urină, pacienții beneficiază de aceasta.