Rinichi, diabet și picioare

În multe țări dezvoltate, insuficiența renală la pacienții diabetici este în prezent principala cauză a bolii renale în stadiul final. Doctorul Anne Zanchi, responsabil pentru consultația „Diabet la rinichi” din cantonul Vaud, ne spune că numărul pacienților cu dializă diabetică s-a triplat aproape în ultimii 8 ani. Pacientul cu dializă este o persoană cu risc cardiovascular ridicat, iar apariția arteritei membrelor inferioare va crește pericolul de necroză tisulară la picioare.

Problemele la nivelul piciorului diabetic, care rămân slab înțelese de pacienții diabetici, au un impact major asupra calității vieții. Fotografie family.fr

Prevenirea rămâne o componentă esențială în gestionarea pacientului diabetic. Multe amputări la acești pacienți pot fi evitate datorită unui management multidisciplinar preventiv.

Pacienții trebuie informați că diabetul poate face picioarele mai puțin sensibile la durere, deoarece afectează nervii, aceasta este neuropatia diabetică. În prezența acestei complicații, mersul se schimbă, iar picioarele suferă o presiune și o frecare anormale, care duc în cele din urmă la deformări și leziuni. Acestea, chiar și cele mici, pot avea consecințe foarte grave. Diabetul face căptușeala arterelor mai rigidă, iar pielea este mai puțin irigată, ceea ce explică dificultatea vindecării.

Îngrijitorii din centrele de dializă sunt conștienți de această complicație gravă a diabetului și observați picioarele la intervale regulate a pacienților lor diabetici și caută răni. Întreb despre prezența sau nu a durerii evaluate prin scala analogică vizuală (VAS), pe perimetrul de mers și asupra existenței sau nu a tulburări statice. Ei verifică dacă incaltamintea este potrivita. În cele din urmă, îngrijitorul caută și înregistrează prezența pacientului în dosarul pacientului. pulsul piciorului ceea ce indică faptul că circulația sângelui are loc normal. O consultare specializată în diabetologie sau podologie va fi organizată dacă există vreo îndoială. Se poate prescrie o radiografie a arterelor (arteriografie) a membrelor inferioare.

Scăderea sau dispariția sensibilității va fi evaluată cu tehnica diapazonului (controlul direcției vibratorii). Verificarea se face în diferite locuri ale piciorului. Dacă vibrația este mai mică sau nu este resimțită, nervii sunt afectați.

tehnica monofilamentului va studia și neuropatia.

Nivelul de risc de complicații:

Recomandările:
Examinarea piciorului Odata pe an de către o asistentă medicală specializată în diabet sau de un podolog certificat. Dacă o rană nu se vindecă în decurs de 10 zile, consultați un medic. Se recomandă îngrijirea igienei picioarelor, spălați picioarele în fiecare zi, uscați-vă bine și aplicați în mod regulat o cremă hidratantă, evitând spațiile dintre degete. Tăiați unghiile în linie dreaptă și nu prea scurte. Evitați să mergeți desculți, pentru a preveni rănile. Menținerea unui control bun al zahărului din sânge evită creșterea riscului de complicații
Examinarea piciorului De doua ori pe an de către o asistentă medicală specializată în diabet sau de un podolog certificat. În caz de rănire, observați și dacă este încă deschis după 24 de ore, consultați un medic în decurs de o săptămână, chiar dacă nu există durere. În plus față de regulile de igienă și recomandările anterioare, pantofii adecvați sunt principala modalitate de a evita fricțiunile și presiunea. Pantofii trebuie să fie potriviți pentru activități. Cel mai bine este să purtați șosete transparente, fără cusături pentru a observa cu ușurință petele din cauza posibilelor răni

Dacă pacientul cu diabet zaharat prezintă un risc ridicat sau foarte mare, ar trebui să meargă la un examen de picior de cel puțin 4 ori pe an. Dacă este dializat, este foarte important ca acest test să se facă cel puțin o dată pe lună. El trebuie să raporteze cea mai mică leziune foarte repede. El nu trebuie să utilizeze coricide (creme sau pansamente pentru a îndepărta bataturile) sau foarfece sau obiecte ascuțite pentru a îndepărta calusurile. În această etapă, pantofii adecvați sunt esențiali, deoarece doar pantofii ortopedici cu tălpi pe măsură pot proteja eficient picioarele împotriva presiunii și fricțiunii. Medicii le prescriu și, în funcție de vârsta pacientului, vor fi îngrijiți de IA sau AVS.

Ce este piciorul diabetic activ sau piciorul Charcot activ? Aceasta înseamnă că piciorul are un ulcer, o infecție o tulburare severă a circulației sângelui. În acest caz nu ar trebui să mai pășiți pe picior, deversarea este obligatorie.

Surse:

Acest articol a fost scris în principal cu ajutorul broșurii "Diabetul și picioarele mele" realizat la inițiativa programului cantonal pentru diabet. Au participat Institutul Universitar de Medicină Socială și Preventivă, CHUV din Lausanne, Asociația Vaudoise du Diabète, Societatea Elvețiană a Podologilor-secțiunea Romande, profesioniști din domeniul sănătății (medici și asistenți medicali) și pacienți.

Insuficiență renală și diabet: măsuri de precauție pentru a lua Anne Zanchi, Anne Cherpillod, Nelly Pitteloud, Michel Burnier, Menno Pruijm CHUV, Lausanne