Retina medicală

Toate aceste boli au în comun: o amenințare la adresa funcției vizuale a ochiului necesită explorări retiniene iterative și monitorizare regulată Poate fi tratată în principal prin injecții intraoculare și/sau cu laser Cel mai adesea cronic

Examinări și tratamente

Examinări de explorare pentru bolile retiniene

Retinografie

Fotografie a retinei, permițând iconografia și compararea imaginilor unui ochi în timp.

OCT (Coerență a tomografiei optice)

Este o examinare nedureroasă, care permite evidențierea diferitelor straturi ale retinei: permițând astfel să se manifeste atrofie (subțierea), edem (îngroșare), detașare retiniană (ridicare).

Angiografie

Această examinare constă în fotografierea retinei, după injectarea unui colorant intravenos, permițând explorarea vaselor coroidei, a retinei, al cărei obiectiv principal este de a evidenția fie zonele de neperfuzie (ischemie), fie zone de difuzie (exsudare) a colorantului.

Tratamente pentru bolile retiniene

Laser cu argon

Acesta are ca scop arderea retinei, principalul lor obiectiv fiind distrugerea consecințelor patologiei vasculare pentru a evita complicații mai grave.

Fototerapie dinamică

Scopul său este de a activa o moleculă fotosensibilă pentru a provoca ocluzia vaselor exudative anormale.

Injecții intra vitre oculare

Este principalul tratament pentru bolile retinei: al cărui obiectiv este de a livra o moleculă în cavitatea vitroasă care va intra apoi în retină. În prezent sunt injectate 2 tipuri de molecule: anti VEGF (inhibă proliferarea vaselor și acțiunea anti-edematoasă) și corticosteroizi (acțiune anti-edematoasă și antiinflamatoare).

Degenerescența maculară legată de vârstă (DMA)

Degenerescența maculară este o afecțiune care afectează în principal vârstnicii, ducând la o pierdere progresivă și definitivă a vederii centrale, caracterizată prin îmbătrânirea prea rapidă a maculei (zona centrală a retinei, care transmite 90% din informațiile vizuale către creier).

Aceasta este o alterare maculară, dobândită, non-ereditară, neinflamatorie care afectează persoanele cu vârsta peste 50 de ani, care are ca rezultat o scădere treptată a vederii centrale care duce la pierderea vederii centrale.

Acești pacienți nu devin orbi, dar pierd tot câmpul vizual util pentru citit, condus, pentru a vedea detalii.

Astfel, ei mențin în general autonomia cu posibilitatea de a se deplasa și de a se îmbrăca. Dar nu mai pot citi, viziona TV sau conduce.

Pentru cazul dvs. personal, este imperativ să vă consultați oftalmologul care vă va oferi toate detaliile pe care le căutați.

Frecvență și origini

Se estimează că 12% din populația cu vârsta cuprinsă între 65 și 75 de ani are DMI și acest număr crește în fiecare zi.

În Franța, aceasta este principala cauză a vederii scăzute și se crede că sunt afectate 2 milioane de persoane, acest număr urmând să fie înmulțit cu 2 în termen de 25 de ani, dintre care 400.000 suferă de cea mai gravă formă, AMD exudativă.

Se pare că există factori genetici predispozanți, asociați cu factori de mediu (soare, tutun).

Simptome

Pacientul se plânge trei simptome principale:

DEFORMĂRI ale liniilor sau obiectelor sunt foarte frecvente

vedere redusă există pe unul sau pe ambii ochi

un scotom central (pata neagră care ascunde cuvintele)

Există două forme de AMD:

forma „uscată” sau atrofică, cel mai frecvent, cu moarte lentă și progresivă a fotoreceptorilor. Implicarea este adesea bilaterală. În prezent, nu există un tratament cu adevărat eficient, deși sunt în curs numeroase cercetări. Tratamentul cu suplimente de vitamine are ca scop încetinirea progresiei. Reabilitarea cu vedere scăzută și echipamentele cu sisteme vizuale de mărire pot fi utile în forme avansate.

Forma „umedă” sau exudativă cu o creștere excesivă a vaselor de sânge anormale sub retină. Aceste nave noi cresc rapid. Structura lor permeabilă la compușii lichizi din sânge este responsabilă pentru acumularea acestor fluide sub sau în retină. De asemenea, se pot rupe și sângera sub retină. Progresia este adesea rapidă, cu pierderea vederii centrale în câteva săptămâni sau luni fără tratament.

Acesta este motivul pentru care este necesară consultarea și îngrijirea urgentă.

Care sunt examenele de efectuat ?

O examinare a fundului, OCT și angiografie cu fluorescenină și/sau indocianină verde (fotografii ale fundului cu injecție intravenoasă de colorant fluorescent) va fi efectuată de oftalmologul dumneavoastră. Aceste examinări specifică forma AMD, amploarea acesteia și ghidează decizia de tratament.

Ar trebui să ne consultăm urgent? DA în caz de simptome recente !

Deoarece evoluția spontană este proastă, cu o extindere a noilor vase în câteva zile, săptămâni sau luni, rezultând o pierdere ireversibilă a vederii

Fluoresceină sau Angiografie verde cu indocianină

Acest examen constă în realizarea fotografiilor fundului dumneavoastră după injectarea unei CULORI FLUORESCENTE într-o venă, pentru a cunoaște starea vaselor din fund și a retinei pentru a stabili un diagnostic al anumitor boli ale ochiului.

OCT

Analizează diferitele straturi ale retinei (fără injectarea de colorant) și permite să cunoască activitatea noilor vase

Aceste examinări sunt adesea efectuate de asistenți ortoptiști, apoi interpretați de medicul dumneavoastră.

Tratamentul degenerescenței maculare exsudative: injecții intraoculare

Acesta constă în oprirea proliferării și activității vaselor noi. Se bazează pe realizarea injecțiilor intraoculare (intra-vitroase) de anti-angiogen (anti-VEGF).

Două produse au în prezent autorizație de introducere pe piață: LUCENTIS® și EYLEA® și sunt rambursate 100% de securitatea socială.

Tratamentul are ca scop vindecarea vaselor anormale și suprimarea scurgerilor de lichid sub și intraretină pentru a se stabiliza mai bine și, uneori, pentru a îmbunătăți acuitatea vizuală.

Aceste injecții se efectuează în birou într-o cameră special adaptată, în ambulatoriu. Acestea sunt precedate de anestezie locală și dezinfectarea ochiului. Injecția se face cu un ac foarte fin într-un anumit loc, fără pericol pentru ochi. Nu este foarte dureros și durează doar câteva secunde.

O primă serie de 3 injecții la o lună distanță este prescrisă în mod sistematic.

În majoritatea cazurilor, alte injecții vor fi necesare la o rată specifică fiecărui pacient pentru a menține câștigul acuității vizuale. Boala este cronică și poate necesita tratament pe termen lung (de multe ori sunt necesare 3 sau 4 injecții pe an)

Cele mai frecvente incidente în urma acestei injecții pot fi apariția unei hemoragii subconjunctivale minore (albul ochiului) care se rezolvă în câteva zile și vizualizarea micilor puncte negre timp de 24 de ore datorită prezenței bulelor. Aer steril în injectat produs.
Foarte rar poate apărea hipertonie oculară (senzație de pierdere vizuală tranzitorie imediat după injecție) și trebuie raportată medicului.

În mod excepțional, pot apărea infecții endoculare, sângerări intravitreale sau detașare de retină.

Este o boală cronică cu tratament cronic și sub monitorizare prelungită.

Alte tratamente pot fi combinate cu aceste injecții intraoculare: laser sau fototerapie dinamică în funcție de tipul de vase noi și de răspunsul la tratament.

Boala nu este vindecabilă până în prezent, dar tratamentele fac posibilă oprirea progresiei.

Chirurgia poate fi uneori indicată pentru a elimina un hematom subretinian.