Sănătatea femeilor și a căilor respiratorii (astm, cancer pulmonar și BPOC)

Astmul bronșic, prima boală respiratorie la femei

„Astmul la maturitate afectează mai mult femeile” informează prof. Camille Taillé, pneumolog în secția de pneumologie și Centrul de competență pentru boli pulmonare rare, Spitalul Bichat-Claude Bernard (Paris). După adolescență, prevalența astmului este mai mare la femei decât la bărbați, în timp ce în copilărie astmul este mai frecvent la băieți. În cohortele de astm sever, în general găsim 60% dintre femei.

„Femeile sunt mai expuse riscului de a dezvolta astm la vârsta adultă”, spune prof. Camille Taillé. „Nu știm cum să explicăm prea bine această epidemiologie specială”, explică ea. „Pe de altă parte, știm că femeile supraponderale sau obeze au un risc mai mare de a dezvolta astm non-atopic, în timp ce această relație dintre obezitate și riscul de astm este mai slabă la bărbați”, explică profesorul Taillé. Cauza poate fi găsită probabil într-o interacțiune între țesutul adipos și hormonii sexuali. Cercetarea este complicată de fluctuațiile naturale ale nivelului hormonal.

Este probabil ca efectul hormonilor sexuali să nu fie luat în considerare în funcție de nivelul lor, ci mai degrabă de raportul dintre androgeni și estrogen. „Avem adesea tendința de a rezuma astmul femeilor ca fiind probleme cu hormoni sexuali, este mult mai complex decât atât”, concluzionează dr. Taillé. Se consideră că diferențele dintre astm la bărbați și femei au cauze hormonale, dar și cauze imunologice și metabolice.

Știați ? Femeile cu astm sunt adesea considerate mai atente decât bărbații.

Astmul feminin pe tot parcursul vieții

Astmul feminin este caracterizat de variații frecvente pe parcursul vieții unei femei. În mod tradițional, se utilizează 4 perioade: pubertate, perioadă de activitate genitală, sarcină, menopauză. Măriți aceste perioade, cu înțelegerea doctorului Camille Taillé.

- Astm și pubertate

De ce tendința observată în copilărie (băieții mai afectați) se inversează în momentul adolescenței? „Sunt prezentate mai multe ipoteze: hormoni sexuali din nou, cu un presupus efect protector al testosteronului (relaxant muscular și antiinflamator); țesut adipos care se dezvoltă diferit în funcție de sex, cu țesut adipos visceral diferit metabolic de țesutul adipos subcutanat; activitate fizică care este redusă la fete în această perioadă, uneori asociată cu debutul fumatului și o schimbare a stilului de viață, începutul contracepției .; în sfârșit, o relație între dimensiunea plămânilor și calibrul bronșic diferită de cea a băieților (fenomenul disanapsis) care ar putea contribui la dezvoltarea hiperactivității bronșice ", informează dr. Camille Taillé. Fenomenul este fără îndoială complex !

- Astm și perioade de activitate genitală

30 până la 40% dintre femei ar vedea simptomele astmului agravându-se înainte și/sau în timpul menstruației: acest lucru se numește astm premenstrual. „Două vârfuri de simptome sunt observate în timpul ciclului menstrual: unul înainte de ovulație (vârf de estrogen) și unul chiar înainte de menstruație (prăbușirea nivelului de estrogen și progesteron), care merge împotriva cerealelor. 'Un efect direct al hormonilor sexuali asupra reactivității bronșice. Este menționat rolul mișcărilor lichide (retenția premenstruală a lichidelor), care poate provoca edem bronșic responsabil pentru creșterea simptomelor. De asemenea, sunt menționate mecanismele inflamatorii, fără o demonstrație foarte atractivă până în prezent ”, explică dr. Camille Taillé. Ce soluții pot fi oferite femeilor cu simptome agravante în timpul menstruației? O creștere a tratamentului de fond sau prescrierea unei pilule de estrogen-progestogen pentru a bloca ovulația. Din nou, nu există date solide care să valideze această atitudine, care este mai mult de bun simț decât medicina bazată pe dovezi.

- Astm și sarcină

- Astm și menopauză

Unele femei suferă de astm până la vârsta de 50 de ani. „Nu neapărat doar deficitul hormonal explică apariția acestui astm”, informează dr. Camille Taillé. La această vârstă, alte lucruri se schimbă: țesutul adipos încă, activitatea fizică, stilul de viață ... Aceștia sunt toți factorii care ar putea juca un rol. Tipul menopauzei (chirurgicale sau naturale) și tipul terapiei de substituție hormonală pot influența, de asemenea, riscul de astm. Cu toate acestea, acest lucru nu ar trebui să contraindice tratamentul hormonal, dacă este necesar.

Mărturii: astm și sarcină

Gwenaëlle, 32 de ani

Combs-la-Ville (77)

"Am astm, sunt gravidă în 7 luni și sunt bine"

„Nu beneficiez de nicio urmărire specială. Cu toate acestea, medicul meu mi-a spus să iau bine tratamentul pe tot parcursul sarcinii, că tratamentele sunt compatibile cu sarcina. Ce fac atunci! Trebuie să recunosc că am fost îngrijorată pentru că pe forumurile online multe femei descriu o sarcină dificilă cu astm. "

Nathalie, 35 de ani

Paris 15

"Astmatic, a doua mea sarcină este dificilă"

„Pentru prima mea sarcină, acum 4 ani, nu am avut probleme. Am putut chiar să-mi opresc DMARD-ul, la sfatul medicului meu. Aici sunt însărcinată în patru luni și jumătate și am avut deja câteva crize de astm. Îmi lipsește respirația în ciuda tratamentelor. Deodată, sunt arestat. Și sunt îngrijorat de copilul meu. Ginecologul meu mă liniștește și îmi spune că tratamentele nu sunt dăunătoare pentru bebelușul meu și că se descurcă bine. Trebuie să-mi revăd pneumologul peste 15 zile. Voi vedea ce-mi spune. "

Cancerul pulmonar, explodând la femei

Cancerul pulmonar la femei a fost o boală rară la începutul secolului al XX-lea. Incidența sa a crescut brusc în ultimii 40 de ani în țările dezvoltate, iar numărul cancerelor pulmonare crește constant la femei, în timp ce la bărbați este în scădere. Între 2005 și 2012, rata incidenței cancerului pulmonar la femei a crescut în medie cu 5,4% pe an.

Epidemia de cancer pulmonar la femei va crește în continuare în următorii 30 de ani în multe țări europene, inclusiv în Franța, în legătură cu istoria fumatului feminin.

Mortalitatea cauzată de cancerul pulmonar crește în același mod ca și incidența. Între 2005 și 2012, creșterea anuală a mortalității a fost de 4,6%.

Cifrele de reținut: cancerul pulmonar ocupă locul 3 în rândul cancerelor la femei (14.821 de cazuri estimate în 2015), dar este a doua cauză de deces. În Franța, numărul deceselor estimate pentru 2015 este de 9.565 de femei. În comparație, numărul de decese cauzate de cancerul de sân este estimat la 11.900 pentru 2015.

Proiecțiile făcute în 2015 au anunțat că mortalitatea prin cancer pulmonar ar trebui să depășească mortalitatea prin cancer mamar în Europa (mortalitatea prin cancer mamar este în declin). Cifrele vor fi cunoscute doar în câțiva ani. (1)

În Statele Unite, mortalitatea prin cancer pulmonar a depășit deja mortalitatea prin cancer de sân din 1987.

(1) Previziuni europene privind mortalitatea prin cancer pentru anul 2015: are cancerul pulmonar cea mai mare rată a mortalității la femeile din UE? ”, Malvezzi, M., Bertuccio, P., Rosso, T., Rota, M., Levi, F., La Vecchia, C., Negri, E. (2015), Annals of Oncology.

Surse: tipuri de cancer în Franța în 2016. Principalele fapte și cifre, Date de colectare/epidemiologie, februarie 2017

Femeile, mai vulnerabile la efectele tutunului

Fumătoarele au un risc de 1,5 până la 3 ori mai mare de cancer pulmonar decât fumătorii de sex masculin, chiar și fumând. În plus, de 3 ori mai multe femei care nu fumează decât bărbații care nu fumează au cancer pulmonar, în parte legat de expunerea la fumatul pasiv. Acest lucru ridică problema vulnerabilității feminine, biologică și genetică, la fumat. Au fost prezentate mai multe ipoteze pentru a explica această vulnerabilitate, în special rolul hormonilor, în special estrogenul.

Particularitățile cancerului pulmonar la femei

Explicațiile profesorului Julien Mazières, pneumolog și oncolog la Spitalul Universitar din Toulouse

„Există similitudini între bărbați și femei când vine vorba de cancerul pulmonar, dar există și diferențe. Încercăm să le înțelegem mai bine pentru a vedea dacă putem trata diferit unele femei.

Prezentările clinice sunt diferite:

femeile au mai multe tumori periferice, au mai multe adenocarcinoame decât cancerele cu celule scuamoase.
Cancerele pulmonare la femei sunt mai puțin legate de fumat.
Există mai multe anomalii genetice și moleculare în cancerul pulmonar la femei (75% anomalii moleculare la femei față de 50% la bărbați). Acest lucru ne permite să facem terapii mai vizate, care vizează în special gena EGFR, care este mai des anormală la femei decât la bărbați. Aceste tratamente personalizate dau rezultate mai bune decât chimioterapia.

Încercăm să aflăm dacă există o interacțiune cu factorii hormonali și dacă tratamentele hormonale afectează biologia cancerului. S-au făcut studii la animale. Împreună cu echipa mea în parteneriat cu IFCT, am făcut un studiu care urmărește adăugarea terapiei anti-hormonale la terapiile vizate la femeile cu cancer pulmonar. Rezultatele vor fi cunoscute peste câteva luni. "

Mărturie

„Am regretat amar că am fumat”

Nathalie, 59 de ani (Annecy)

„Acum șase ani, când eram doar bunică pentru prima dată, cerul mi-a căzut în cap. Medicul meu îmi făcuse analize pentru că aveam bronșită cronică ... Și am aflat că am cancer pulmonar. Fumam de când eram adolescent, așa că m-am simțit vinovat, mi-a fost rușine, pe lângă faptul că am fost foarte speriat că nu-mi voi vedea nepotul crescând. Am renunțat la fumat foarte repede, eu care nu reușisem niciodată să o fac. Tratamentele au urmat unul după altul: chimioterapie, intervenție chirurgicală cu îndepărtarea unei părți a plămânului, apoi radioterapie. Sunt în remisiune, fericit că sunt în viață, dar trăiesc cu mare teamă de recidivă. "

BPOC: tot mai multe femei afectate

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală a bronhiilor care are ca rezultat inflamația cronică a căilor respiratorii. Principalul factor de risc pentru BPOC este fumatul.

În Franța, BPOC afectează 3 până la 4 milioane de persoane. Și tot mai multe femei . Ele reprezintă acum 40-45% dintre pacienți. O creștere care se explică parțial prin faptul că tot mai multe femei fumează. Și, atunci când fumatul este egal, femeile suferă mai mult de efectele tutunului decât bărbații. „Dar femeile sunt, de asemenea, mai sensibile la toxinele respiratorii: inhalarea produselor casnice și profesionale, expunerea la biomasă” informează dr. Anne Prud’homme.

BPOC pentru femei, specificități

BPOC la femei diferă de boală la bărbați în mai multe moduri. Explicații ale dr. Anne Prud’homme, pneumolog, șef al Departamentului Boli Respiratorii din Spitalul Universitar Tarbes.

BPOC este mai timpurie și mai severă la femei. Are un prognostic mai prost.
Comorbiditățile (bolile cronice asociate) sunt diferite: femeile cu BPOC prezintă un risc mai scăzut de boli cardiovasculare decât bărbații. Cu toate acestea, mai mulți dintre ei suferă de osteoporoză, anxietate și depresie. În plus, femeile cu BPOC prezintă un risc mai mare decât bărbații cu BPOC de a dezvolta cancer pulmonar.
Femeile sunt mai predispuse decât bărbații să aibă astm și BPOC, sindromul de suprapunere a astmului-BPOC (ACOS). Persoanele cu astm suprapus și BPOC (ACOS) au mai multe simptome și exacerbări decât pacienții cu astm sau BPOC pur. „Un diagnostic de ACOS trebuie să conducă la o revizuire de către un pneumolog”, informează dr. Anne Prud’homme.

Diagnosticul BPOC la femei, încă prea des târziu

„Piatra de temelie a detectării precoce a BPOC la femei - un diagnostic rapid fiind cu atât mai important cu cât cursul natural al bolii este mai grav decât la bărbați - sunt medicii generaliști”, spune dr. Anne Prud'homme. „Acesta este motivul pentru care sunt difuzate campanii de informare repetitive.” Mesajul: simptomul major al BPOC este dispneea; scurtarea respirației trebuie să amintească de BPOC și nu doar de astm. „De obicei, medicii de familie se gândesc la astm la o femeie care se plânge de dificultăți de respirație, dar nu de BPOC”, spune dr. Anne Prud’homme. „Încă prea multe femei sunt diagnosticate prea târziu când au deja un handicap semnificativ la 40-45 de ani”, se plânge ea. Cu toate acestea, lucrurile s-ar putea îmbunătăți pe măsură ce medicii generaliști încep să se echipeze cu mini-spirometre pentru a nu ascunde bolile bronșice la femei (și bineînțeles și la bărbați) cu dispnee.

Mărturie

Nathalie, 47 de ani (Geneva, Elveția)

„Cu BPOC, cea mai mare teamă a mea este să văd fiica mea de 16 ani începând să fumeze”

„Am 47 de ani și știu că am BPOC de 6 ani. Eram fumător și am fost de la 15 ani. Am avut bronșită cronică recurentă, respiram prost. A fi obosit de efort m-a deprins și am fost tratat pentru depresie. Un doctor m-a trimis în cele din urmă la analize, deoarece îmi lipsea respirația. Mi-a fost greu să mă las de fumat. Dar am ajuns acolo. Viața mea cu BPOC este dificilă. Mă simt diminuat. Nu mai pot dansa, deși mi-a plăcut. Sper că fiica mea nu începe să fumeze. Aceasta este una dintre cele mai mari temeri ale mele acum. "

Fișă de sănătate: Boli respiratorii la femei: ce prevenire secundară ?

Sfaturi de la prof. Chantal Raherison-Semjen, pneumolog la Spitalul Universitar din Bordeaux.

Este mai bine să nu fumați. Dacă fumezi, ia pe cineva cu tine să renunțe. Uneori este dificil să renunți peste noapte. Este foarte posibilă o scădere treptată a fumatului.
Tutunul este un factor de risc major pentru bolile respiratorii, dar produsele de uz casnic pot afecta și sănătatea respiratorie. Studiile arată că utilizarea spray-urilor de uz casnic este legată de dezvoltarea hiperreaptivității bronșice și de o incidență crescută a astmului. Nu folosiți spray-uri cu detergent. Mai bine să favorizați produsele sub formă de creme.
Vaccinarea antigripală și pneumococică este un punct important de prevenire a infecțiilor virale și bacteriene. Pentru femeile cu astm sau BPOC, este esențial în prevenirea exacerbărilor.
Activitatea fizică regulată este benefică. Nu este nevoie să practici intensiv un sport. Ceea ce contează este activitatea fizică regulată !
În cele din urmă, dacă aveți boli respiratorii, tratamentul pe termen lung este o modalitate de a preveni apariția simptomelor severe sau grave.