Sarcina: de ce ar trebui să fii atent la preeclampsie ?

AVIZ DE EXPERT - Aproximativ 5% dintre femeile însărcinate suferă de aceasta în Franța, își amintește profesorul Jean Guibourdenche (Cochin-Hôtel Dieu, APHP).

De Jean Guibourdenche

Postat pe 08/05/2016 17:30

Preeclampsia este o boală a sarcinii care se manifestă din al doilea trimestru cu tensiune arterială crescută și proteinurie, amenințând atât sănătatea maternă, cât și cea fetală. Până în prezent, preeclampsia rămâne o cauză majoră a mortalității materne și foarte prematură în Franța și este adesea asociată cu întârzierea creșterii intrauterine.

Care sunt simptomele? Se manifestă prin hipertensiune arterială (≥140/90 mmHg) și prin prezența unei cantități prea mari de proteine în urina maternă (proteinurie> 0,3 g/24 h). Alte semne pot fi prezente sau pot apărea rapid: dureri de cap, tinitus, tulburări vizuale, creștere bruscă în greutate, tulburări digestive, renale, hepatice, pulmonare ... De obicei apar în a doua jumătate a sarcinii, dar acum este clar stabilit că această boală începe cu mult înainte, de la implantarea oului.

În Franța, aproximativ 5% dintre femeile însărcinate suferă de preeclampsie. Este o boală multifactorială și au fost identificați mai mulți factori de risc: antecedente de preeclampsie, o sarcină multiplă, o primă sarcină (nuliparitate), hipertensiune cronică, o patologie renală cunoscută sau chiar diabet, obezitate (IMC> 30). De asemenea, putem remarca vârsta (peste 40 de ani sau sub 18 ani), un istoric familial de preeclampsie (mamă, bunică etc.), sindromul ovarului polichistic sau o boală autoimună. Dar fundalul genetic ar putea contribui puternic la apariția acestei boli. Până în prezent, aproximativ cincisprezece gene sunt suspectate că sunt implicate în apariția pre-eclampsiei, inclusiv gena STOX1, identificată în 2005.

Monitorizare atentă

Complicațiile grave apar în 10% din cazuri. Mai ales potențialele complicații ale preeclampsiei sunt cele care provoacă îngrijorare: poate duce la eclampsie (o serie de convulsii potențial fatale), hemoragie cerebrală maternă, insuficiență renală maternă, abruptie placentară, care poate duce la sângerare. Sindrom intern sau HELLP, caracterizat prin în special prin hemoliză, citoliză hepatică și o scădere a numărului de trombocite din sânge, expunând din nou un risc major de sângerare.

De aceea, este necesară îngrijire urgentă de la primele semne clinice ale preeclampsiei. Acesta constă într-o monitorizare atentă a viitoarei mame, efectuată într-un mediu spitalicesc. Medicii încearcă să-i scadă tensiunea arterială și să păstreze funcțiile vitale ale mamei fără a afecta dezvoltarea fătului. Dacă este necesar, pot lua în considerare inducerea nașterii sau efectuarea unei operații cezariene de urgență, nașterea rămânând singurul tratament curativ pentru această boală de origine placentară.

Pentru a nu ajunge la aceste soluții extreme nici pentru mamă, nici pentru copil, miza viitoare constă în detectarea cât mai devreme a sarcinilor cu cel mai mare risc de a progresa la preeclampsie și în diagnosticarea formelor. -eclampsie, pentru a asigura un management vizat optim.

Două markere

Până acum, suspiciunea de preeclampsie se baza pe factori predispozanți, date clinice, chiar și date cu ultrasunete și diagnosticul acesteia pe semne clinico-biologice din al doilea trimestru, bazat cel puțin pe măsurarea tensiunii arteriale. Și pe doza de proteinurie.

Astăzi, medicii au la dispoziție doi markeri serici materni ai acestei boli: factorul de creștere placentar (PlGF) și receptorul său solubil (sFlt-1), produs de placentă și implicat în formarea și dezvoltarea vaselor.

În timpul preeclampsiei și înainte de orice manifestare clinică, se observă un dezechilibru în raportul sFlt-1/PlGF, rezultat în principal dintr-o creștere puternică a sFlt-1 și care duce la o scădere a fracției libere bioactive de PlGF. Descoperit acum zece ani de Levine, testul PlGF apoi sFlt-1 a fost dezvoltat pentru prima dată în tehnica manuală pentru cercetare. Acum beneficiază de progresul tehnic realizat în biologie și este acum rapid accesibil pe o mașină de imunotest.

Prezice gravitația

În timp ce rolul testului PlGf în detectarea timpurie rămâne dezbătut, la fel ca și cel al tratamentului precoce, în special cu aspirină, studiul de prognoză realizat de Verlohren și publicat anul acesta arată valoarea diagnosticului testului raportului sFlt. -1/PlGF în managementul femeilor însărcinate suspectate de preeclampsie. Face posibilă completarea diagnosticului dacă este incompletă și evaluarea severității pre-eclampsiei. Datorită valorii sale predictive negative foarte bune, un raport scăzut (sFlt-1/PlGF

Femeie insarcinata
Hipertensiune arteriala
Preeclampsie