Reflux vezicoureteric pentru diagnostic prenatal

A. Liard

Arborele deciziei - Comentarii

Refluxul poate fi detectat prenatal în fața dilatației pelvisului cu sau fără dilatare ureterală. O dilatare fluctuantă a cavităților renale în timpul prenatalului sugerează reflux. Postnatal, se face o cistografie retrogradă pentru orice dilatare a pelvisului mai mare de 10 mm. Vârsta realizării variază între D5 și 6 săptămâni de viață.

(1) Rata de dispariție a refluxului din diagnosticul prenatal este de 50% la 18 luni, toate gradele combinate. Refluxul de gradul 1 și 2 are o rată de dispariție de 92% la 18 luni. Reflux de gradul 3: 73% la 18 luni. Refluxul de gradul 4 și 5 din diagnosticul prenatal are o rată de dispariție la 15 luni de 43%.

(2) Refluxurile cu expansiune reprezintă 60% din refluxuri. Ele predomină la băieți în primul an de viață (raport: 4 băieți la 1 fată).

(3) Scintigrafia renală DMSA poate fi utilizată pentru a căuta leziuni renale prin nefropatie de reflux. Acestea sunt cu atât mai grave și frecvente cu cât gradul de reflux este mai ridicat (5,5% de reflux de gradul 1 sau 2 și 88% de reflux de gradul 5) și cazul unui băiat. Aceste leziuni sunt congenitale, hipoplazice și displazice. Ele apar ca modificări difuze ale scintigrafiei. Cicatricile din infecțiile tractului urinar apar ca leziuni focale.

(4) Prezența leziunilor renale la scintigrafie (sau hipoplazie renală la ultrasunete) este corelată cu eșecul de a vindeca refluxul în timpul creșterii. Pe de altă parte, o scintigrafie renală normală fără cicatrice cu funcție renală diferențială simetrică este corelată cu dispariția refluxului în timpul creșterii.

(5) Când scintigrafia renală este normală, tratamentul preventiv antiseptic poate fi oprit după dobândirea curățeniei. Copiii aflați în procesul de instruire la toaletă au o parte din imaturitatea vezicii urinare și disinergia vezico-sfincterică fiziologică care poate promova infecțiile tractului urinar.

(6) Tratamentul chirurgical este oferit rapid pentru reflux de înaltă calitate cu leziuni scintigrafice. Reimplantarea ureterală după vârsta de 1 an este o procedură simplă cu o rată de succes de 99%. Cea mai utilizată tehnică chirurgicală este reimplantarea ureterală a lui Cohen.

(7) Tratamentul cu reflux endoscopic are multe avantaje: procedura chirurgicală scurtă în spitalele de zi, confort pentru copilul care poate relua activitatea normală a doua zi. Produsele utilizate sunt Deflux ® și Macroplastique ®. Rata de vindecare este de aproximativ 70% pentru toate gradele de reflux. Această rată scade odată cu creșterea gradului: 80 până la 90% pentru refluxul de gradul 1 și 2, 50% pentru gradul 5. Tratamentul endoscopic este, prin urmare, potrivit pentru tratamentul refluxului persistent de grad scăzut.