Sciatică (cronică, paralizantă, L5): cum să o tratați ?

În fiecare an, aproximativ 100.000 de francezi suferă de sciatică. Această durere care iradiază în partea inferioară a spatelui, fesei și coapsei, uneori chiar și întregul picior, apare mai ales după 45 de ani. Este legat de compresia sau inflamația nervului sciatic în vertebrele lombare. Durere, simptome, tratamente. Actualizare cu prof. Aleth Perdriger, șef secție reumatologie la Spitalul Universitar Rennes.

Definiție
Cauze
Simptome
• Sciatica L4-L5
• L5-S1 sciatică
Diagnostic
Tratamente

Definiție: ce este sciatica ?

Adesea asociat cu dureri de spate, sciatica (numita si nevralgia nervului sciatic) este durere la nivelul membrului inferior situat pe drum a nervului sciatic, cel mai lung nerv din corp. Își începe drumul la nivelul regiunii lombare și îl continuă la nivelul feselor, fața posterioară a piciorului și se împarte în spatele genunchiului. Ca urmare, deteriorarea nervului sciatic poate provoca o tulburare senzorială și motorie: este astfel posibil să experimentați dificultate la mers și sensibilitate inferioară la picior.

Cauze: hernie de disc, osteoartrita, compresie vertebrală.

Cele două rădăcini principale ale nervului sciatic apar între a 4-a și a 5-a vertebră lombară (L4-L5), și între a 5-a vertebră lombară și prima vertebră sacrală (L5-S1). La aceste două niveluri, nervul sciatic poate fi comprimat de un disc herniat, care este cea mai frecventă cauză a sciaticii. O hernie de disc se formează atunci când există suprapresiune pe discul intervertebral, un inel fibros responsabil pentru a conferi flexibilitate coloanei vertebrale și a absorbi șocurile. Dar uneori discul zdrobește și migrează în canalul spinal prin care trece nervul sciatic. O proeminență care poate prinde nervul sciatic. Rețineți că un disc herniat nu este întotdeauna însoțit de sciatică.

Osteoartrita, o fractură sau o compresie a coloanei vertebrale legate de osteoporoză poate fi, de asemenea, responsabil pentru iritarea și/sau compresia nervului sciatic. „Cauzele infecțioase și tumorale se găsesc, de asemenea, la o minoritate de pacienți”, subliniază Pr Aleth Perdriger, șeful departamentului de reumatologie la Spitalul Universitar din Rennes.

Simptome: dureri ale nervului sciatic

Compresia nervului sciatic cauzează durere la nivelul spatelui inferior, fesier, partea din spate a coapsei și a vițelului și continuă până la degetele de la picioare. O cale care se poate schimba ușor în funcție de rădăcina nervului sciatic afectat:

L4-L5 sciatică

Când rădăcina L5 este afectată, durerea provine din fesă, apoi trece în partea din spate a coapsei, traversează suprafața exterioară a genunchiului și a gambei, continuă la nivelul maleolei exterioare și uneori se termină pe degetul mare.

L5-S1 sciatică

Dacă rădăcina S1 este afectată, durerea se deplasează prin fesă, apoi ajunge în partea posterioară a coapsei, genunchiului și piciorului și continuă prin călcâie și se termină pe marginea exterioară a piciorului până la al 5-lea deget.

Aceste dureri pe tot parcursul nervului pot fi, de asemenea, însoțite:

furnicături,
electrocutări
paralizia membrului inferior (sciatica paralizanta)
probleme digestive (constipație) sau urinare (dificultăți la urinare).

Aceste simptome rare ar trebui să conducă la o consultație. De obicei, durerea sciatică este exacerbată de mișcare, și sunt ușurați de odihnă. Dar, în cazul în care sciatica este cauzată de infecție sau tumoră, durerile apar, paradoxal, noaptea sau când pacientul este imobil. În plus, simptomele se agravează și pot fi asociate cu febră.

Diagnostic

Întrebarea pacientului este primul pas care caută să caracterizeze localizarea durerii, modul său de apariție, circumstanțele declanșatoare, amelioratoare sau agravante. Un examen clinic vă va permite să găsiți locul durerii inițiale în spate, apoi traseul precis. Un test numit Semnul Lasègue, provoacă durere atunci când piciorul pacientului, când este întins, este ridicat treptat. „Examenele imagistice (radiologie, tomografie sau RMN) pot fi utile atunci când se suspectează o infecție sau prezența unei tumori”, precizează reumatologul. La fel, aceste teste imagistice pot fi necesare pentru pacienții cu sciatică intratabilă.

Tratament: cum se tratează sciatica ?

Tratamentul sciaticii începe cu analgezice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru ameliorarea inflamației nervoase și relaxante musculare pentru relaxarea mușchilor. Purtând o centura lombară poate fi recomandat pentru ameliorarea tensiunii musculare, dar trebuie utilizat într-o perioadă scurtă de timp. „De asemenea, sfătuim pacienții pentru a le reduce activitatea. Dar odată ce durerea dispare, trebuie să reluați rapid activitatea fizică și să vă reabilitați pentru a întări mușchii spatelui și a câștiga mobilitate ", explică prof. Aleth Perdriger., sedinte cu kinetoterapeutul va fi prescris.

Dacă sciatica este rezistentă la tratament, reumatologul poate efectua injecții locale cu corticosteroizi pentru a calma inflamația. Dacă acest lucru eșuează, se poate considera că intervenția chirurgicală eliberează zona comprimată prin îndepărtarea herniei de disc.

Buletin informativ

Mulțumesc prof. Aleth Perdriger, șeful departamentului de reumatologie la Spitalul Universitar din Rennes, pentru detalii și validare.