Sân și col uterin: nu vă panicați dacă screening-ul relevă o anomalie

Dr. Matthieu Yver, patolog, oferă chei esențiale pentru a ajuta femeile să pună în perspectivă un rezultat anormal de screening pentru cancerul de col uterin sau de sân.

Patologii sunt specialiști în cancer. Puțin cunoscut publicului, rolul acestor 1.500 de medici din Franța este totuși esențial. Atunci când un radiolog sau chirurg anunță un diagnostic de cancer unui pacient, el se bazează pe evidența științifică a „anapath”. Analiza probelor umane, la microscopul acestui specialist, va face posibilă afirmarea cu certitudine dacă tumoarea este benignă sau malignă. Când un frotiu al colului uterin sau o mamografie dezvăluie o anomalie, pacienții devin stresați în timp ce așteaptă rezultatul biopsiei. Implicat în popularizarea medicinii către femei prin intermediul cancerului roz, dr. Matthieu Yver, patolog, oferă câteva chei esențiale pentru a le ajuta să pună în perspectivă anomaliile relevate de examenul de screening. Interviu.

Paris Match. Cum poți liniști o femeie care constată că frotiul ei cervical prezintă o anomalie?
Dr. Matthieu Yver. În primul rând, trebuie înțeles că screening-ul nu este un test de certitudine. Poate detecta o anomalie care trebuie apoi verificată printr-o biopsie, singura examinare complet fiabilă. În multe cazuri, aceasta nu va fi confirmată de această analiză a eșantionului, deoarece screeningul creează o mulțime de falsuri pozitive. Ne îngrijorăm o mulțime de femei, adesea pentru puțin. Este cu atât mai enervant că examinarea anatomo-patologică nu este rapidă, nu este biologie medicală. În așteptarea rezultatului biopsiei, femeile devin nervoase și cred că au cancer. În realitate, aceștia sunt pacienți „cu risc”. Apoi, trebuie să știți că de cele mai multe ori, frotiul colului uterin poate detecta leziunile în stadiul incipient, înainte ca acestea să fie canceroase.

Oricare ar fi rezultatul unui frotiu, nu ar trebui să vă spuneți că aveți cancer

Ce tipuri de anomalii sunt detectate de frotiu?
Frotiurile care prezintă o anomalie sunt clasificate în AS-CUS, LSIL și HSIL. Femeile „diagnosticate” cu AS-CUS (aproape una din zece femei) vor fi îngrijorate să citească, în raportul de laborator, „prezența celulelor atipice de origine benignă sau malignă nedeterminată”. Aceasta este, în general, o anomalie destul de inofensivă, care indică probabil o infecție cu HPV (papilomavirus). În acest caz, se efectuează un test care evaluează nivelul de risc al HPV al pacientului și este monitorizat. Frotiurile LSIL sau HSIL corespund unor anomalii grave. Oricare ar fi clasificarea frotiului, nu spuneți că aveți cancer. De obicei, deoarece nimic nu este sigur în etapa de screening, există doar suspiciunea unei leziuni precanceroase.

Dar anomaliile grave?
Pentru anomalii grave detectate de frotiu (LSIL sau HSIL), verificarea se efectuează prin biopsie cu colposcopie. Examinarea biopsiei la microscop va determina cu certitudine dacă este o leziune precanceroasă și cât de severă este. Diagnosticul poate fi cel al displaziei ușoare, moderate sau severe (CIN1, CIN2, CIN3). Doar dacă se găsește o displazie de grad înalt (CIN2, CIN3), se trece la o conizație: se îndepărtează o zonă mare a colului uterin fără a atinge nici uterul, nici ovarele. Este atât curativ, cât și preventiv. Se presupune că leziunile descoperite vor evolua, poate peste zece ani, în cancer. Un CIN1 nu poate fi tratat prin conizare și necesită o monitorizare simplă.

Leziunea este eliminată înainte de a se transforma în cancer, dar de cele mai multe ori cancerul nu este eliminat

Este eficient frotiul de screening?
Acest examen este foarte eficient. A scăzut moartea din cauza cancerului de col uterin sever. De aici și importanța de a o face în mod regulat, de la începutul activității sexuale, pe tot parcursul vieții. Acest screening este cu atât mai eficient cu cât toate leziunile găsite în colul uterin au o evoluție foarte lentă. Leziunea este eliminată înainte de a se transforma în cancer, dar de cele mai multe ori cancerul nu este eliminat.

Dar screening-ul cancerului de sân?
În cancerul de sân, unele leziuni sunt lente, în timp ce altele sunt foarte rapide. Screeningul mamografic pierde leziunile care cresc foarte repede.

Putem atenua îngrijorarea unui pacient a cărui mamografie relevă o anomalie?
Câțiva factori determină relevanța unui examen medical, inclusiv valoarea predictivă pozitivă a acestuia. Cel al mamografiei este de ordinul a 10%. Aceasta înseamnă că, în majoritatea cazurilor în care suspectăm o problemă, nu există de fapt prea multe. Ideea este că între momentul în care radiologul suspectează o leziune și momentul în care rezultatul biopsiei cade, femeia crede că a terminat. În ceea ce privește colul uterin, până când nu există această examinare de referință, nu este sigur dacă este vorba despre o tumoare malignă.

Carcinomul in situ nu este cancer

Dacă biopsia confirmă temerile radiologului, la ce se poate aștepta pacientul?
Dacă examenul relevă carcinom invaziv, acesta este cancer și are nevoie de tratament. Dacă este un carcinom intracanal (sau carcinom in situ), este o leziune precanceroasă. Pacienta este speriată pentru că aude „carcinom”, dar nu este cancer. Este scris foarte clar în clasificarea OMS. Fiziopatologia cancerului este complexă. Noi, patologii, știm că nu este cancer, dar unii medici nu l-au integrat neapărat.

Cum se tratează carcinomul in situ?
Prin operație și uneori radioterapie, niciodată prin chimioterapie.

Pe scurt, femeile nu trebuie să confunde rezultatul screeningului cu diagnosticul?
Exact. Trebuie amintit că examinarea de screening (radiografie sau frotiu de sân) este orientativă. Pentru a da o imagine, aș spune că este cam ca și cum ai cere unui observator să descrie o siluetă de departe în ceață. Este o examinare imprecisă care necesită verificare.