Rujeola: de la „erupție simplă” la un rezultat fatal

rezumat

Introducere

Rujeola este un virus ARN al cărui rezervor este strict uman, extrem de infecțios și transmis de aerosoli. Clinic, constă dintr-o fază de simptome generale, urmată de o erupție maculopapulară, adesea însoțită de conjunctivită și așa-numitele pete Koplik care pot fi găsite pe mucoasa obrazului; cu toate acestea, rezultatele atipice sunt frecvente, în special la pacienții vârstnici, parțial imuni sau imunosupresați. Acești pacienți prezintă un risc de complicații, uneori letale, ceea ce este inacceptabil, având în vedere că avem un vaccin foarte eficient capabil să eradice boala.

„Cazul bun”

Un student în vârstă de 24 de ani a prezentat o stare febrilă cu starea generală în scădere, determinându-l, după 3 zile de simptome, să consulte un medic care a prescris antiinflamatoare. Trei zile mai târziu, având în vedere înrăutățirea simptomelor, a prezentat la urgență greață, vărsături, cefalee, conjunctivită și o erupție cutanată generalizată care nu mâncărime. Este febril (40,5 ° C), se plânge de durere la palparea hipocondrului drept și găsim pete Koplik în cavitatea bucală. Laboratorul prezintă un CRP la 58 mg/l și transaminaze la 3 x norma.

La acest pacient nevaccinat, rujeola este suspectată, este izolat și primește tratament simptomatic. PCR-ul cu gât este pozitiv pentru virusul rujeolic. După trei zile de monitorizare și având în vedere îmbunătățirea stării generale și normalizarea testelor hepatice, pacientul poate pleca acasă. Acesta este unul dintre cele 14 cazuri de studenți cu rujeolă raportate în 2018 la Universitatea din Lausanne.

„Cazul rău”

Un tânăr de 26 de ani se prezintă la urgență cu stare febrilă și durere în gât. Este cunoscut pentru leucemia limfatică cronică (LLC), tratată cu chimioterapie, inclusiv rituximab (ultima doză primită cu 1 lună înainte de spitalizare). Examenul clinic arată faringită și limfadenopatie cervicală deja cunoscute. Laboratorul prezintă un CRP ușor crescut la 53 mg/l, precum și trombocitopenie (73 G/L) și leucopenie (1,08 G/l).

Este internat în spital și tratat empiric cu un antibiotic (cefepimă). Hemoculturile, precum și o PCR multiplexă pentru virușii respiratori sunt negative. La patru zile după primele simptome, pacientul dezvoltă un exantem confluent pe față și pe piept. O biopsie a pielii este compatibilă cu o reacție medicamentoasă, motiv pentru care cefepima se schimbă în meropenem. Trei zile mai târziu, pacientul a prezentat stomatită ulcerativă și conjunctivită bilaterală. Un frotiu de gât prin PCR confirmă suspiciunea de rujeolă. În ciuda a două vaccinări împotriva rujeolei în 1993 și 1999, serologia este negativă, ceea ce explicăm prin faptul că chimioterapia cu rituximab scade imunitatea umorală.

Starea generală se agravează și pacientul dezvoltă o tuse uscată, precum și dispnee, un CT toracic prezintă apoi consolidări bilaterale compatibile cu pneumonia. Se începe tratamentul cu ribavirină, imunoglobuline și vitamina A. Din păcate, la 15 zile de la primele simptome, pacientul dezvoltă un SRAD (sindrom de detresă respiratorie acută) și trebuie intubat, fără ameliorare, motiv pentru care se încearcă oxigenarea extracorporală. Va fi complicat prin sângerare la locul puncției. Pacientul a murit de pneumonie severă în șoc mixt. Histologia alveolară post-mortem este în concordanță cu pneumonia rujeolică. 1

Virologie

Virusul rujeolic este un membru al familiei Paramyxoviridae și al genului Morbillivirus. Este alcătuit dintr-un genom de ARN și are un rezervor strict uman. Transmiterea are loc prin picături și aerosoli, pacientul este infecțios timp de patru zile înainte și patru zile după debutul erupției cutanate (figura 1). Virusul este unul dintre cele mai contagioase cunoscute, 98/100 de persoane neimune în contact cu un pacient vor fi infectate. Se înmulțește în 2 faze, cu o replicare inițială în celulele sistemului reticuloendotelial și endoteliu, răspândindu-se apoi în teritoriile limfatice mai profunde, ceea ce duce la o a doua viremie, care face posibilă răspândirea virusului.la toate organele. Având în vedere un rezervor strict uman și o vaccinare eficientă, acest virus este potențial eradicabil. 2, 3

Istoria naturală a bolii, teste de diagnostic